全胃肠外营养课件

全胃肠外营养（TPN） 全胃肠外营养（TPN） 配制流程 监测与护理 全胃肠外营养 又称“静脉高营养”，即不经口 也不经胃管及胃肠造口，而 是经静脉输注营养液来供应 病人所需要的全部营养物质。 输入途径 n经外周静脉（PVC) n经中心静脉导管(CVC) n经外周置中心静脉(PICC) TPN适应症 中心静脉营养适用于不能口服 无法吞咽的病人如食道梗塞 、幽门梗阻、肠梗阻、复杂 的胃肠手术后病人。严重烧 伤，胃肠瘘，克隆氏病，短 肠综合征，吸收不良综合征 ，恶性肿瘤化疗以及口服不 能满足营养需要者。 胃肠外营养作用 TPN分为二类：一类:是作为营养支持 ，针对一些不能进食、不想进食、不 允许进食、进食不足的病人；另一类 :是作为治疗的重要手段，指术后胃 肠道需要休息、减少胃肠道消化液分 泌的病人，从而可促进胃肠道貌伤口 愈合和炎症消退。TPN能使病人不需 要经消化即能得到营养，是治疗危重 病人的重要措施。 大手术、创伤的围手术期 肠外瘘 1 炎性肠道疾病 23 应用TPN对治疗有益 应用TPN对治疗有益 妊娠呕吐、持续5-7天以上呕吐者 严重营养不良的肿瘤病人 4 重要脏器功能不全病人 56 TPN禁忌症 1 胃肠道功能正常，适合肠内营养者 2 3 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制 需要急诊手术，不因TPN而耽误时间 TPN组成 TPNTPN 葡萄糖葡萄糖脂肪乳剂脂肪乳剂氨基酸氨基酸 其他药物其他药物 维生素维生素 胰岛素胰岛素 TPN配制流程 1.电解质（如氯化钾、氯化钠、硫酸镁 、葡萄糖酸钙等）加入氨基酸或葡萄 糖注射液中，避免钙、镁离子加到同 一瓶载体溶液中； 2.磷酸盐制剂单独加入氨基酸或葡萄糖 注射液中，但不能与2价或3价电解质 （如镁、钙、铁等离子）加入同一瓶 载体溶液中； 3.微量元素加入氨基酸注射液中； TPN配制流程 4.丙氨酰谷氨酰胺、门冬氨酸鸟氨酸、精氨 酸、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺加入氨基酸注 射液中； 5.胰岛素加入葡萄糖注射液中； 6.辅酶A、三磷酸腺苷二钠氯化镁、三磷酸腺 苷优先加入葡萄糖注射液中，也可加入氨 基酸注射液； 7. 水溶性维生素加入到葡萄糖注射液或葡萄 糖氯化钠注射液中，注意避光；但不能与 维生素K1、多种微量元素加入到同一瓶载 体溶液中。 TPN配制流程 8. 脂溶性维生素加入脂肪乳中。 9、将处方中药物加入合适载体溶液。 TPN混合顺序 1、检查一次性静脉营养输液袋包装是 否密封完整和有效期，合格后方可使 用。 2、关闭静脉营养输液袋的所有输液管 夹，然后分别将输液管边接至葡萄糖 溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输 液容器，悬挂在水平层流台的挂杆上 ，打开这两根输液管夹，待葡萄糖输 液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养 输液袋后，关闭输液管夹。 TPN混合顺序 3、翻转静脉营养输液袋使这两种溶液 充分混匀； 4、连接第三根输液管到含有脂肪乳输 液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部 流到静脉营养输液袋后，关闭输液管 夹。 TPN混合顺序 5、轻轻摇动静脉营养输液袋使内容物 充分溶解后，用密封夹关闭静脉营养 输液袋，拆开入液管，将静脉营养输 液袋口朝上竖起，将袋子中多余的空 气排出后关闭输液管夹，用备用的塑 料帽关闭静脉营养输液袋口。 6、将配液单贴在静脉营养输液袋上， 签名写配置时间，与第2名护士进行 检查核对。 输注的注意事项 1、根据计划应用输入方法，将一天的营养 液在于24小时内按时按量输入，防止过快 和过慢。过快可出现高糖高渗性酮性昏迷 ，高渗性利尿，过慢则不能按时将全天的 液量输入，达不到病人每日热量的要求， 包括对电解质方面的要求。时快时慢可使 能量利用受到影响。采用3L营养袋输注， 应用输液泵使营养液均匀恒速地持续输入 。 输注的注意事项 2、配制好的营养液尽量及时输注，如 不能及时输注，要求保存于40的冰 箱内，但混合液不宜长时间保存，以 免储存温度影响其稳定性，制好的营 养液在室温15-24的条件下，24 小时内使用，严禁加热使用。 输注的注意事项 3、营养液输注通道，严禁输入其它药 物，以免影响营养液的稳定性。 4、严格无菌操作，避免感染。深静脉 穿刺管可用无菌纱块或一次性透明敷 料覆盖，要定时更换，保持局部清洁 干燥 5、停止滴注前115h即应逐渐减量 ，以避免出现低血糖症。 胃肠外营养的护理 保证营养液及输注器具清洁无菌； 营养液中严禁添加其他治疗用药； 控制输注速度，避免输注过快引起并发症和造成 营养液的浪费； 高热的护理：肠外营养输注过程中可能出现高热 ，其原因可能是营养液产热，也可能是对营养物 过敏，还可能是导管感染，需查明原因给予处理 ； 导管护理：穿刺插管部位定期消毒、更换敷料， 并观察和记录有元红肿感染现象，如有感染应通 知医生并拔管，同时管端细菌培养。保持导管通 畅，避免导管扭曲、挤压、输注结束时用肝素稀 释液封管，防止血栓形成。 TPN代谢并发症 代谢并发症原 因 1、低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停 输高浓度葡萄糖。 2、高血糖、高渗 性非酮性昏迷 输入糖总量过大，输速快，内源 性胰岛素不足或补充不足。 3、肝功能损害葡萄糖超负荷致肝脂肪变性。 4、电解质紊乱， 微量元素缺乏 胃肠减压，肠瘘丢失过多，补充 不足。 TPN代谢并发症 代谢并发症原 因 5、必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂 6、血清氨基酸谱不 平衡 应用特殊氨基酸制剂 7、胆汁淤积、不平 衡 消化道缺少食物刺激，胆囊收缩 素分泌减少 8、肠屏障功能减退 肠道缺少食物刺激，体内谷氨酰 氨缺乏 TPN监测 TPN 全身情况 血糖 肾功能 电解质 肝功能 营养指标 问题1 胃肠外营养作用 营养支持 治疗 问题2 TPN配制过程中胰岛素加入_中 葡萄糖注射液 问题3 微量元素加入_中 氨基酸注射液 问题4 _加入到葡萄糖注射液或葡 萄糖氯化钠注射液中，注意 避光；但不能与维生素K1、 多种微量元素加入到同一瓶 载体溶