内护呼吸衰竭患者的护理 ppt课件

4 任务十二 呼吸衰竭患者的护理 案例引导 v周某，男，67岁，退休干部，反复咳嗽、 咳痰25年，每年秋冬季节发作。7天前因受 凉后咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘稠谈，近 2天患者出现胸闷气急、烦躁不安、昼睡夜 醒。身体评估：T39.5C，P100次/分，R26 次/分，BP90/60mmHg，嗜睡状态，口唇发绀 ，桶状胸，呼吸时间延长伴哮鸣音。血气分 析：PaO2：55mmHg，PaCO2:55mmHg。 v1、呼吸衰竭的病因有哪些 v2、如何氧疗护理 21:40 定义 v各种原因引起肺通气和（或）换气功 能障碍，不能进行有效的气体交换，造 成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留 ，因而产生一系列病理生理改变的临床 综合征。 v诊断血气分析标准： PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg 。 21:40 一、病因和发病机制 1、病因： 气道阻塞性病变：COPD、哮喘 肺组织病变：肺结核、肺水肿 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：严重气胸、胸水 神经肌肉病变：脑外伤、脑血管意外 21:40 一、发病机制 （1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 耗氧量增加：寒战、发热 21:40 肺泡通气量（L/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 肺通气不足引起PaO2降低和 PaCO2升高 肺通气不足 通常以低氧为为主 弥散障碍 O2 CO2 通气/血流比值失调 正常V/Q0.8 21:40 功能性分流V/Q0.8 低氧 通气/血流比值失调 21:40 2、发病机制 （2）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 对CNS的影响： O2 注意力不集中、烦躁不安 O2 意识障碍、昏迷、脑损伤 CO2 中枢兴奋，失眠、烦躁 CO2 中枢抑制，脑缺血 严重： 肺性脑病、脑疝 21:40 对循环系统的影响 PaO2 HR 收缩缩 CO Bp HR Bp 早搏 室颤颤 心脏脏停搏 动动脉收缩缩肺动动脉高压压肺心病 PaCO2 心、脑脑、毛细细血管扩张扩张 肾肾、脾、肌肉血管收缩缩 21:40 O2 反射性兴奋 O2 直接抑制 CO2 兴奋 CO2 抑制、麻痹 对呼吸系统的影响 21:40 PaO2 损损害肝细细胞，ALT 肾肾血管收缩缩，肾肾功能受损损 胃粘膜缺血，应应激性溃疡溃疡 代酸、高钾钾、低氯氯 对肝肾功能的影响 酸碱平衡 对血液系统影响 21:40 3、分类 21:40 （1）按动脉血气分析分类 I型呼吸衰竭：仅有缺O2而无CO2潴留 II型呼吸衰竭：既有缺O2又有CO2潴留 3、分类 （2）按发病急缓分类 v急性呼吸衰竭：严重肺病、创伤 v慢性呼吸衰竭：COPD （3）按发病机制分类 v泵衰竭：通气功能障碍 v肺衰竭：换气功能障碍 21:40 二、护理评估 （一）健康史 COPD（最常见） 重症哮喘 严重肺结核 呼吸道感染 21:40 （二）临床表现 1、呼吸困难：最早出现、最突出。 严重时呼吸浅快、三凹征。并发CO2麻醉时 ，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 2、发绀：缺氧的典型表现 口唇、指（趾）甲、舌明显 21:40 （二）临床表现 21:40 轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 CO2潴留 早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄 ） CO2潴留 加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜 睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导 致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病 ） 3、精神神经症状 （二）临床表现 4、循环系统症状 v多数病人出现心动过速，严重缺氧和 酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下 降、心律失常，甚至心脏骤停； vCO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮 红、温暖多汗及血压升高； v因脑血管扩张，病人常有搏动性头 痛。 21:40 （二）临床表现 5、消化和泌尿系统症状 v严重时损害肝、肾功能 v可出现上消化道出血、黄疸、蛋白 尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少 数出现休克及DIC等。 6、心理状态 21:40 （三）辅助检查 1、动脉血气分析 v诊断呼衰依据： PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg v反映机体代谢情况 PaCO2、pH7.35，呼吸性酸中毒 PaCO2、pH7.45，呼吸性碱中毒 21:40 （三）辅助检查 2、电解质 v呼酸合并代酸时，可伴高钾血症； v呼酸伴代碱时，常有低血钾和低血氯 3、胸部影像学检查 vX线、CT 4、其他检查 v血、尿 21:40 （四）治疗要点 治疗原则： v在保持呼吸道通畅的前提下，迅速纠 正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱，积极处 理原发病，消除诱因，防治并发症 1、保持呼吸道通畅 v清除异物、改善呼吸 v必要时人工气道、气管插管 21:40 （四）治疗要点 2、氧疗：低浓度持续给氧 3、增加通气量、改善CO2潴留 呼吸兴奋剂：慎用。常用多沙普仑 机械通气：经鼻、面罩 4、抗感染 5、纠正酸碱平衡失调 6、病因治疗、防治并发症 7、营养支持 21:40 三、主要护理问题 v1、清理呼吸道无效 v2、气体交换受损 v3、语言沟通障碍 v4、营养失调 v5、焦虑 v6、潜在并发症 21:40 四、护理措施 1、一般护理 v卧床休息。一般取半卧位或坐位。 v给予高热量、高蛋白、富含多种维生 素、易消化、少刺激性的流质或半流质 饮食。 v对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。 2、心理护理 21:40 四、护理措施 3、保持呼吸道通畅 有效咳嗽咳痰，多饮水，雾化稀释痰液 祛痰剂、体位引流 建立人工气道，加强气道湿化护理 21:40 四、护理措施 v4、氧疗护理 给氧浓度：急性高流量，慢性低流量 给氧方法：常用鼻导管吸氧，还有面 罩、气管内和呼吸机给氧法。 观察氧疗效果 注意事项：温、湿、清洁、通畅 21:40 21:40 四、护理措施 5、呼吸兴奋剂应用护理 v保持呼吸道通畅 v静脉滴注不宜过快 v注意观察生命征、病情 6、机械通气的护理 呼吸的机使用 21:40 21:40 四、护理措施 7、用药护理 抗生素 茶碱类：低浓度、慢速 2受体兴奋剂：清洁口腔 碱性药物：慢速，防渗 利尿剂：记录出入液量 镇静剂：严格遵医嘱 8、病情观察 21:40 五、健康教育 1、向病人及家属介绍疾病发生、发展与治 疗、护理过程，与其共同制定长期防治计 划。 2、指导病人和家属学会合理家庭