关注获益风险，坚持中高危人群使用阿司匹林一级预防- l.cn.gm.05.2014.1882课件

关注获益风险， 坚持中高危人群使用阿司匹林一级预防 L.CN.GM.05.2014.1882 2 目录 阿司匹林在一级预防的重要地位经验和循证 阿司匹林一级预防需关注获益风险平衡 我国人群心血管风险及预防现状 指南共识推荐高危人群使用阿司匹林进行一级预防 3 预防50年：美国CVD死亡率出现“拐点” MMWR. 1999;48:649-656 190019201940196019801996 500 400 300 200 100 0 降低 56% （年） 每100,000患者的发病率 预防使美国CVD死亡率下降56% CVD ，Cardiovascular disease ：心血管病 4 “拐点”探缘： 阿司匹林是健康获益和经济效益最佳的预防措施 健康获益评分和经济效益评分满分为5分 美国临床预防措施分级 健康获益 评分 经济效益 评分 总分 应用阿司匹林预防（男40岁，女50岁）5510 儿童时期免疫5510 戒烟5510 筛选大肠癌（50岁）448 筛选高血压（18岁） 538 流感疫苗（50岁） 448 胆固醇筛查和治疗（男35岁，女45岁）527 筛选宫颈癌437 筛查肥胖325 成人糖尿病筛查112 Am J Prev Med 2006;31(1):5261 2006年美国预防医学工作组（USPSTF）对常用的25种临床预防措施进行 系统回顾分析发现，男40岁，女50岁患者服用阿司匹林与戒烟并列第一 5 6项RCT 奠定阿司匹林 在CVD一级预防的使用基础 6项一级预防研究中，70%的参与者为健康人群 中华心血管病杂志,2009,37(11):967-69 CVD ，Cardiovascular disease ：心血管病；BMD, British DoctorsStudy：英国医师研究;PHS, PhysiciansHealth Study：内科医师研究;TPT, Thrombosis Prevention Trial：血栓形成 预防试验;HOT, Hypertension Optimal Treatment Trial：高血压最佳治疗研究;PPP, Primary Prevention Project：一级预防研究;WHS， Womens Health Study：女性健康研究 临床 试验 观察对象 平均年龄 （岁） 主要结果 WHS健康女性54.6 主要终点事件下降，差异未达统计学（HR 0.91 95%CI 0.80-1.03，）缺血性卒中下降24% ，65岁以上缺血性卒中下降30%，65岁以上心肌梗死下降34%，糖尿病亚组缺血性脑卒中 下降58%，出血性卒中增加，差异未达统计学（HR 1.24 95%CI 0.82-1.87） PPP高危患者45-94主要终点下降10%，差异未达统计学意义（HR 0.90 95%CI 0.50-1.62） HOT高血压患者61.5 主要心血管事件发生率下降15%（HR 0.85 95%CI 0.73-0.99），心肌梗死发生率下降36% （HR 0.64 95%CI 0.49-0.85），非致死性出血增加明显（RR 1.8 ，P0.001），致死性 出血无差异 TPT高危男性57.5所有缺血性心脏病事件下降20%（P=0.04） PHS健康男医生53.0 主要终点事件下降18%，总心肌梗死发生率下降44%，致死性心肌梗死发生率下降66%， 糖尿病患者首次心肌梗死发生率下降61%，总卒中增加，差异未达统计学意义（HR 1.22 95%CI 0.93-1.60），出血性卒中增加，差异未达统计学意义（HR 2.14 95%CI 0.99-4.77 ），溃疡出血增加明显（HR 1.77 95%CI 1.07-2.94） BMD健康男医生19-90总死亡率下降10%，未达统计学差异 阿司匹林的心血管一级预防试验及其主要结果 6 阿司匹林一级预防荟萃分析： 非致死性心肌梗死风险显著降低近1/4 针对6项阿司匹林一级预防研究的荟萃分析结果显示，阿司匹林用于一级预防可降低总体CHD 事件、非致命性MI及总体CV事件风险，其中非致命性MI风险降低超过24%。 Am J Cardiol 2006;98:746-750 总CHDCV死亡，MI和卒中 CHD， Coronary heart disease：冠心病；CV， Cardiovascular ：心血管；MI， Myocardial Infarction ：心肌梗死 BMD, British DoctorsStudy：英国医师研究;PHS, PhysiciansHealth Study：内科医师研究;TPT, Thrombosis Prevention Trial：血栓形成预防试验;HOT, Hypertension Optimal Treatment Trial：高血压最佳治疗研究;PPP, Primary Prevention Project：一级预防研究;WHS， Womens Health Study：女性健康研究 7 美国CVD预防指南建议： 阿司匹林用于普通人群CVD一级预防 对于年龄大于或等于50岁的无心血管疾病人群，建 议使用小剂量阿司匹林75-100mg/d（2B）。 Chest 2012;141;7S-47S. ACCP9 ACCP，American College of Chest Physicians：美国胸科医师学会 8 阿司匹林一级预防在美国： 心血管风险增加人群使用率高达50% 阿司匹林预防使用率 达到50% Am J Prev Med 2006;31(1):5261 美国优先预防国家委员会（The National Commission on Prevention Priorities ， NCPP）在2001年公布的数据表明，美国男性40岁、女性50岁或其他风险增加人 群阿司匹林使用率高达50% 9 目录 阿司匹林在一级预防的重要地位经验和循证 阿司匹林一级预防需关注获益风险平衡 我国人群心血管风险及预防现状 指南共识推荐高危人群使用阿司匹林进行一级预防 10 没有心脑血管疾病的中老年 人群(包括健康人群和有危险 因素的人群)，是否均应服用 小剂量阿司匹林进行一级预 防? 11 来自2009ATT荟萃分析的质疑： 阿司匹林一级预防净获益不确定 2009ATT荟萃分析在肯定阿司 匹林二级预防的同时，对一级预防 提出疑问：对无心血管疾病史的患 者一级预防而言，阿司匹林获益是 否大于出血还不确定 Lancet 2009; 373: 184960 ATT，Antithrombotic TrialistsCollaboration：抗栓试验协作组 12 导致ATT 2009阴性结果的原因： 纳入过多低危人群影响治疗获益 十年心血管病风险仅为2.6% ATT荟萃分析纳入的WHS研究参与者为39876例健康女性，占总研究人群比例的 41%。但WHS研究中参与者平均10年心血管风险很低，仅为2.6%。 Ann Intern Med.2009 Mar 17;150(6):414-6 WHS， Womens Health Study：女性健康研究 13 ATT 2009的启示： 关注阿司匹林一级预防适宜人群 一级预防时应有很好的证据 显示治疗获益超过风险达到一定 的程度。使用阿司匹林一级预防 应遵循指南的建议，即推荐对于 冠心病风险超过中度水平的人使 用阿司匹林。 Lancet 2009; 373: 184960 ATT，Antithrombotic TrialistsCollaboration：抗栓试验协作组 14 2013抗血小板治疗中国专家共识： 不推荐低危患者使用阿司匹林作为一级预防 一级预防的总体原则应根据患者 的危险分层，选择中高危患者给予阿 司匹林。对于心血管低危人群不建议 使用阿司匹林 中华心血管病杂志2013年3月第41卷第3期 15 目录 阿司匹林在一级预防的重要地位经验和循证 阿司匹林一级预防需关注获益风险平衡 我国人群心血管风险及预防现状 指南共识推荐高危人群使用阿司匹林进行一级预防 16 我国高血压患病率持续增长 四次全国调查15岁以上人群高血压患病率 高血压患病率（%） 估算目前我国高血压患病数已超过2.66亿 全国每年新增高血压1000万人 年 中国心血管病报告2012 17 我国九成以上高血压患者 至少合并一项其他CVD危险因素 Consider研究显示， 93.5%的高血压患者合并心血管危险因素 中华心血管病杂志2011年5月第39卷增刊 81.1%并存血脂异常，51.3%并存糖代谢异常，18.4%并存吸烟，22.8%缺乏体力活动，18.3%为肥胖 危险因素所占比例% 血脂异常糖代谢异常缺乏体力活动吸烟肥胖总体 CVD ，Cardiovascular disease ：心血管病 18 50岁以上高血压患者多属CVD高危人群 CVD ，Cardiovascular disease ：心血管病 我国糖尿病患者高达9240万人 N Engl J Med 2010;362:1090-101. 160 140 120 100 80 60 40 20 0 患病人数（百万） 148.2 92.4 糖尿病前期糖尿病 n=46,239，20岁，14个省市自治区，OGTT筛查结果 杨文英教授2010年发表于新英格兰医学杂志的研究显示，我国20岁以上的成年人中，糖尿病患病率为9.7%，糖 尿病前期患病率为15.5%;由此推断，目前我国患糖尿病的总人数已达9240万例，糖尿病前期患者有1.48亿。 OGTT，oral glucose tolerance test：口服葡萄糖耐量试验 19 我国糖尿病患者70%属心血管风险高危人群 中华糖尿病杂志.2011;1:22-26 心血管风险高危人群 心血管风险中、低危人群 心血管风险高危的糖尿病患者是指： 男性50岁或女性60岁 合并至少一项危险因素 注：危险因素包括吸烟、高血压、心血管疾病家族史、血脂异常、蛋白尿 70% 30% 20 21 我国适宜人群阿司匹林使用现状堪忧 中华糖尿病杂志 2011年2月第3卷第1期 中国 2011年数据 10年心血管风险 10%人群 美国 2006年数据 风险增加人群 Am J Prev Med 2006;31(1):5261 阿司匹林适宜人群指： 男性40岁、女性50岁或其他风险增加人群 阿司匹林适宜人群指： 10年心血管风险10% 男性50岁或女性60岁糖尿病患者且至 少合并一项危险因素 大于50岁或合并一项危险因素高血压患者 我国阿司匹林在10年心血管风险10%的人群中使用率仅为14.09%，而发达国家风险增加 人群阿司匹林使用率已高达50%。可见我国阿司匹林使用率与发达国家相差甚远。 22 目录 阿司匹林在一级预防的重要地位经验和循证 阿司匹林一级预防需关注获益风险平衡 我国人群心血管风险及预防现状 指南共识推荐高危人群使用阿司匹林进行一级预防 23 2013中国抗血小板共识 推荐中高危人群使用阿司匹林进行一级预防 p合并下述3项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林75-100mg/d：男性50岁或女性 绝经期后、高血压（血压控制到150/90mmHg）、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖（体 质指数28kg/m）、早发心脑血管疾病家族史（男55岁、女65岁发病史）、吸烟 p合并CKD的高血压患者建议使用阿司匹林 一级预防的总体原则应根据患者的危险分层，选择中高危患者给予阿司匹林 中华心血管病杂志2013年3月第41卷第3期 CKD， Chronic kidney disease ：慢性肾脏疾病 24 心血管疾病一级预防专家共识推荐： 年龄50岁的高血压人群应使用阿司匹林 年龄50岁有靶器官损害糖尿病 高血压控制在 150/90mmHg以下 合并下列条件之一 应服用阿司匹林75-100 mg/d 中华内科杂志2010,49（2）：174-85 25 50岁以上高血压合并任一项危险因素 属于高危人群，使用阿司匹林更多获益 2010 中华心血管病防治指南 26 中高危糖尿病患者 可使用阿司匹林进行一级预防 10年CVD风险 10% 5% 10年CVD风险10%(大部分男性 50岁或女性60岁合并至少一 项危险因素*的糖尿病患者使用 小剂量阿司匹林进行一级预防 根据个体临床情况进行判断， 可考虑使用小剂量阿司匹林 中 危 高 危 Diabetes Care.2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80. 2014ADA糖尿病指南推荐： 2013版中国2型糖尿病防治指南 *危险因素指心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿 中国2型糖尿病指南2013推荐： 大部分50岁的男性或60岁 的女性合并一项危险因素*者 ，推荐使用小剂量阿司匹林 具有一个或多个危险因素的中青 年（即男性50岁或女性60 岁），可考虑使用小剂量阿司匹 林 CVD ，Cardiovascular disease ：心血管病；ADA， American Diabetes Association,美国糖尿病学会 27 小 结 阿司匹林是心血管病一级预防的重要手段 我国心血管病一级预防阿司匹林使用率严重不足 各国指南共识均推荐中高危人群使用阿司匹林进行一级预防 我国人群心血管风险高危人群比例高，更应加强一级预防 28 阿司匹林肠溶片简要处方 详细处方资料请参阅药品说明书。本简要处方资料仅供医学药学专业人士阅读。 【药品名称】通用名：阿司匹林肠溶片 【成份】主要成分：阿司匹林 【性状】本品为白色肠溶包衣片，除去包衣后显白色。 【规格】100mg 【适应症】 降低急性心肌梗死疑似患者发病风险，预防心肌梗死复发，中风的二级预防，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风 险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，动脉外科手术或介入手术后，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险因素者（冠心 病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。 【用法用量】预