儿童弱视（课件_ 幻灯）

儿 童 弱 视 前前 言言 n弱视“Amblyopia” “视力迟钝”是发生 在视觉尚未发育成熟的幼儿期的一种眼病 。 n在我国，患病率约为2.83%。 n弱视的最大危害在于影响立体视的建立。 n弱视是一种可以早期发现早期防治的疾病 ，年龄越小治疗效果越好。 一、定一、定 义义 眼部无器质性病变，以功能性为主，经睫 状肌麻痹检影后矫正视力0.9者。 轻度 0.8-0.6 中度 0.5-0.2 重度 0.1 n弱视不能直接归因眼部或后部视路的任 何结构异常所引起的单眼或双眼最佳矫 正视力低下，是由生命早期异常的视觉 经历引起。 n天津眼院的研究： n3岁儿童视力为1.0的检出率 61.3% n4岁 73.5% n5岁 80.4% n6岁 95.6% n儿童视力发育的阶段性表现: n2-3月 4-5月 6-8月 9-12月 n0.01-0.02 0.02-0.05 0.06-0.1 0.2-0.25 n1岁 2岁 3岁 4岁 5岁 n0.2-0.25 0.5 0.7 0.8 1.0 弱视是指在视觉发育期间， 由于各种原因造成视觉细胞的有 效刺激不足，从而导致矫正视力 低于同龄正常儿童，而且一般眼 科检查未见黄斑中心凹异常。 n1、视力1.5D和柱镜相差1.00D， n 可发生屈光参差性弱视； n3）中、低度近视性屈光参差，不易发生屈光 n 参差性弱视； n4）单眼或双眼高度近视为病理改变，不属于 弱视范畴。 （ 屈光不正性弱视 ametropic amblyopia n 屈光参差性弱视 anisometropic amblyopia n3、完全性上睑下垂，屈光间质混浊或生 后早期因治疗疾病的需要而采用不恰当 的遮盖，均是导致形觉剥夺性弱视发生 的主要因素。 形觉剥夺性弱视 deprivation amblyopia 三、弱视的临床特征与诊断 n1、总的特点：最佳矫正视力低下，而一 般物理检查眼球及其后部结构无器质性 病变，只要经过恰当的治疗或训练可完 全或部分恢复。 n2、拥挤现象（crowding phenomenon) n1）定义：对单个字体的识别能力要比对同样 大小的成排成行的字体的识别能力要高得多， 是邻近视标间轮廓相互影响的结果； n2）产生原因：侧方抑制发育不全； n3）是弱视的典型特点，而不是唯一特点。 n3、注视性质： n n 斜视性弱视常为偏中心注视，而屈 光不正性弱视和大部分屈光参差性弱视 都是中心注视。 注视性质 中心注视 旁中心注视 黄斑注视 周边注视 4、诊断 1）视力的检查 电生理检测 视觉诱发电位（visual evoked potential） 2）屈光检查 如果屈光不正较浅一眼为+2D+2.75D 可能发生内斜和弱视； n 如果两眼屈光不正相差球镜2D柱镜 n 1D，可能产生屈光参差性弱视 n 3）眼底检查 n 4）根据儿童视力发育的阶段性进行判断 四、治疗 n1、消除可能引起视力障碍的任何原因 n1）尽早摘除先天性白内障； n2）不对称的双侧病例，第一只和第二只 n 眼的手术间隔时间在12周内，不能 n 2周； n3）810岁儿童发生的严重外伤性白内 n 障，尽可能在23周内摘除。 n2、合理矫正屈光不正 n1）正位眼的弱视的屈光矫正 n（1）+6D 减+2.00D n（2）对屈光度大，散光度数高，斜轴， n 两轴不对称及屈光参差大的待瞳孔 n 缩小复验后配镜。 n（3）对于正位眼的弱视，其屈光不正是 n 近视时，按最好视力的最低度数配 n 镜。 散瞳状态下直接配镜 n2）全矫内斜的远视屈光 n3）外斜+远视：以最好视力的最低度数 n 配镜。 n4）散光 n -5.00DCx90 n -2.00DS -3.00DCx90 n +5.00DCx90 n +2.00DS +3.00DCx90 n -2.00DS +3.00DCx90 n5）斜弱视儿童屈光矫正应注意的问题 n（1）对年龄6岁，屈光不正为远视，内 n 斜的儿童必须在睫状肌麻痹下进行 n 验光； n（2）儿童的远视度随年龄的增加而变化 ， n 应定期更换眼镜； n（3）屈光参差性弱视以最好视力的最低 n 度数配镜。 n3、增加弱视眼的使用 n1、使优势眼暂时处于被抑制的状态，同 n 时给予弱视眼适当的良性刺激。待弱 n 视眼的视力提高后，再行双眼视功能 n 锻炼，以促使双眼视功能的提高和立 n 体视的建立和巩固 n 遮盖疗法：de Duffon 1743年 n 压抑疗法 n 生理基础疗法 n 后像疗法 n2、在弱视治疗中应注意的问题 n1）警惕发生遮盖性弱视 n2）斜视 n3）弱视复发 n4）家长的合作 五、预 防