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主动脉疾病诊疗指南解读 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases 2014ESC主动脉疾病诊断和治疗指南 2001年ESC公布世界上首个有关主动脉疾病的指南 主动脉夹层的诊断和治疗 首个涵盖总结整个主动脉 疾病的指南，体现了将主 动脉视为一个整体器官的 理念。从急性主动脉综合 征到慢性主动脉疾病进行 了全面阐述 主动脉解剖学结构 正常成年人的主动脉直径不超过 40mm，且随着 下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内 的 多种因素都可以影响主动脉直径 一般来说，男性每 10 年主动脉直径扩张 0.9mm ，女性为 0.7mm。这种生理性扩张造成脉压升高 ，机制或与胶原 / 弹性纤维比例有关 1. 临床表现：症状呈多样化，可无明显症状，也可 表现为突发剧烈撕裂样疼痛（主动脉夹层常见） 2. 实验室检查：确诊急性主动脉病变方面贡献不大 ， 可辅助影像学检查 3. 影像学检查：主要手段，包括胸壁超声心动图（ TTE）、食管超声心动图（TOE）、CT、MRI 及 主动脉造影术 如何评估主动脉病变 常用影像学手段的主动脉疾病诊断方面的 长处及不足 推荐在临床已知的解剖学标志处，垂直其纵 轴检测主动脉直径（/C） 随年龄不断增大的主动脉僵硬度是主动脉血管壁病 变中可以最先检测出的临床表现之一 该指标是心血管疾病风险及预后的独立预测指标, 临床上通过脉搏波传导速度及反射波增强指数评估 主动脉僵硬度。 颈动脉 - 股动脉脉搏波传导速度是评估主动脉僵硬 度的“金标准”。根据 ESC2013 高血压指南，该 指标正常阈值应大于 10 m/s。但是，临床检测中 应该特别注意的是脉搏波传导速度易受血压影响 评估主动脉僵硬度 非手术治疗原则 药物治疗是基石控制患者血压及心肌收缩 治疗伴发疾病糖尿病、高血脂、冠心病等 生活习惯调整戒烟、适量运动 腔内介入治疗 术中如夹层涉及到大的分支血管（如左锁骨下动脉） ，可以选择Hybird技术，或者选择支架开窗、分支支 架或烟囱技术 可选择IVUS或经食道超声判断导丝是否位于真腔 覆膜支架释放前，应使用药物或右室快速起搏将患者 血管控制在：收缩压60mm, 10mm/year growth Malperfusion Recurrent pain 复杂 B 型 AD推荐手术或 TEVAR I/C 在患者接受 TEVAR 治疗后，监测时间宜选择术后 1 个月、6 个月、12 个月，然后每年进行。若出 现异常状况，应缩短复查间期。（，C） TEVAR 术后首选 CT 作为影像学检查手段。（， C） 对胸主动脉瘤45mm，建议每年进行影像学检查 ；对胸主动脉瘤45mm而55mm
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