功能性消化不良的诊治规范_1课件

功能性消化不良的功能性消化不良的诊诊诊诊治治规规规规范范 昆山中医院消化内科 徐进康 功能性消化不良的定功能性消化不良的定义义义义 l功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)系指餐后饱胀不 适、早饱、上腹痛和/或烧灼感 (burning)的症状源于胃十二指肠区 域，并排除可能引起上述症状的器 质性、系统性和代谢性疾病。 功能性消化不良的流行病学调查功能性消化不良的流行病学调查 l一种全球性多发病、常见病. l西方国家FD患者为内科病人总数的2%3%，占消化系 统疾病的20%40%。 l国内FD约占胃肠专科门诊患者1/3以上。 l我国胃病患者的胃镜诊断结果基本提示慢性胃炎诊断 。在排除其他疾病的基础上，如为轻中度慢性浅表性 胃炎，具有相应的症状，也应诊断为功能性消化不良 。 功能性消化不良的功能性消化不良的临临临临床表床表现现现现 l主要表现为中上腹部不适或腹痛， 常有早饱、上腹胀、恶心、呕吐、 嗳气、烧心或食欲减退。起病多缓 慢，病程较长，症状可以反复发作 ，时轻时重，患者多次就诊检查无 明显异常发现。有的患者伴有精神 心理因素，与情绪密切相关。 功能性消化不良的诊断标准功能性消化不良的诊断标准 l餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、4.上腹 烧灼感。 l没有明显的器质性病变能够解释上述症 状。 l诊断之前6个月开始出现症状、近3个月 符合诊断标准。 功能性消化不良分型功能性消化不良分型( (一）一） l1988年芝加哥NUD专题国际会议根据症 状特点将其分为5类： 1、溃疡型； 2、运动障碍型； 3、反流样型； 4、吞气症； 5、非特异性。 功能性消化不良分型功能性消化不良分型( (二）二） l1991年10月在荷兰举行的FD专题讨论会 建议亦可分为4型： 1、运动障碍型； 2、反流样型； 3、溃疡样型； 4、复合型(不属于上述三型者)。 功能性消化不良分型（三）功能性消化不良分型（三） l1999年罗马标准委员会制定的罗马标准分为 3种亚型。 1、溃疡型：以上腹中部疼痛为主要症状； 2、动力障碍型：以上腹中部非疼痛性不适 为主要症状，通常伴有腹胀，早饱或恶心； 3、非特异性：症状不符合上述两种亚亚型的 表现现。 功能性消化不良分型（四）功能性消化不良分型（四） l罗马标准委员会制定的罗马标准分为2 种亚型。 1、餐后不适综合征 2、上腹疼痛综合征 功能性消化不良的诊治流程功能性消化不良的诊治流程 功能性消化不良的检测方法功能性消化不良的检测方法 l胃排空检查 1、闪烁扫描技术（放射性核素法） 2、X线钡条摄像法 3、超声胃排空检查 4、呼气氢试验 l胃十二指肠腔内压力的测定 l体表胃电图检查 功能性消化不良的治疗策略功能性消化不良的治疗策略 l对无报警症状、年龄在4550岁以 下的消化不良患者可采取经验治疗 ： l内镜检查是确诊器质性或功能性消 化不良的最好方法。内镜的检查结 果对向患者解释病情非常有用，通 过消除顾虑和耐心解释即可达到改 善症状的效果。 一般治疗一般治疗 l建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服 用非甾体抗炎药，避免刺激性食物，不 吃辛辣、肥腻冷硬食物，避免浓茶、咖 啡，建议低脂肪及少食多餐。 l使患者保持心情舒畅，消除患者顾虑与 紧张情绪，增强胜病信心，抗精神及心 理治疗能明显缓解患者症状。 药物治疗药物治疗 l抑酸剂 l抗酸剂 l促动力剂 l胃肠动力调节剂 l根除幽门螺杆菌治疗 l助消化药 l精神心理治疗 抑酸剂抑酸剂 l目前广泛应用于FD的治疗，主要适 用于上腹痛综合征的患者。 lH2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫 替丁 l质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索 拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。 抗酸剂抗酸剂 l疗效不如抑酸剂，对合 并慢性胃炎者可适用。 l氢氧化铝、铝碳酸镁等 促动力剂促动力剂 l主要适用于餐后不适综合征的患者 ，促动力剂可明显改善上腹饱胀、 早饱等。 l多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、 多潘立酮等。 l5-HT4受体激动剂：莫沙必利等 l红霉素 胃肠动力调节剂胃肠动力调节剂 l一种新概念的全胃肠动 力调节药，能够双向调 节曲美布汀 根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗 l幽门螺杆菌感染与FD的关系目前尚存在 争议，国内外学者的意见不完全一致。 l对合并幽门螺杆菌感染感染的FD患者如 应用抑酸剂、促动力剂治疗无效，建议 向患者充分解释根除治疗的利弊，征得 患者同意后给予根除幽门螺杆菌感染治 疗。 助消化药助消化药 l消化酶和微生态制剂可作为治疗 消化不良的辅助用药。 l复方消化酶和益生菌制剂可改善 与进餐相关的腹胀、食欲不振等 症状。 胃肠动力调节剂胃肠动力调节剂 lFD的发生与抑郁、焦虑、神经质等精神 心理障碍有关，抗焦虑、抑郁药对FD有 一定疗效。 l对抑酸剂和促动力剂治疗无效、且伴有 明显精神心理障碍的患者可选择三环类 抗抑郁药或5-HT4再摄取抑制剂(SSRI)； l除药物治疗外，行为治疗、认知治疗和 心理干预等可能对这类患者也有益。 功能性消化不良的中医治疗功能性消化不良的中医治疗 疏肝理气法疏肝理气法 l适应证肝胃不和证 上腹部胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，每因情志因素而 症作，苔多薄白，脉弦。平素情绪抑郁或易怒。 l辨识要点：功能性消化不良症状体质壮实或为女性 伴有情志症状。 l处方：柴胡疏肝散 l柴胡10g、白芍15g、香附10g、陈皮10g、枳壳10g、木 香10g、乌药10g、槟榔10g、沉香3g（后下）、甘草3g 。 l常用中成药：四磨饮、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂。 辛开苦降法辛开苦降法 l适应证湿浊（热）痞阻证 上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气， 口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。 l辨识要点：功能性消化不良症状胃脘痞满苔腻。 l处方：半夏泻心汤 半夏10g、干姜10、黄芩10g、黄连3g、党参15g、陈皮 6g、厚朴10g、枳壳10g、甘草3g。 l常用中成药： 肠胃康。 消食导滞法消食导滞法 l适应证饮食积滞证 上腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物， 呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。 l辨识要点：功能性消化不良症状嗳腐厌食苔垢腻 。 l处方：保和丸 半夏10g、陈皮10g、枳实10g、木香6g、槟榔10g、神 曲15g、焦山楂15g、茯苓10g、莱菔子15g、炒谷芽30g 、炒麦芽30g、鸡内金10g、甘草3g。 l常用中成药： 保和丸、王氏保赤丸、健胃消食片。 健脾和胃法健脾和胃法 l适应证脾胃虚弱证 上腹部隐痛，空腹亦甚，食欲不振，脘胀不适，神疲 乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 l辨识要点：功能性消化不良症状体质虚弱 l处方：香砂六君子汤 党参15g、白术10g、茯苓10g、甘草5g、陈皮6g、半夏 10g、木香6g、砂仁3g（后下）、炒谷芽20g、炒麦芽 20g、鸡内金10g。 l常用中成药：香砂六君丸、人参健脾丸、参苓白术丸 。 益胃养阴法益胃养阴法 l适应证胃阴不足证 上腹部隐隐作痛，或有烧灼感，饥而不欲食，嘈杂， 口燥咽干，大便干结，舌红少津，无苔或花剥苔，脉 细数。 l辨识要点：功能性消化不良症状舌红无苔或花剥苔 。 l处方：益胃汤 沙参15g、麦冬15g、玉竹15g、石斛15g、乌梅6g、生 地15g、佛手10g、绿梅花6g、炒谷芽20g。 l常用中成药：养胃舒。 结语结语 l功能性