女性尿失禁讲座课件

中日友好医院中日友好医院 夏仲元 女性尿失禁的防治女性尿失禁的防治 女性尿失禁的防治女性尿失禁的防治 oo尿失禁发病情况尿失禁发病情况 oo尿失禁如何判断尿失禁如何判断 有无、轻重、类型有无、轻重、类型 oo尿失禁的原因尿失禁的原因 解剖、尿流动力学、盆解剖、尿流动力学、盆 底肌损伤学、神经内分底肌损伤学、神经内分 泌学泌学 oo尿失禁治疗的选择尿失禁治疗的选择 oo尿失禁的预防尿失禁的预防 oo尿失禁的危害尿失禁的危害 oo尿失禁可防可治尿失禁可防可治 尿失禁尿失禁世界五大疾病世界五大疾病 oo尿失禁指尿液失去控制而不由自主地流出。尿失禁指尿液失去控制而不由自主地流出。 oo女性尿失禁是男性的女性尿失禁是男性的5 5倍，占成年女性的倍，占成年女性的20%20%以上以上 ，中老年女性的，中老年女性的50%50%。 oo根据美国根据美国Piper JaffrayPiper Jaffray研究院研究院19941994年年9 9月的报道月的报道 ，全世界大约有二千五百万人受尿失禁全世界大约有二千五百万人受尿失禁的痛苦。（的痛苦。（ 美国健康和人类服务部美国健康和人类服务部19921992年统计资料）。年统计资料）。 oo从从2020世纪世纪9090年代中期起，尿失禁就已成为世界五年代中期起，尿失禁就已成为世界五 大疾病之一。大疾病之一。 尿失禁尿失禁世界五大疾病世界五大疾病 oo欧洲女性的患病率大约在欧洲女性的患病率大约在8.0%8.0%41.2%41.2% oo日本女性患病率为日本女性患病率为8.5%8.5%40.6%40.6% oo北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生 率高于率高于40%40% oo美国约美国约95%95%的泌尿科医生治疗国尿失禁的泌尿科医生治疗国尿失禁 oo19951995年，美国治疗尿失禁的费用约为年，美国治疗尿失禁的费用约为164164亿美元，亿美元， 超过了全美冠状动脉搭桥术和肾脏透析术的总和。超过了全美冠状动脉搭桥术和肾脏透析术的总和。 oo 尿失禁尿失禁世界五大疾病世界五大疾病 oo严重影响女性身心健康严重影响女性身心健康 、生活质量。、生活质量。 oo精神压力，孤独感，可精神压力，孤独感，可 导致抑郁症。导致抑郁症。 oo容易发生尿路感染和皮容易发生尿路感染和皮 肤感染。肤感染。 oo中国老龄化社会到来，中国老龄化社会到来， 患病人数明显增加。患病人数明显增加。 oo中国发病率高、知晓率中国发病率高、知晓率 低、治疗率低。低、治疗率低。 oo普及防治知识，走出困普及防治知识，走出困 境。境。 尿失禁发生机理尿失禁发生机理 oo尿道括约肌松弛，闭合功能差尿道括约肌松弛，闭合功能差 oo尿道支撑组织薄弱，尿道角度改变尿道支撑组织薄弱，尿道角度改变 oo尿道肌肉过于敏感，过度活跃收缩尿道肌肉过于敏感，过度活跃收缩 尿失禁的常见原因尿失禁的常见原因 oo生产损伤：多次生育、尿道膨出、子宫下垂等。盆生产损伤：多次生育、尿道膨出、子宫下垂等。盆 腔肌肉受到不同程度的损伤，对盆腔内一些器官的腔肌肉受到不同程度的损伤，对盆腔内一些器官的 支撑能力就下降。支撑能力就下降。 oo雌激素水平降低：更年期后女性雌激素水平降低使雌激素水平降低：更年期后女性雌激素水平降低使 尿道粘膜变薄，张力下降。尿道粘膜变薄，张力下降。 oo手术损伤：直接损伤盆底肌肉和神经手术损伤：直接损伤盆底肌肉和神经 尿失禁的常见原因尿失禁的常见原因 oo肥胖：年龄大，腹部脂肪堆积腹肥胖：年龄大，腹部脂肪堆积腹 压增高对膀胱产生较大的压力压增高对膀胱产生较大的压力 oo精神因素：工作紧张、压力大、精神因素：工作紧张、压力大、 焦虑情绪或神经性膀胱而造成膀焦虑情绪或神经性膀胱而造成膀 胱肌肉的反应过敏，无法抑制膀胱肌肉的反应过敏，无法抑制膀 胱收缩而引起尿失禁。胱收缩而引起尿失禁。 oo种族因素：大规模调查显示亚洲种族因素：大规模调查显示亚洲 人尿失禁高于欧洲人。人尿失禁高于欧洲人。 女性尿失禁分类女性尿失禁分类 女性尿失失禁 压力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁 千万不可轻视尿失禁千万不可轻视尿失禁 oo尿失禁的控制，目前在我国还没有形成尿失禁的控制，目前在我国还没有形成“ “气候气候” ”。 oo需要患者更新观念，及时到正规医院就诊，美好生需要患者更新观念，及时到正规医院就诊，美好生 活要靠自己创造。活要靠自己创造。 oo重要的是知道它、治疗它，克服它。否则小病恶化重要的是知道它、治疗它，克服它。否则小病恶化 成大疾。成大疾。 oo50%50%的尿失禁可以治愈，的尿失禁可以治愈，30%30%的可以改善。的可以改善。 女性尿失禁的治疗方法 物理治疗 行为治疗 西药治疗 中药治疗 手术治疗 尿失禁影响你的生活吗？尿失禁影响你的生活吗？ oo有近一半的女性尿失禁患者影响生活质量有近一半的女性尿失禁患者影响生活质量 oo67%67%患者影响性生活，近患者影响性生活，近1/31/3患者在性生活时发生漏尿。患者在性生活时发生漏尿。 oo我担心咳嗽或大喷嚏会引起尿失禁我担心咳嗽或大喷嚏会引起尿失禁 oo每到一处我最关心的是厕所在哪里每到一处我最关心的是厕所在哪里 oo我不敢离家时间太长我不敢离家时间太长 oo我感到沮丧、压抑我感到沮丧、压抑 oo我担心有异味别人取笑我我担心有异味别人取笑我 oo我担心随年龄增长尿失禁加重我担心随年龄增长尿失禁加重 oo我不敢多饮水我不敢多饮水 如果尿失禁已影响到你的生活应该积极治疗，如果尿失禁已影响到你的生活应该积极治疗， 越早治疗效果越好。越早治疗效果越好。 女性尿失禁需做的检查女性尿失禁需做的检查 oo体格检查包括神经系统、精神状态、腹部、直肠和体格检查包括神经系统、精神状态、腹部、直肠和 骨盆检查。骨盆检查。 oo利用咳嗽压力试验直接估算漏尿尿量。利用咳嗽压力试验直接估算漏尿尿量。 oo通过膀胱超声或者一次性的膀胱导尿估算残余尿量通过膀胱超声或者一次性的膀胱导尿估算残余尿量 . . oo尿液分析以及其尿流动力学等检查。尿液分析以及其尿流动力学等检查。 简单易行的自我的疗效评价简单易行的自我的疗效评价 oo每周漏尿率每周漏尿率 oo平均漏尿时间间隔平均漏尿时间间隔 oo尿失禁时生活质量问卷评分（尿失禁时生活质量问卷评分（IQOLIQOL） oo排尿日记排尿日记 oo国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-QICI-Q -SF-SF） 排尿日记排尿日记 oo尿急时间尿急时间 oo尿急程度（轻中重）尿急程度（轻中重） oo排尿时间排尿时间 oo伴随症状伴随症状 oo漏尿量（多中少）漏尿量（多中少） oo排尿时间排尿时间 oo排尿量排尿量 oo漏尿量漏尿量 oo发生原因发生原因 oo摄入水量摄入水量 oo每日尿垫数量每日尿垫数量 尿失禁的治疗原则尿失禁的治疗原则 oo尿失禁的处理依赖于患者的特定状态和条件，医师尿失禁的处理依赖于患者的特定状态和条件，医师 会权衡非药物、药物和外科治疗的利弊后帮助患者会权衡非药物、药物和外科治疗的利弊后帮助患者 作出个体化的治疗选择。作出个体化的治疗选择。 oo通常首先选择侵入性最小、风险最低、不良反应最通常首先选择侵入性最小、风险最低、不良反应最 少的治疗方案，一般在考虑药物和外科手术之前常少的治疗方案，一般在考虑药物和外科手术之前常 常选择非药物治疗手段。常选择非药物治疗手段。 不同类型尿失禁的治疗选择不同类型尿失禁的治疗选择 行为治疗行为治疗盆底肌锻炼盆底肌锻炼 oo最基本的一线治疗方法。最基本的一线治疗方法。 行为治疗具有很大的潛在行为治疗具有很大的潛在 的好处，危险性很小，而的好处，危险性很小，而 且对于压力性与急迫性失且对于压力性与急迫性失 禁都有效。禁都有效。 oo对于可能有发生手术併发对于可能有发生手术併发 症和或药物副反应危险症和或药物副反应危险 的老年女性，可能具有重的老年女性，可能具有重 大的价值大的价值 行为治疗行为治疗盆底肌锻炼盆底肌锻炼 oo19521952年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介 绍一种绍一种“ “耻骨肌收缩耻骨肌收缩” ”运动，用来治疗产后尿失禁，运动，用来治疗产后尿失禁， 这种运动也称为这种运动也称为“ “凯格尔运动凯格尔运动” ”。 oo耻骨肌是骨盆底部的一群肌肉，一直维系到肛门周耻骨肌是骨盆底部的一群肌肉，一直维系到肛门周 围，一般人要感觉耻骨肌的收缩并不困难，只需要围，一般人要感觉耻骨肌的收缩并不困难，只需要 在小便时突然在小便时突然“ “煞车煞车” ”停住尿流，这时感觉到一群肌停住尿流，这时感觉到一群肌 肉和肛门口的收缩。肉和肛门口的收缩。 oo耻骨肌和身上其它肌肉一样，可借着持续的耻骨肌和身上其它肌肉一样，可借着持续的 运动来增强力量。运动来增强力量。 oo简易的骨盆底肌肉运动可以随时随地进行，简易的骨盆底肌肉运动可以随时随地进行， 以收缩五秒、放秒的规律，在步行时、乘车以收缩五秒、放秒的规律，在步行时、乘车 时、办公时都可进行。时、办公时都可进行。 行为治疗行为治疗盆底肌锻炼盆底肌锻炼 oo站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内 侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持五秒钟，然后放松侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持五秒钟，然后放松 。重复此动作二十次以上。重复此动作二十次以上。 oo收缩臀部的肌肉向上提肛。收缩臀部的肌肉向上提肛。 紧闭尿道、阴道及肛紧闭尿道、阴道及肛 门，每日门，每日3 3次次, ,每次至少进行每次至少进行1515下下, ,每下持续每下持续1010以以 上。上。 oo耻骨肌锻炼为排尿过程中主动中断排尿，之后并再耻骨肌锻炼为排尿过程中主动中断排尿，之后并再 继续排尿的重复锻炼，有助于尿道括约肌功能的恢继续排尿的重复锻炼，有助于尿道括约肌功能的恢 复。复。 盆底肌锻炼指南盆底肌锻炼指南 oo每日至少完成每日至少完成4545次盆底肌收缩运动次盆底肌收缩运动 通常通常1 1日进行日进行3 3次锻炼，每次至少完成次锻炼，每次至少完成1515次。次。 早上平卧完成早上平卧完成1515次次 下午站立完成下午站立完成1515次次 晚上坐位完成晚上坐位完成1515次次 oo每次锻炼时收缩放松时限：每次锻炼时收缩放松时限： 收缩（）秒，放松（）秒收缩（）秒，放松（）秒 oo进行锻炼时平静呼吸，并尽量放松。进行锻炼时平静呼吸，并尽量放松。 oo每日尽量坚持每日尽量坚持1 1次排尿过程中有意识放慢排尿速度次排尿过程中有意识放慢排尿速度 或中断尿流次数。或中断尿流次数。 让你的盆底肌健康有力让你的盆底肌健康有力 oo预防尿失禁的发生预防尿失禁的发生 oo提高性生活质量提高性生活质量 oo预防妇科疾病的发生预防妇科疾病的发生 oo促进血液循环促进血液循环 oo促进盆腔疾病恢复促进盆腔疾病恢复 行为治疗行为治疗膀胱功能锻炼膀胱功能锻炼 oo膀胱过度活动病人的首选方法。膀胱过度活动病人的首选方法。 oo按规定时间排尿，逐渐延长排尿的时间间隔按规定时间排尿，逐渐延长排尿的时间间隔, ,逐步逐步 增加膀胱容量，用意识控制膀胱的感觉刺激，重建增加膀胱容量，用意识控制膀胱的感觉刺激，重建 大脑皮质对膀胱功能的控制。大脑皮质对膀胱功能的控制。 oo这些方法简单、有效，坚持这些方法简单、有效，坚持3-63-6个月个月, ,有效率可达有效率可达 70%-100%70%-100%，无任何副作用，无任何副作用。 膀胱训练膀胱训练定时排尿定时排尿 oo定时排尿定时排尿 oo延长间隔延长间隔 oo减轻尿频减轻尿频 oo减轻尿急减轻尿急 高科技盆底复原高科技盆底复原生物学反馈治疗生物学反馈治疗 oo外接测压装置，对阴道收缩力进行测定，并通过测外接测压装置，对阴道收缩力进行测定，并通过测 压装置屏幕显示给患者，直观地指导患者正确掌握压装置屏幕显示给患者，直观地指导患者正确掌握 收缩方法，提高盆底锻炼效果。收缩方法，提高盆底锻炼效果。 oo优点：提供了立即的听觉和视觉反馈，可以加强你优点：提供了立即的听觉和视觉反馈，可以加强你 对盆腔肌肉的控制。对盆腔肌肉的控制。6-86-8周后周后50%-90%50%-90%的病人症状的病人症状 得到改善。得到改善。 oo缺点：需要将探针放入直肠或阴道缺点：需要将探针放入直肠或阴道 高科技盆底复原高科技盆底复原生物学反馈治疗生物学反馈治疗 oo阴道重力锥：将圆锥置入阴道，让患者收缩阴道将阴道重力锥：将圆锥置入阴道，让患者收缩阴道将 其夹持住，并逐渐增加圆锥的重量，以增强患者阴其夹持住，并逐渐增加圆锥的重量，以增强患者阴 道的收缩力。道的收缩力。 中西药物治疗中西药物治疗 oo西药治疗：如管通、舍尼亭等，对部分患者有明显西药治疗：如管通、舍尼亭等，对部分患者有明显 的疗效，但有一定的禁忌证和副作用。的疗效，但有一定的禁忌证和副作用。 oo中医药治疗：历史悠久，疗效肯定，无明显副作用中医药治疗：历史悠久，疗效肯定，无明显副作用 。如缩泉丸、桑螵蛸散、我们治疗尿失禁的经验方。如缩泉丸、桑螵蛸散、我们治疗尿失禁的经验方 ，穴位按压配合艾灸、针灸等等。，穴位按压配合艾灸、针灸等等。 雌激素治疗雌激素治疗 oo尿道外尿道外1/31/3对雌激素敏对雌激素敏 感，外抹可增强肌肉的感，外抹可增强肌肉的 体积和力量。体积和力量。 oo适用与绝经后雌激素水适用与绝经后雌激素水 平低下或月经后月经期平低下或月经后月经期 间出现的压力性尿失禁间出现的压力性尿失禁 。 oo需在医生严格指导下使需在医生严格指导下使 用。用。 中医食疗方法中医食疗方法 oo取白果仁取白果仁7 7个，每晚嚼服。个，每晚嚼服。 oo鸡蛋鸡蛋1 1个，生龙骨个，生龙骨3030克。先将生龙骨水煎去渣，加克。先将生龙骨水煎去渣，加 入鸡蛋煮后，饮汤吃蛋。入鸡蛋煮后，饮汤吃蛋。 oo取益智仁取益智仁1515克，猪膀胱克，猪膀胱1 1只，以水四碗煎成一碗。只，以水四碗煎成一碗。 夜临睡时一次温服。夜临睡时一次温服。 中医指压膀胱经方法中医指压膀胱经方法 手术治疗手术治疗 oo控尿手术的目的是提升膀胱颈的位置，支撑尿道中控尿手术的目的是提升膀胱颈的位置，支撑尿道中 段或增加尿道阻力（人工尿道扩约肌）。段或增加尿道阻力（人工