相关静脉输液操作规范课件

临床护理相关静脉 输液操作规范 静脉输液微粒的危害及预防 进行静脉输液技术操作时基本原则 静脉导管的维护 静脉治疗相关并发症观察 Picc置管前评估及健康教育 主要内容 微粒：不溶性微粒是指生产及应用过程中经各种途 径污染的微小杂质。其粒径在150um之间。是一种 不溶于水，肉眼看不见的存在于液体中非代谢性颗 粒杂质。 静脉输液颗粒危害及预防 局部循环障碍，引起血管栓塞 近期危害： 引起水肿、静脉炎； 引起过敏反应、热原样反应； 远期危害： 引起局部组织栓塞或坏死； 引起肺部肉芽肿； 引起肿瘤和肿瘤样反应； 微粒危害 微粒危害 切割安瓿：每支安瓿 可产生一万个微粒， 一经进入人体无法消 除。 抽吸药液：抽入注射 器的空气对药液产生 的污染，空气中的二 氧化碳还会与药液中 的钙盐产生碳酸钙结 晶形成微粒 临床操作 橡胶塞：橡胶塞的橡胶微粒脱落污染率高达56%-73%。胶塞 穿刺三次后与穿刺前比较，药液中2um的微粒增加57倍，5- -10um的微粒增加2027倍。 环境污染：输液、配液时环境对药液产生的污染：空气中的 尘埃、纤维、细菌可随排气管进入药液。 临床操作 操作污染：操作人员违反临床输液和注射无菌操作 规程，也会对药液产生污染 药物： 粉剂溶解不全 溶媒的改变 药物分子和葡萄糖分子相互吸附作用 输液中ph值的影响 临床操作 输注工具 1.选择正规厂家的药品、输液器及液体 2.加药时要用一次性针头，且不可反复多次穿刺胶 塞 操作环境的净化 1.操作者按常规要求穿衣、带帽、流动水洗手、避免清扫和 减少人员流动 2.为每名患者静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为 第二者穿刺 3.净化操作台，以达到净化空气目的，从而清除微粒污染 如何预防微粒 药液正确抽吸方法 1.针头应置于安瓿的中部抽吸药液 2.向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻，因大于 50um以上的微粒沉积较快，可沉于针管内，再缓缓注入 3.尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积 于瓶口周围，以减少微粒进入体内 输液配置针头的选择 1.液体配置使用一次性针头 2.配液的针头越大，液体中的胶屑越大 3.采用侧孔针 如何预防微粒 严格执行无菌操作 1.采用密闭式一次性输液器 2.使用密闭式输液系统 3.注意药物配伍禁忌，粉剂药物充分溶解，避免药物颗粒 4.缩短药物存放时间，现用现配 如何预防微粒 十大输液安全目标 严格执行查对制度 提高输液速度准确性 提高picc置管安全性 正确选择穿刺部位及 血 安全使用高危药品 管通道器材 防范与减少临床输血风险 防范减少导管相关性 减少输液微粒产生 感染 提高带管病人安全性 防范减少护士针刺伤 静脉治疗护理技术规范 目标 一、 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份 识别，询问过敏史。 二、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加等 应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。 三、一发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性 安全型注射和输液装置。 四、操作前后不应用戴手套取代手卫生。 五、穿刺及、 维护时，宜使用专用 护理包 。 基本原则 六、消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消 毒剂使用说明书，消毒剂自然待干后方可穿刺。 七、置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺 部位使用抗菌油膏。 八、一次性输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不 应使用一次性输液钢针。 九、静脉输液治疗方式 基本原则 间间歇式输输液治疗疗 持续续性输输液治疗疗 短期： 中期：天周 长长期：天天或天以上 一. 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内。 经PICC、CVC，PORT输注药物前宜通过抽回血液来确定导管 在静脉。 静脉导管的维护 注射器容量 产产生压压力 1ml 150180psi 3ml 120psi 5ml 90psi 10ml 60psi 二.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者 抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导 管。 三.输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍生理盐水或肝素盐水 正压封管。 静脉导管的维护 评估 ：判断导管功能是否健全； 冲洗：避免药物间的相互作用，保持导管功 能健全； 封管：正确的封管手法适当的封管溶液最 后的正压、有效、安全的封管。 A_C_L导管维护最佳实践标准 链接时应使用专门的无损伤针穿刺，持续输液时无 损伤针应每天更换一次。 在治疗间歇期应至少每周维护一次 导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜用精密过滤输液 器 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密 连接 经输液接口进行输液及推注药液前，使用消毒液多方擦拭各 种接头的横切面及外围 静脉导管的维护 评估：臂围、穿刺点、贴膜、导管角度 安装正压接头 无菌操作：无缝隙消毒 摆放导管位置 Picc维护要点 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造 影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管 损伤后细菌进入体内 四禁三不 一.静脉炎分级 静脉治疗相关并发症 级别级别 临临床标标准 0 1 2 3 4 没有症状 输输液部位发红发红 伴有或不伴有疼痛 输输液部位疼痛伴有发红发红 和/或水肿肿 输输液部位疼痛伴有发红发红 和/或水肿肿，条索状物形成， 可触摸到条索状静脉 输输液部位疼痛伴有发红发红 和/或水肿肿，条索状物形成， 可触及的静脉条索状物的长长度大于1英寸，有脓脓液流 出 二.药物渗出或外渗分级 级别级别 临临床标标准 0 1 2 3 4 没有症状 皮肤发发白，水肿肿范围围最大直径2.5cm，皮肤发发凉， 伴有或不伴有疼痛 皮肤发发白，水肿肿范围围最大直径在2.515cm，皮肤发发 凉，伴有或不伴有疼痛 皮肤发发白，水肿肿范围围最小直径15cm，皮肤发发凉，轻轻 到中等程度的疼痛，可能有麻木感 皮肤发发白，水肿肿范围围最小直径15cm，皮肤紧绷紧绷 ，半 透明状、有渗出；皮肤变变色、有瘢痕、肿胀肿胀 ，呈凹陷 型水肿肿；循环环障碍，轻轻到中等程度的疼痛 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应 热敷、按摩、压迫；立即通知医师对症处理并记录 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温 度及颜色、出血倾向及功能活动情况。 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐 水。 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医 嘱及时处理并记录 三.导管相关性静脉血栓形成 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂 时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并 记录。经导管抽取血液标本，对接口处经行消毒， 中心血和外周血同时培养，根据报警时间（中心血比外周血 早2h）判定是否有导管相关性感染。两套血有两人同时抽血 ，抽同量血。先厌氧瓶后需氧瓶，两个来源采血不超过5分钟 ，标记取血部位及时间。 四.导管相关性血流感染 病人皮肤 医务人员的手 导管输液接头口的污染 穿刺部位污染 其它位置的感染：泌尿道感染 输注液体感染 造成CLABSI污染源 输入污染的液体可导致CRBSI 一瓶盐水多次用 时间长短不一 瓶口处理：酒精棉球、瓶口贴、裸露 冲管、封管、稀释药物等 抽好的注射器随处放置 治疗盘及铺盘的无菌巾不能及时更换 CRBSI注入的液体 PICC置管前评估 血管的评估 输液目的 治疗方案 药物的理化性质 患者的状况 与患者有效沟通 知情同意书 维护及健康教育 血管的流量（ml/分钟) 手背静脉 95 前臂静脉 95 肘部静脉 100300 上臂静脉 100300 锁骨下静脉 10001500 上腔静脉 20002500 PICC置管前评估 患者评估 所患的疾病 手术史、放射史、手部、肩部和胸部外伤史、心脏起 搏器、畸形等 静脉血栓史、既往长期化疗史 上腔静脉综合征 颈部、腋下淋巴结，肿瘤压迫等 PICC置管前评估 患者的评估 血常规 卧位方式 ： 病毒项目 坐位 凝血项目 半坐位及其它 白蛋白 过敏体质 三高症状 患者习惯： 饮水量多少 血糖 日常活动 PICC置管前评估 对象：首选家属（委托人），其次患者本人 时机：主管医生或护士与患者或家属初步沟通后 谈话者：首选操作者，其次主管医生 技巧：个体化，突出重点，留有余地 PICC知情同意 充分评估 以专业身份来谈 别吓着患者（没有那么严重，比例比较低， 相对CVC安全，维护操作没有那么复杂） 成功病例现身说法 谈话时间是操作时间的倍数 成功交谈的体会 置管后24h内观察包括： 1.鼓励患者如实向护士反映