口腔颌面部感染2课件

口腔颌面部感染 第一节 概论 一、定义：致病微生物入侵引起的口腔 颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂 的病理反应过程。 二、口腔颌面部感染的特点： 1、口腔、鼻腔、副鼻窦与外界相通，常驻 有细菌，在一定条件下可发生感染。 2、口腔内牙齿与上下颌骨直接相连，易发 生牙源性感染。 3、 口腔颌面部的筋膜间隙含有疏松结缔组 织，感染可由此扩散、蔓延造成间隙感染。 二、口腔颌面部感染的特点： 4、颌面部的淋巴和血液循环丰富。感染可 经淋巴管引起淋巴结炎；循血液引起败血症 及脓毒血症。另外，颌面部静脉常缺少静脉 瓣，挤压静脉时易使血液倒流，造成海绵窦 血栓性静脉炎。 5、口腔颌面部暴露在外，容易受伤，引起 局部感染。 三、口腔颌面部感染的病原菌 1、引起化脓性感染的细菌 （1）金黄色葡萄球菌 （2）溶血性链球菌 （3）大肠杆菌 2、引起腐败坏死性感染的细菌 ：厌氧菌 3、特异性感染的细菌 （1）结核杆菌 （2）梅毒螺旋体 （3）放线菌 四、影响炎症发生发展的因素 1. 致病菌种类、数量和毒力 2. 年龄、感染的部位、营养状况、免疫力及 易感性。 3.治疗是否及时。 五、口腔颌面部感染的转归 1、感染被局限，通过自行吸收或形成 脓肿经引流愈合。 2、转入慢性期。 3、感染蔓延、扩散。 六、口腔颌面部感染的诊断 1、炎症初期：局部红、肿、热、痛、功能障碍。 2、脓肿形成期：表浅的脓肿有波动感；深部的脓 肿表面有压痛，穿刺有脓液;颌骨骨髓炎可经X线片 检查发现。 3、全身情况：畏寒、发烧、头痛、全身不适、乏 力、食欲减退等。白细胞计数升高，核左移。 七、口腔颌面部感染的治疗 1、休息，保持局部安静及清洁。 2、抗炎治疗。 3、切开排脓、建立引流。 4、去除病因（病灶牙、死骨、异物）。 第二节 下颌第三磨牙冠周炎 一、概念：第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠 周围软组织发生的炎症。 二、病因： （1）下颌骨发育不良，第三磨牙萌出位置不足 ， 盲袋形成。 （2）龈瓣创伤 （3）全身抵抗力下降 三、 临床表现： 1、炎症初期时：磨牙后区不适，轻度疼痛， 2、炎症加重时：跳痛、放射痛、咀嚼、吞咽痛、张口 受限、口臭。 3、全身症状：畏寒、发烧、头痛、全身不适、 乏力、食欲减退等。 4、检查：下颌第三磨牙萌出不全，冠周红肿 溢脓，颌下淋巴结肿痛。 四、诊断 1、病史 2、临床表现 3、检查： 下颌第三磨牙萌出不全。 冠周红肿、触痛、盲袋有脓或冠周脓肿 。 患侧淋巴结肿大，压痛。 X线片可见阻生牙。 五、治疗 1、急性期：消炎、镇痛、建立引流及对症治疗 (1)全身治疗：抗炎，注意休息。 （2）局部治疗：注意口腔卫生，冠周冲洗、上药 。 2、慢性期：应以去除病因为主：龈瓣切除或拔除患牙 并发症： 颌面部间隙感染 冠周炎引起颌面部间隙感染的扩散途径扩散途径： 1感染向前，顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处 形成 脓肿形成 。 2感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成 颊部脓肿，颊瘘。 3感染循下颌去外侧向后，形成咬肌间隙脓肿，边缘 性骨髓炎。 4感染从下颌支内侧往后，形成翼颌间隙，咽旁间隙 及扁桃体周围脓肿。 5感染向下颌体内侧扩散，形成颌下间隙脓肿及口底 蜂窝织炎。 第三节 颌面部间隙感染 概念：颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在 间隙中化脓性炎症的总称。 筋膜间隙：在颌面部各种组织之间，如皮下组 织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松 结缔组织或脂肪，其中有神经、血管、淋巴组织 、唾液腺导管走行。这种结构从解剖结构上即潜 在的间隙。 第三节 颌面部间隙感染 病因（1）牙源性感染 （2）腺源性感染 （3）其它（外伤性、血源性、医源 性） 间隙感染的病原菌：链球菌、葡萄球菌、 厌氧菌。 第三节 颌面部间隙感染 临床表现： 一、化脓性感染 1、局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍 2、全身表现：高热、寒战、食欲减退，白细胞计数升高。 二、腐败坏死性感染 1、局部表现：为软组织的广泛副性水肿,无弹性，局部皮 肤 呈紫红色，可触及捻发音。 2、全身表现：体温不高，但全身中毒症状明显呼吸短浅 、脉搏频弱、血压下降等。 第三节 颌面部间隙感染 诊断 1、根据病史及临床表现 2、穿刺：抽出脓液 3、血象；白细胞计数升高，核左移 第三节 颌面部间隙感染 治疗原则： （一）全身治疗：一般的支持疗法；抗生素治疗. （二）局部治疗：炎症早期给予外敷药物；脓肿 形成期给予切开引流；急性炎症消除后应及时治 疗患牙。 切开引流的目的： 1、使脓液、坏死感染物迅速排出，减少 毒素的吸收。 2、减少局部的肿胀、疼痛及张力，缓解 对呼吸道的压迫，避免发生窒息。 3、防止感染进一步扩散 4、防止边缘性骨髓炎的发生 切开引流的指征： 1、发病时间：牙源性感染34天;腺源性感染5 7天,经抗炎治疗无效. 2、局部肿胀、跳痛、压痛明显. 3、凹陷性水肿波动感穿刺有脓. 4腐败坏死性感染应早期广泛切开引流. 5引流不畅者. 切开引流的要点： 利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构 1、切开应在脓肿的低位，使引流充分。 2、不影响面容美观，尽可能在口内引流，口外 切口要隐蔽，顺皮纹方向。 3、切口应避开重要神经，血管、腺体、腺体导 管。 4、手术操作应准确、快速、轻柔、忌挤压。 5、引流通畅 眶下间隙感染：眶下间隙 感染来源：上颌前牙及第一前磨牙的根尖感染，鼻侧 及上唇底部的化脓性感染。 临床表现： 眶下区红肿热痛，上下眼睑不能分开， 鼻唇沟消失，同侧前牙区前庭沟丰满，有压痛及波动 感，穿刺有脓。 治疗：1、抗炎治疗 2、切开引流，口内切口：上颌前牙或前磨牙 前庭沟粘膜转折处。若脓肿穿破皮肤则在瘘口处作水 平弧形切口。 3、治疗患牙 咬肌间隙感染：咬肌间隙 感染来源：下颌第三磨牙冠周炎，下颌磨牙根尖 感染 ，下颌骨骨髓炎。 临床表现： 早期：下颌角区红肿、压痛。 后期：以下颌角为中心的腮腺咬肌区弥漫性肿胀,牙关紧闭 ，局部有压痛及凹陷性水肿，穿刺有脓。 咬肌间隙感染的治疗 1、抗炎治疗 2、切开引流；下颌角下缘下12cm,作 长约57cm的弧形切口。（胶管引流） 3、去除或治疗患牙 翼下颌间隙感染翼颌间隙： 感染来源：下颌第三磨牙根尖感染及冠周炎，医 源性感染。 临床表现： 1、若牙源性感染所致，则发病急，全身反应重开 口受限严重，局部疼痛明显，开口型偏向患侧。 2、口内检查可见翼下颌皱襞处肿胀、压痛。 3、口外可见下颌支后缘及下颌角内侧丰满压痛。 4、医源性感染所致，则症状较轻。 翼下颌间隙感染的治疗 1、抗炎治疗 2、切开引流 3、去除或治疗患牙 颌下间隙感染 口底蜂窝织炎： 概念：是口底弥漫性多间隙感染，包括双侧颌 下、舌下及颏下间隙感染。 性质:化脓性；腐败坏死性口底蜂窝织炎（ Ludwing angina） 感染来源：下颌牙齿根尖周炎 腺源性感染扩散 下颌第三磨牙冠周炎 口咽部损伤感染扩散 临床表现：国防军 化脓性：全身高热、寒战、WBC。病变初发于一侧，逐渐 波及对侧。舌体被抬高，影响语言、咀嚼及吞咽。病变初期 质硬，化脓后质软，可触及 波动感。 腐败坏死性：全身中毒症状明显，口底、颌下广泛肿胀发 硬皮肤充血发红不明显，但紧张发亮， 触之有捻发感， 舌体抬高，半开口状，呼吸困难。 治疗：1、防止窒息治疗休克 2、局部及早作切开引流，切口：衣领形或倒“T” 字 切开。 概念：指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨 组织包括骨膜、骨密质、骨髓及其中的血管、 神经的炎症。 一、化脓性骨髓炎 感染来源：牙源性感染；开放性损伤造成骨 折引起的感染；血源性感染 。 病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、其它 第四节 颌骨骨髓炎 1、中央性颌骨骨髓炎：病变始发于颌骨中央 的骨松质、骨髓。 2、边缘性颌骨骨髓炎：病变始发于颌骨 周围的骨膜和骨皮质。 类型： 临床表现： 中央性骨髓炎： 急性期：患牙剧痛，迅速波及邻牙造成邻牙松动， 颌周肿胀明显，下唇麻木。全身高热、寒战、脱水 ，白细胞升高。 慢性期：1、瘘管形成，经久不愈，长期流脓。 2、死骨形成，病理性骨折，咬合紊乱。 3、机体呈慢性消耗，出现消瘦、贫血等 。 4、急性发作。 边缘性颌骨骨髓炎： 好发人群及部位：多见于年轻人，好发于下颌支， 由下颌第三磨牙冠周炎引起的颌周间隙感染而来。 急性期：与颌周间隙感染相似 慢性期：1、下颌角及升支区炎性肿块，压痛 2、开口受限 3、瘘管长期流脓 4、骨面粗糙 5、线示：下颌骨表面葱皮样钙化影 治疗： 全身治疗：抗生素、支持疗法 局部治疗：死骨刮除，病灶牙拔除。 二、婴儿上颌骨骨髓炎： 1血源性感染多见 2全身中毒症状明显：高热、寒战、WBC明显 增 高 3患者眶下区，眶周红肿 4相应部位龈颊沟及硬腭红肿 5慢性期：瘘管形成，死骨、牙胚自瘘管排出 治疗：急性应以抗感染及支技疗法为主，切开引流 ；慢性期则以去除死骨为主。 概念：是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行 大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死， 继发感染而形成骨髓炎。 三、放射性颌骨骨髓炎： 病因： 1、放射血管病变颌骨血供障碍无菌性坏死 。 此时发生损伤或炎症（根尖周炎、牙周炎则易发 放射性骨髓炎。 放射+损伤+感染骨髓炎 2、颌骨坏死是由于大剂量放疗造成颌骨自发性坏 死。 临床表现：临床表现 1、病程发生缓慢：半年3年 2、唾液分泌减少，牙齿多数龋坏 3、继发感染后瘘道形成，经久不愈，死骨暴露 ，口臭明显。 4、开口受限。 5、全身衰弱、消瘦、贫血 诊断： 根据放射治疗史、临床表现及X线检查。 治疗： 1、全身治疗 2局部治疗：引流通畅，注意口腔卫生， 高压氧治疗，去除死骨。 go 预防： 放疗前：拔除病灶牙，去除金属充 填物，清洗牙齿 放疗中：注意口腔卫生 放疗后：3年内避免拔牙及损伤，若必须拔 牙，拔牙