医学生物课件慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎 概念：是一组由多种病因引起原发于肾小球的免 疫性疾病，病程常超过1年或长达十年以上，一 般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血 、高血压、肾功能衰竭，终至尿毒症。 1医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 病因和发病机制 病因：仅有15%-20%的病人有急性肾炎史，多数 慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。 病机：起始因素多为免疫介导炎症，导致病程 慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素 占有重要作用。 2医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 病理 常见的病理类型有：系膜增生性肾小球肾炎、系 膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶、节 段性肾小球硬化。后期，上述各类型的特点消失 ，代之于程度不等的肾小球硬化、相应肾单位的 肾小管萎缩、肾间质纤维化。 3医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 临床表现 1、一般表现：尿蛋白、血尿、高血压 、水肿为基本临床表现 2、特殊表现：有的病人可表现为血压（特别是 舒张压）持续性升高，出现眼底出血、渗出，甚 至视盘水肿；急性发作或用肾毒性药物病情急剧 恶化者，可能引起不可逆慢性肾衰竭。 4医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 水 肿 人体组织间 隙有过多的液体 积聚使组织肿胀 称为水肿。水肿 可分为全身性与 局部性。单侧水 肿见于局部静脉 、淋巴回流受阻 或毛细血管通透 性增加所致。全 身性水肿分为： 心源性水肿、肾 源性水肿、肝源 性水肿及营养不 良性水肿。 肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显 ）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤 受压后长时间下陷，不易恢复。图为肾 病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿 。 5医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 肾 病 面 容 面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾衰。 6医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 辅助检查 1、尿液检查：尿蛋白+-+；尿蛋白1-3g/24h； 尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等。 2、血液检查：肾功能不全时，可有内生肌酐清 除率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐 （Cr）升高。 血清补体C3始终正常，或持续降低8周以上不恢 复正常。 3、B超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变。 4、肾活组织检查 7医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 诊断 诊断：急性肾炎迁延1年以上，或无肾炎病史； 水肿、高血压、肾功能损害；尿检查示蛋白尿、 血尿、管型尿；排除全身性疾病肾损害即可诊断 。 8医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 治疗 治疗目的：防止或延缓肾功能进行性恶化、改善 或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的， 而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标，因此，一 般不宜给糖皮质激素及细胞毒药物。 一、一般治疗：包括： 1、避免加重肾损害的因素，如避免劳累、感染 、妊娠、应用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素等 。 2、限制食物中蛋白质及磷的摄入量，低蛋白及 低磷饮食可减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤 过状态，延缓肾小球的硬化。 9医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 二、对症治疗： 1、水肿：利尿疗法 2、控制高血压： 治疗原则：（1）、力争把血压控制在理想水平 ：蛋白尿1g/d,血压应控制在125/75 mmHg以下 ；尿蛋白1g/d，血压控制可放宽到 130/80mmHg以下。（2）、选择能延缓肾功能恶 化、具有肾脏保护作用的降压药物。近年研究证 实，ACEI除具有降压作用外，还有减不尿蛋白和 延缓肾功能恶化的肾保护作用。 10医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 具体措施：（1）、限盐：3 g/d （2）、有钠水潴留容量依赖性高血压 患者可选用噻嗪类利尿剂。对肾素依赖性高血压 则首选血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，其次可 选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。但肾功能不 全患者应用ACE抑制剂要防治高血钾，血肌酐大 于350mol/L的非透析治疗患者则不宜再应用。 3、对血液有高凝状态或尿FDP增加的病人，可 用抗凝、抗血小板聚集药如肝素、双嘧达莫等。 11医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 常用护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白饮食 、低蛋白血症等有关。 2、有感染的危险 与皮肤水肿、营养失调、机体 抵抗力降低有关。 3、焦虑 与疾病的反复发作、预后不良有关。 4、潜在并发症 慢性肾衰竭。 12医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 护理措施 （一）一般护理 1、休息与活动：慢性肾炎病人每日在保证充分 和睡眠的基础上，应有适度的活动。尤其是肥胖 者应通过活动减轻体重，以减少肾脏和心脏的负 担。但对病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭或 并发感染的病人，应限制活动。 13医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 2、饮食护理：明显水肿、高血压病人应限制水 钠的摄入。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质 的摄入，量为0.50.8g/（kgd），其中60%以上 应为优质蛋白（含必需氨基酸较多的动物蛋白如 鸡蛋、牛奶等）。 14医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 （二）病情观察 密切观察病人水肿的情况、严格记录24h的出入 液量，尤其是尿量的变化情况。 15医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 （三）用药护理 使用利尿剂注意监测有无电解质、酸碱平衡紊乱 ，如低钾血症、低钠血症等；肾功能不全病人在 应用ACEI降压时，应监测电解质，防止高钾血症 。用血小板解聚药时注意观察有无出血倾向，监 测出血、凝血时间等。 16医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 （四）心理护理 病人易产生悲观、恐惧等不良情绪反应。积极主 动与病人沟通，鼓励其说出内心的感受，对提出 的问题予以耐心解答。与亲属一起做好病人的疏 导工作，联系单位和社区解决病人的后顾之忧， 使病人以良好的心态正确面对现实。 17医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 （五）健康指导 1、预防感染指导：保持环境清洁、空气流通、 阳光充足；注意休息，避免剧烈运动和过重的体 力劳动；注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感 染，如出现感染症状时，应及时治疗。 2、生活指导：严格按照饮食计划进餐；能够劳 逸结合；学会与疾病有关的家庭护理知识，如如 何控制饮水量、自我监测血压等。 18医术是一切技术中最美和最高尚的 。 -希波克拉底 专业分享 敬请收藏 3、怀孕指导：在血压和BUN正常时，可安全怀孕 。如曾有高血压症，且BUN较高，应该避孕，必 要时行人工流产。 4、