2016肠内营养的管理ppt课件

*1 肠内营养的管理 2016.5韩劲竹 *2 概念 肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养 物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠内营养使营养素直接经肠道吸收利用，改善 患者的营养状况，并可有效保护肠黏膜的屏障 功能， 促进肠蠕动。 *3 安全管理（红色标牌） 避免“误接”风险 我科为“红色”标牌 国际上公认的肠内营养的颜色 *4 肠内营养的途径 口服 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 *5 肠内营养给予的方式 间歇性滴入 泵入 术后当日即每 2 h 用温生理盐水 30 mL 冲洗营 养管以阻止血块阻塞。术后 24 h 后从营养管输入 生理盐水 250 mL 以刺激肠蠕动，用输液泵控制滴速 为 10 15 滴 /min， 以恒温器加热到 38 左右。注 意观察有无腹胀、 腹痛、 腹泻等症状， 若出现上述症 状则减慢滴速或暂停输入。 肠内营养给予的方式 至患者无不适主诉的第2 天匀速滴入米汤 500 mL，20 滴 /min， 第 3 天除米汤外可增加荤汤， 如鱼汤、 鸽汤等， 需去除油面以减少患者对脂肪的摄入。有条件的可选用瑞 素或能全力 500 1 000 mL， 滴速 50 滴 /min 左右， 需恒温器加热，以防患者因冷刺激而引起肠痉挛等不适。 在肠蠕动恢复后可以同时给予流质饮食。肠内营养期 间定期进行生化检查 *6 *7 护理(四度) 原因 速度 浓度 温度 角度 处理 匀速泵入：开始时慢20ml h,2小时后40mlh，（密切 观察患者情况） 开始时盐水500ml,24后肠内 营养液逐渐加量500- 1500ml 温度建议使用加热器维持温 度在38-40度左右 床头抬高3045度 *10 护理 病情观察 在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、观 察，防止营养液输入失控。保证肠内营养计划 按时完成.正确记录24进出量应密切观察患者 有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。 此外，还应注意患者有无胸痛、胸闷、气促等 症状，观察胸液的色、质、量，若引流出黄色 混浊的液体时，应考虑吻合口瘘的可能。 *11 并发症观察： 消化道症状 ：出现腹胀、 腹痛、 腹泻等消 化道症状主要与营养液的滴速过快、 浓度过 高、 温度偏低、 胃肠动力差和个体耐受性较 差等有关。应针对具体诱因去解决，如减慢滴 速， 减少用量、降低浓度，给予胃肠动力药 、更换营养制剂等。 并发症观察： 及时处理返酸与腹胀。返酸可用胃酸抑制剂奥美拉唑、 潘托拉唑等药物治疗; 腹胀则通过减少管饲总量、 减 慢滴速处理，如为便秘引起则给予开塞露通便，注意 保持大便通畅 *13 营养液配制过程中未严格执 行无菌操作可造成污染，营 养液配制后保存不当（如在 室温下放置时间过长，长时 间阳光照射、储液器封口不 严等），可致细菌繁殖，导 致细菌随输注途径进入体内 。 营养液被污染 感染并发症 *14 营养液被污染 营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封 、避光保存12小时 未开封的营养液如需长期保存，应放入4冰 箱中，在保质期内使用。 *15 营养液配制过程中未严格执 行无菌操作可造成污染，输 液管道不是无菌管道系统。 滴注容器或管道污染 感染并发症 *16 滴注容器或管道污染 要求配液时严格无菌操作 输液管道应是无菌管道系统 每日更换一次 定期进行细菌培养监测。 *17 置管并发症 经 鼻 置 管 经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部 糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻 窦炎，中耳炎等并发症，必须注意 护理，对需长期置管者，应改做胃 或空肠造口。 *18 代谢性并发症 定期检测血糖、 电解质、 尿糖和体重等以监 测代谢性并发症，尤其对糖尿病患者。另外， 长期使用要素饮食突然停止输注也易发生低血 糖，应引起重视。 营养管的脱落和堵塞 妥善固定好营养管，对外置长度做好标记，每天检查固 定鼻部的胶布，向患者及家属介绍肠内营养的重要性、 实施方法，交待注意事项，提高他们的重视度与配合度。 对有精神异常躁动不安及有可能自行拨管者， 应做好防 护措施。每次输注前后均以 20 mL 温开水冲洗管道， 用 力不可过猛。另外，若输注鱼汤、 肉汤之类营养液的时 候，应用无菌纱布过滤，去除残渣和油面。拔管前应逐渐 减量，一般在胃管拔除后恢复经口进食 1 2天，若无不 适即可拔除营养管。 *19 加强管道的护理 u 注意妥善固定鼻胃（肠）管 u 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内 营养 u 预防管道堵塞 u 预防非计划性拔管 u 执行无菌操作 *20 堵管的原因 注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 冲洗不充分 *21 堵管的对策 连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外） *22 *23 精神心理因素 经鼻腔插管的不适，加上管饲时间较长， 使多数患者 难以接受， 甚至拒绝应用。我们针对患者的这种心 态，给予安慰、 关心和鼓励，耐心解释留置肠内营养管 的重要性及必要性，介绍插管时的配合要点、 注意事 项，以及肠内营养灌注的流程及可能出现的问题。术 前术后做到经常与患者及其家属沟通，及时了解患者 的生理和心理反应，予以心理支持， 使其能积极配合 治疗与护理，防止因不适而自行拔管的行为。让患者 从心理上接受肠内营养，树立恢复健康的信心 *24 u 量由少到多,速度由慢到快 u 严格执行无菌操作 u 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐使用含益生