心胸外科术后感染课件_1

特治星在心胸外科术后 感染中的应用价值 心胸外科术后感染危险因素 术 中术 前术 后 1 患者年老或婴幼儿 2 肥胖 3 心功能III级或以上 4 糖尿病 5 外周血管病 6 射血分数（EF） 30% 1 手术时间长 2 移植物多 3 双侧胸廓内动脉被 用作冠脉旁路移植 4 体外循环影响全身 脏器和免疫功能 5 肺部、食管、心内 膜炎等非清洁手术 1 出血量多 2 活动性出血需再次手术 3 主动脉内气囊反搏 4 机械通气时间长 感染风险高，危害严重，除导致住院时间延长、费用增加外，严重感染 常导致较高死亡率 中国实用外科杂志2006年6月第26卷第6期 常见感染部位 呼吸道感染 切口感染 消化道感染 泌尿系统感染 呼吸道感染较其他部位感染更为多见，包括医院获得性肺 炎（HAP)，呼吸机相关性肺炎等。 纵隔感染 心内膜炎 败血症 欧洲心脏大手术(MHS)后医院感染的一日调查 国家参加调查 医院数国家参加调查 医院数 西班牙25丹麦1 意大利4挪威1 瑞士3瑞典1 奥地利1克罗地亚1 荷兰1捷克1 德国1马耳他1 法国1合计：42 Journal of Hospital Infection (2006) 64, 224230 结 果 研究日期：2002年11月13日 调查当日MHS术后患者总数为321例 N占所有患者占所有感染 下呼吸道感染4915.357 导管相关血液感 染 92.810.5 手术部位感染72.28.2 泌尿系感染61.97 纵隔感染30.93.5 心内膜炎20.62.3 其他感染103.111.5 合计8626.8100 Journal of Hospital Infection (2006) 64, 224230 各部位感染常见病原菌 胸部术后感染 肺炎：G杆菌为主（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷 菌等），其次阳性球菌（金葡等） ，2种以上细菌混合感染多见 切口感染：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 纵隔感染：金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和凝固酶阴性葡萄球菌 胸膜感染：G杆菌为主（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌），其次金葡、肺链、 厌氧菌等。食管、气管、肺脓肿术后多混合感染 中国实用外科杂志2006年6月第26卷第6期 各部位感染常见病原菌 心脏大血管术后感染 呼吸机相关性肺炎：不动杆菌、MRSA、肠杆菌属、假单胞菌属(主要是铜 绿假单胞菌) 、克雷伯菌属、真菌， G杆菌约占2/3 切口、纵隔、胸膜感染：与胸部手术相仿 导管相关感染：金黄色葡萄球菌、肠杆菌 心内膜炎：各种细菌和真菌均可引起，如：葡萄球菌、链球菌、肠杆菌 、假单孢菌、肠球菌、白念珠菌 中国实用外科杂志2006年6月第26卷第6期 各部位感染常见病原菌 肺移植术后感染 中国实用外科杂志2006年6月第26卷第6期 肺部感染占35% 66% 切口、纵隔、胸膜感染：与胸部手术相仿 由于应用免疫抑制剂,铜绿假单胞菌和真菌感染的发生率 有所增加 其他：军团菌、单核细胞增多性李斯特菌、奴卡菌属、 肺结核分枝杆菌、曲霉菌、隐球菌和卡氏肺孢子菌等 经验性抗感染治疗原则 中国实用外科杂志2006年6月第26卷第6期 各种手术及不同 感染部位常见病 原菌 参考当地细菌监 测流行病资料和 耐药数据 广谱、可覆盖常见病原菌 针对特殊病原菌需联合用药 疗程足够 选择抗生素 各种感染可选治疗药物 纵隔感染和肺炎：哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟或美罗培南 氨基糖苷类或万古霉素 移植物相关感染：哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟或美罗培南 心内膜炎：三、四代头孢菌素氨基糖苷类或万古霉素 中国实用外科杂志2006年6月第26卷第6期 抗原针对性治疗 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)：苯唑西林、氯唑西林、 头孢唑啉、头孢呋辛或亚胺培南 铜绿假单胞菌：哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟或美罗培南， 氨基糖苷类或喹诺酮类 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)：万古霉素 鲍曼不动杆菌：亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、 氟喹诺酮 + 阿米卡星 中国实用外科杂志2006年6月第26卷第6期 特治星治疗HAP 中国呼吸与危重杂志2009年1月第8卷第1期 N=250 百分比 特治星治疗治疗CCU危重度医院感染 现代医药卫生杂志2006年第22卷第13期 百分比 美国胸科学会/感染学会指南推荐 Am J Respir Crit Care Med, 2005,171:388-416. 可疑病原菌抗感染联合治疗 MDR病原菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 不动杆菌属 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA） 抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟，头孢他啶） 或 碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南） 或 -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林/ 他唑巴坦） 加 氟喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星） 或 氨基糖甙类（阿米卡星庆大霉素、妥布霉素） 加 利奈唑胺或万古霉素 哌拉西林/他唑巴坦：中、重度HAP、VAP，MDR菌株、铜绿假单胞菌感染的首选治疗 热病指南推荐 The Sanford guide to antimicrobial therapy， 36版.中国医药科技出版社 部位特定情况经验治疗 感染性心内膜炎肠杆菌或铜绿假单 胞菌 备选 医院获得性肺炎机械通气首选 吸入性肺炎肺脓肿首选 哌拉西林/他唑巴坦：铜绿假单胞菌感染、VAP、吸入性肺炎的首选治疗 特治星适应症 下呼吸道感染 泌尿道感染 腹腔内感染 皮肤及软组织感染 细菌性败血症 妇科感染 骨与关节感染 多种细菌混合感染 通用名：注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠 特治星规格和用法用量 规格(4.5g)：每瓶含相当于哌拉西林4g的哌拉西林钠盐 和相当于他唑巴坦0.5g的他唑巴坦钠盐 简要用法：4.5g静脉注射或滴注，每8小时或6小时一次 详细处方资料备索 特治星的其他优点 肝功能不全、轻中度肾功能不全无需调整剂量 问与答 1.欧洲心脏大手术(MHS)后医院感染的一日调查显示：_是最主要的 感染类型。 A 手术部位感染 B 下呼吸道感染 C 导管相关血液感染 D 泌尿道感染 2.中国实用外科杂志 2006年6月第26卷第6期提示，_ 是纵隔感染 和肺炎的最主要致病菌。 A G- 杆菌 B G+球菌 C 厌氧菌 D 非典型致病菌 3.对于肝功能不全患者和轻中度肾功能不全患者，特治星_调整剂量 A 无需 B 需要 问与答 1.欧洲心脏大手术(MHS)后医院感染的一日调查显示：_B_是最主要 的感染类型。 A 手术部位感染 B 下呼吸道感染 C