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先拔牙还是先治疗 v 临床上经常会遇到这样的病例：下颌第三 磨牙近中斜位阻生，然后在第二磨牙的远中 形成龋洞，严重时造成第二磨牙的牙髓病变 或根尖病变。这种情况我们该先拔下颌第三 磨牙好，还是先治疗第二磨牙更好呢？ v 要回答这个问题比想象中的要难一些。首 先，我们要考虑的是，第三磨牙的近中斜位 阻生是否会影响我们对第二磨牙的治疗。如 果会影响，就应该先拔除后治疗，而影响不 大则可以缓拔。注意这里是说“缓拔”，最终还 是要拔，除非患者有拔牙的绝对禁忌。 v 为什么一定要拔？道理很简单，近中斜位 阻生既然可以使邻近牙齿龋坏，那么造成这 种龋环的局部结构关系在你对第二磨牙修复 后依然存在。只要这种结构关系持续存在， 那么它的局部微生态环境不会改变，依然会 引起不良后果。所以一定要拔除阻生齿才会 有一个长期稳定的健康基础。 v 第二，对于缓拔的病人，有时不是因为不 影响治疗，而是患者还无法接受拔牙，这时 我们也要有一个对应的方法。不能因为该拔 的牙齿没拔掉，而影响我们对需要保留的牙 齿的治疗。 v 近中斜位的智齿有时会和第二磨牙在牙颈部或者根 部有一个非常紧密的接触，甚至长期未修复的第二磨 牙龋损会使第三磨牙有机会向龋损窝洞内移动，形成 两牙的“镶嵌”关系。 v 在这种情况下，不拔除 近中斜位智齿绝对会影响我 们对第二磨牙的治疗，必须 先拔除再治疗。当暂时不拔 的时候，我们要对近中斜位 的牙齿做一些调磨，使两个 牙齿能够彻底分开，形成足 够的间隙来恢复第二磨牙远 中的解剖外形。 v 治疗中，图中红色 两牙接触的部位，要 对智齿进行调磨，充 分打开两牙间隙，否 则由于倾斜智齿的干 扰，无法很好地完成 第二磨牙的修复。 v 再来看一下上面这张 治疗完成后的X线片， 第二磨牙远中红圈标示 的部位，明显可以看到 黑色“虚影”。 v 这是由于智齿的 阻挡，使第二磨牙 远中的龋损没有清 理掉，这个地方使 整个治疗的远期效 果埋下隐患，并可 能最终导致真个治 疗的彻底失败。 v 顺便我们再来看一下 根管治疗后的效果，在 蓝色区域所示，近中根 管的远中上1/3根管壁 很薄。这通常是由于预 备根管时在根管口的近 中侧有阻挡，是扩大针 偏向远中，造成远中面 的过度切割。 v 图示开髓口及箭头所示区域的根管口没 有打开，整个近中
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