声带切除术课件

实验目的 适应症 术前准备 手术方法 术后护理 缝合方法 注意事项 声带切除术 1 1.通过犬消声术的实训掌握犬消声术的基 本要点和注意事项 2.训练犬消声术的肌肉、皮肤、环甲软骨 切开、声带切除与缝合的方法 3.了解手术过程中出血的止血方法 适应症 1.常吠叫的犬，因影响主人和他人休息及工作， 可施行本手术。 2.如果需短期内消除犬的吠叫，可做经口腔声带 切除术； 3.如若需长期消除吠叫，可做经颈腹侧声带切除 术。 局部解剖：声带位于喉内， 由声带韧带和声带肌组成。两侧 声带之间称声门裂。声带上端始 于勺状软骨的最下部（声突）， 下端终于甲状软骨腹内侧中部， 并在此与对侧声带相遇。这是由 于勺状软骨向内侧扭转，使声带 内收，改变声门裂形状，似凌形 或“V”形。 1.精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作； 2.处事乐观，态度积极，乐于承担任务，不挑剔； 3.善于休息，睡眠良好； 4.应变能力强，能适应各种环境的变化； 5.对一般感冒和传染病有一定抵抗力； 6.体重适当，体态匀称，头、臂、臀比例协调； 7.眼睛明亮，反映敏锐，眼睑不发炎； 8.牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血； 9.头发光洁，无头屑； 10.肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。 具体可用“五快”(肌体健康)和“三良好”(精 神健康)来衡量。 “五快”： 1、吃得快：进餐时，有良好的食欲，不挑剔食物， 并能很快吃完一顿饭。 2、便得快：一旦有便意，能很快排泄完大小便，而 且感觉良好。 3、睡得快：上床后能很快入睡，且醒后头脑清醒， 精神饱满。 4、说得快：思维敏捷，口齿伶俐。 5、走得快：行走自如，步履轻盈。 手术器械:手术刀 止血钳 扩张器 镊子 弯的圆头剪等 常规器械 手术器械:开口器 鳄鱼式组织钳 麻醉: 麻醉及保定为防止犬术后呕吐， 术前应绝食1012h，2h内停止饮水。在 麻醉前15min用阿托品0.05mg/kg肌肉注 射，麻醉剂选用速眠新注射 0.10.15ml/kg的剂量肌肉注射。 保定 :犬仰卧保定，在颈部保 持紧张的前提下稳固头部，使 喉结突出，有利于术部准确定 位及切开甲状软骨后充分显露 声带。不要使犬的颈部过高， 否则会导致呼吸抑制，或术中 出血流向气管深部。 以松弛平滑肌，抑制腺体分泌，减少呼吸 道粘液和唾液腺的分泌，有利于保持呼吸 道的畅通； 抑制迷走神经反射的作用，使心率加快， 用以消除麻醉用药造成的副交感神经兴奋 而引起的心血管系统和呼吸系统异常等副 作用。 用开口器打开口腔，向外拉舌。用喉镜镜 片压住舌根和会厌软骨尖端，暴露喉室内 两侧声带，两侧声带呈“V”形。 用鳄式活组织钳从声带背侧开始钳压、切 割声带或用长柄组织钳依次从背侧向腹侧 钳压声带，再用长弯剪将钳压的声带剪除 ，或用高频电刀切除。 应尽可能多的钳压和切除声带组 织。但应免切除声带腹侧的连合部 。 否则，该处肉芽组织增生， 引起声门狭窄。另一侧声带亦以同 样方法切除。 电灼止血或用小的纱布球压迫止血 。主防止血液吸入气管，在手术期 间或手术结束时，必须吸出气管的 血液，安插气管插管，将头放低。 密切监护动物。待动物苏醒后，拔 除气管插管 1.术后未苏醒的犬，应保持前低后高位， 防止喉室内分泌物和血液流向肺内，引起 呼吸困难。术后刚苏醒的犬只会出现咳嗽 症状，这是一种保护反射，不必刻意用药 物抑制。 2.手术后的犬应饲养在安静的环境中， 减少外界对它的刺激。饲喂细碎柔软的 食物，不要喂骨头。 3.术后3 d5 d内应连续应用抗生素 肌肉注射，以防感染。 4.术后3 d内少数犬会出现食欲 减退或拒食现象，大多数犬无 异常表现。术后7d，所有犬的 精神和食欲均能恢复正常。 1. 术式以甲状软骨突起为切口中心， 正中线切开皮肤6cm（可根据犬个体大 小调整）。小心细致分离胸骨舌骨肌， 减少出血。对于一般体型的青年犬，甲 状软骨硬度不大时，纵向切开甲状软骨 约3cm。 2. 助手用小创钩将甲状软骨向两侧 牵开，声带充分显露。术者一手持 弯头止血钳夹起一侧声带，另一手 持弯钝头手术剪（不宜大），使剪 刀的弯曲部顺甲状软骨的内腔壁彻 底剪除声带。尽可能地剪除声带组 织，包括声韧带和声带肌。 3.要利用止血钳和剪刀的头部弯曲来分 别钳夹和剪除声带，并避开喉动脉附 近的分支。向喉室内喷2%的利多卡因 进行表面麻醉，能减少喉室内创面的 刺激发应。 4.切除声带后，用浸有0.1%肾上腺素的脱脂 棉球压迫约10s。如出现喉动脉分支损伤等 较严重的出血时，可采用烧烙止血法止血 ，并于术后做气管插管，使插管上的套囊 内充气压迫出血部位止血。气管内如有血 液或多量分泌物，应将犬的头部放低，便 于气管内异物的排除，也可通过气管插管 吸出。 在连续缝合甲状软骨创缘时，穿透全层 和不穿透粘膜层两种缝合方法的效果差异并 不显著；做不穿透粘膜层的缝合更能减轻气 管内部对创口的刺激及被感染的机会。缝合 时软骨创缘对合要严密，防止因喉室气流冲 出切口穿入皮下而造成感染。缝合一般选用 2/3弧度的弯三棱针，4号丝线（可吸收线更 佳）。 1.术后注射与麻醉剂等量的苏醒灵 注射液，及时使犬苏醒。给犬松解 保定后使犬呈俯卧姿势，头部稍低 ，直至无血液流出。苏醒后的犬会 把气管内过量分泌液或手术中流出 的血液咳出，这对于排除气管内异 物有一定作用。 2. 术后尽可能使犬安静，减少 外界刺激，避免引起犬的吠叫 而影响创口愈合。为了减少吠 叫和防止咳嗽，可用镇静剂和 止咳剂。为预防感染投与抗生 素，连用3d。术后12d内犬表 现吞咽不适，宜喂流食。术后8 10d拆线。 3. 在喉室腹侧两侧声带联合处 的1/4声带不宜被剪除。剪除后 可以导致瘢痕组织增生，越过 声门形成纤维性蹼，而引起喉 室结构的机能性变化。为减少 声带切除后瘢痕组织的增生， 术后可用强的松龙2mg/kg，连 用2周。 1.经口腔声带切除术危险性表现 在易损伤喉动脉分支，难以止血 。术中出血，术后需要做气管插 管。 2.腹侧声带切除时开口尽量要不 要超过甲状软骨要避免大静脉 , 若出血要及时结扎 3.犬一直要保持头低身体较高的 状态 经口腔切除声带的器材简单，步 骤简洁，省去了组织切开与缝合的相