康复评定概论课件

一、康复评定概述 *1南京医科大学康复治疗学系 功能（function） n功能是指有目的的为达到一定目标而进行的 可以调控的能力（ability），是维持日常生活 、学习、工作（或劳动）以及社会活动所必 需的最基本能力。 Date2南京医科大学康复治疗学系 康复评定 nRehabilitation evaluation and assessment n康复评定：是指在临床检查的基础上，对病 伤残者的功能状况及其水平进行客观、定性 和/或定量的描述，并对结果作出合理解释的 过程。 n又称功能评定。 Date3南京医科大学康复治疗学系 没有评定，就没有康复。 n康复评定是康复医学的重要组成部分。 n在康复过程中往往需要反复多次的评定，不 断地了解治疗的效果，修改治疗计划，以达 到预期的目标。 Date4南京医科大学康复治疗学系 康复评定与临床检查 n临床检查是康复评定的基础，但其提供的信 息量有限，且多偏重于疾病本身。 Date5南京医科大学康复治疗学系 康复评定与临床检查 临床 康复 目的 查找病因，明确诊断 明确功能障碍部位、程度 范围 反映机体生理、生化 反映机体功能的水平及能力 功能 方法 体格检查、专项检查 实验室生化检查 综合运动功能评估 影像学检查 残疾评估 组织学和形态学检查 日常活动能力评定 基因检查 生活质量评定 电生理检查 电生理、生物力学 精神检查 就业能力、环境评定 高级脑功能评定 Date6南京医科大学康复治疗学系 如何面对行走困难的患者 n什么是行走？ n行走需要哪些条件？ n行走困难的原因是什么 ？ Date7南京医科大学康复治疗学系 直立行走的要素 Date8南京医科大学康复治疗学系 n临床检查 n侧重了解其原因是由神经系统疾患还是骨关节疾患 引起，继而了解肢体是否等长，肌肉有无萎缩，关节活 动范围和肌肉力量有无改变。 n康复评定 n除了要了解上述内容外，还可以通过步态分析进一 步得到有关参数，如行走困难发生于步态的哪个时相（ 支撑相、摆动相）；在每一相中，躯体重心的变化，肢 体各关节的活动及肌肉力量有无异常。 Date9南京医科大学康复治疗学系 康复评定与临床检查 n临床检查是康复评定的基础。 n临床检查提供的信息多偏重于疾病本身的诊 断和治疗。 n康复评定强调人的整体功能状态、日常生活 活动状态和社会参与能力的评定，旨在对患 者的功能障碍进行具体的剖析，找出关键环 节，进行针对性的康复治疗。 Date10南京医科大学康复治疗学系 康复评定与临床检查 n二者有共同之处，但又不尽相同。 n重点不同 n次数不同 n手段不同 Date11南京医科大学康复治疗学系 1、重点不同 n临床检查侧重于确定疾病、损伤的诊断，以 定性为主。 n康复评定着重于评定伤、病导致的残疾或功 能障碍的程度，定性与定量结合，并以定量 为主。（康复评价不是寻找疾病的病因和诊 断，而是客观地评价功能障碍的性质、部位 、严重程度、发展趋势、预后和转归。） Date12南京医科大学康复治疗学系 2、次数不同 n临床检查一般只进行一次或两次。 n康复评定贯穿于整个病程与疗程中，多次进 行。全面评估至少包括初期评价、中期评价 及再评价。单项评估一般在每次治疗训练前 进行，是康复治疗的重要前提。 Date13南京医科大学康复治疗学系 3、手段不同 n临床检查主要是通过物理诊断、化验及影像 学检查等确定。 n康复评定主要采用康复医学特有的标准化方 法进行。 Date14南京医科大学康复治疗学系 二、康复评定的意义与目的 *15南京医科大学康复治疗学系 1、康复评定的意义 n患者角度 n康复医疗人员角度 n社会角度 Date16南京医科大学康复治疗学系 1.1、患者角度 n增进其对自身参与日常生活能力的了解。 n对一些伴有慢性疾病的人来说，这将会鼓励 他尽早的向医生反映有关情况，以预防和减缓 不可逆恶化的发生。 n帮助患者理解治疗目标。 n增强患者的信心，促使患者更加努力的帮助 自己。 n提高患者对治疗的积极性。 Date17南京医科大学康复治疗学系 1.2、康复医疗人员角度 n可对功能的主观性报告补充有关资料。 n鼓励他制定出更为全面的治疗计划。 n发现患者哪些方面需要帮助，而又有谁能提 供帮助。 n容易早期发现问题。 Date18南京医科大学康复治疗学系 1.3、社会角度 n可提供新的发病率资料。 n在社会对残障提供帮助方面发现问题。 n如社会对提供资助、改进服务质量、环境状 况以及政策法规的制作方面。 Date19南京医科大学康复治疗学系 2、康复评定的目的 n n 掌握掌握残障残障情况情况 n n 设定设定康复康复目标目标 n n 制定制定治疗治疗方案方案 n n 判断判断治疗治疗效果效果 n n 预测预测功能功能转归转归 n n 鉴定鉴定功能功能状况状况 Date20南京医科大学康复治疗学系 2.1、掌握残障情况 n如调查的部位、性质及其严重程度，以及残 障对患者个人生活和社会生活的参与所造成 的影响。 Date21南京医科大学康复治疗学系 2.2、设定康复目标 n为此需寻找和分析阻碍患者重返社会和重返 家庭的具体因素。 n例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运 动协调功能障碍。 n当然，心理状态、社会影响也可能为其原因 。 Date22南京医科大学康复治疗学系 2.3、制定治疗方案 n如选择适当训练手段以促进功能恢复，或考 虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、 支具或其它辅助器具进行补救以增进功能和 能力的具体方法。 Date23南京医科大学康复治疗学系 2.4、判断治疗效果 n患者的情况千差万别，需要我们不断探索新 的更有效的治疗方法。 n为了比较它们的疗效差别，必须要用客观、 统一的标准去衡量。 Date24南京医科大学康复治疗学系 2.5、预测功能转归 n对预后的判断可给患者及其家属以心理准备 ，可使制定的治疗计划更合理。 n如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不 大，因其多将死亡；而高于80者多将自愈， 不必特殊治疗。 Date25南京医科大学康复治疗学系 2.6、鉴定功能状况 n生常生活和工作能力的鉴定 n运动员分级 n伤残鉴定 n Date26南京医科大学康复治疗学系 康复评定的特点 *27南京医科大学康复治疗学系 康复评定的特点 n评定的内容有重点 n评定的方法标准化 n评定的结果定量化 n以量表的方式记录评定结果 n实施人员与次数 n单项评定与综合评定相结合 Date28南京医科大学康复治疗学系 1、评定的内容有重点 n康复评定内容的重点是与生活自理、学习工 作有关的功能，如运动功能、日常生活活动 能力、言语能力、认知能力等。 Date29南京医科大学康复治疗学系 2、评定的方法标准化 n康复治疗训练的周期较长，一般每天12次 ，同一个患者不一定每次都由同一治疗师治 疗、指导训练和评定，这就要求评定检查的 方法必须标准化，具有可重复性，才能保证 评定的结果正确，以便治疗衔接。 n如关节活动度的测定规定了测定各关节时患 者应取的体位、肢位，关节量角器的轴心位 置及其两臂所应防止的标准位置。 Date30南京医科大学康复治疗学系 3、评定的结果定量化 n评定的目的不仅是确定疾病的诊断，主要是 确定残疾的具体程度，以便有针对性地治疗 训练，也便于协作组人员讨论患者的功能障 碍时有共同语言。因此，评定的结果需要有 同一的定量化标准。 n如Lovett肌力检查方法分为05级。 Date31南京医科大学康复治疗学系 4、以量表的方式记录评定结果 n康复评定不论是采用目测、手法检查、绘图 及实物操作、仪器测定，都需逐项评分，以 量表记录结果。 n这种方式简明扼要，便于交流，也便于进行 统计学处理，以观察康复的疗效。 Date32南京医科大学康复治疗学系 5、实施人员与次数 n康复评定多由康复协作组人员各自进行本专 业的评定，并在协作组工作会议上报告评定 的结果，以共同决定康复目标、计划及出院 时间。 Date33南京医科大学康复治疗学系 6、单项评定与综合评定相结合 n患者是一个整体，只作单项评定远远不够， 应根据其主要问题定出单项评定与综合评定 相结合的评定项目。 n但对有专项评定量表的疾病，多使用专项评 定，以全面评定残疾的各个侧面，并根据总 分来评估总的状况及预后。 Date34南京医科大学康复治疗学系 三、康复评定的内容 *35南京医科大学康复治疗学系 康复评定的内容 n由于康复的范畴涉及医疗、职业和社会等领 域，康复评定的内容就包含身体、心理、职 业和社会等方面。 n对于不同类型的患者还有其特定要求。 Date36南京医科大学康复治疗学系 康复评定的项目 n躯体功能 n人体形态评定、发育评定、运动功能评定、感觉功 能评定、心肺功能评定、电生理评定。 n精神（心理）功能 n心理评定 n言语功能 n社会功能 n日常生活活动功能评定、职业评定、社会生活能力 评定 Date37南京医科大学康复治疗学系 1、人体形态评定 n包括对人体身高、体重、肢体长度、围度的 测量，以及脊柱形态的评定，为其它功能评 定提供基本标准。 Date38南京医科大学康复治疗学系 2、人体发育评定 n通过对运动能力、智力和社会交往能力的检 测，综合判断患者的发育水平。 Date39南京医科大学康复治疗学系 3、运动功能评定 n关节活动度 n肌肉力量和耐力 n肌张力 n步态 n平衡和协调能力 Date40南京医科大学康复治疗学系 Date41南京医科大学康复治疗学系 脊柱关节的关节活动度 Date42南京医科大学康复治疗学系 肌张力的评定（Ashworth法） n-0级：无肌张力增加 n-1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至 最后有小的阻力 n-2级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上 有轻度阻力增加 n-3级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但 肢体被动运动容易 n-4级：肌张力明显增加，被动运动困难 n-5级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直 Date43南京医科大学康复治疗学系 神经运动功能评定 颅神经功能检查 中枢性面瘫和外周性面瘫 吞咽障碍 肢体反射和病理反射 协调运动检查 平衡检查和平衡反射 步态分析 Date44南京医科大学康复治疗学系 综合运动功能评估 nBrunnstrom 分级 nFugl mery分级 n上田敏分级 Date45南京医科大学康复治疗学系 平衡检查 Date46南京医科大学康复治疗学系 n三维步态分析 n红外数字摄像 n记录关节三维变化 n运动模型重建 n节段性运动分析 n动态肌电变化 Date47南京医科大学康复治疗学系 三维运动分析系统在运动障碍中评定 Date48南京医科大学康复治疗学系 4、感觉功能评定 n一般感觉 n浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 n深感觉：位置觉、运动觉、振动觉 n特殊感觉：实体觉、图形觉、重量觉等 n其它 n脑神经相关的感觉 Date49南京医科大学康复治疗学系 5、心肺功能评定 n肺功能包括通气功能检查、换气功能检查、 呼吸力学检查和小气道功能检查等。 n运动负荷试验是评定心功能常使用的方法。 Date50南京医科大学康复治疗学系 有氧运动（耐力）监测指标 n代谢当量 nVO2max n主观用力程度分级 n靶心率 n两项乘积 Date51南京医科大学康复治疗学系 6、神经肌肉的电生理学检 n如肌电检查、神经传导速度测定、时值及强 度-时间曲线诊断等。 Date52南京医科大学康复治疗学系 7、精神/心理评定 n包括性格、智能、意欲、认知和心理适应能 力等项内容。 n情绪评定 n残疾后心理状态评定 n失认症、失用症评定 Date53南京医科大学康复治疗学系 8、言语语言功能评定 n内容包括声音语言的理解和表达（听说）能 力，也包括文字语言的理解和表达（读写） 能力。 Date54南京医科大学康复治疗学系 9、日常生活活动能力评定 n一般公认的日常生活活动能力的评定包括床 上活动、衣着、器座、个人卫生、餐饮、步 行、使用厕所、大小便控制、转移和轮椅使 用等几项主要内容。 Date55南京医科大学康复治疗学系 10、职业评定 n包括职业是盈利能力评定（主要了解致残前 职业史、职业兴趣等情况）、职业前评定（ 包括作业习惯、作业速度和耐久性等项目的 裁定）、以及支具和自助具等辅助器具应用 可能性评定等内容。 Date56南京医科大学康复治疗学系 职业能力评定 Date57南京医科大学康复治疗学系 11、社会生活能力评定 n包括社会适应能力（如了解患者的生活意欲 、家庭协作态度和社会背景）、家庭经济能 力和住房情况、社区环境以及社会资源（如 医疗保健、文化娱乐和公共交通设施）利用 可能性等方面的评定。 n生活质量评定 Date58南京医科大学康复治疗学系 对评定项目的衡量标准 n可靠性 要使评定的结果可靠，必须要有明确的标准，并能够 进行重复性评定，要求其相关系数达0.9。 n有效性 n评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。 n灵敏性 n所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果，鼓励患者的 信心。 n统一性 n为了判断不同治疗方法的效果，同一种方法在不同的医疗单位 使用情况以及不同的治疗人员对同一种障碍的处理效果等，需要有 统一的量化标准。 Date59南京医科大学康复治疗学系 四、残疾分类评定 n由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精 神、心理）原因，经过充分合理的临床治 疗之后仍然存在的长期、持续、永久的功 能障碍，显著影响ADL、工作、学习、娱 乐。 Date60南京医科大学康复治疗学系 残疾人状况 nWHO统计：全世界目 前约有占总人口10% 的各种残疾者。每年平 均以新增加1500万人 的速度递增。 n中国调查:言语、智力 、视力、肢体和精神残 疾占总人口5%。分布 在20%家庭。 Date61南京医科大学康复治疗学系 n暂时性残疾 n永久性残疾 n残疾人 指具有不同程度躯体、身心、精神疾 病和损伤或先天性异常的人群的总称。 n残疾学 是以残疾人及残疾状态为主要研究 对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表 现特点、发展规律、结局以及评定、康复与 预防的一门学科。 与残疾相关的定义 Date62南京医科大学康复治疗学系 国际残疾分类 International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH 80年ICIDH对疾病后果的描述： 疾病或失调残损残疾残障 diseases/disorders impairment disability handicap 97年ICIDH.2对疾病后果的描述： 健康状况（失调/疾病） （health condition,disorders/diseases） _ 残损 活动能力 社会参与 impairment activity participation Date63南京医科大学康复治疗学系 ICIDH分类 （WHO 1980） n残损（impairment） 指各种原因所导 致的身体结构、外形、器官或系统生理 功能以及心理功能的异常，干扰了个人 正常生活活动，对日常生活、工作的速 度、效率、质量产生一定影响，但实际 操作能独立完成。是器官或系统水平的 功能障碍。 Date64南京医科大学康复治疗学系 最常见的功能障碍 偏瘫、截瘫、四肢瘫 痉挛、疼痛 膀胱、直肠功能障碍 平衡、协调功能障碍 言语、认知、吞咽障碍 肌肉/骨关节功能障碍（肌力、关节活动） 感觉功能障碍 心肺功能障碍 Date65南京医科大学康复治疗学系 ICIDH分类 n失能（disabilities） 指按正常方式 进进行的日常独立生活活动动和工作能力受 限或丧丧失，是个体或整体水平的障碍。 n残障（handicaps） 指残疾者社会活 动动、交往、适应应能力的障碍，包括工作 、学习习、社交等，个人在社会上不能独 立，是社会水平的障碍。 Date66南京医科大学康复治疗学系 意识障碍 瘫痪 痉挛 吞咽、认知、言语障碍 疼痛 平衡 ADL受限 心理障碍 脑损伤面临的残疾问题 Date67南京医科大学康复治疗学系 关节/肌肉损伤面临的残疾问题 n疼痛 n关节活动受限 n肌肉萎缩 n关节稳定性差 n肢体、关节畸形 n截肢 n日常活动能力受限 Date68南京医科大学康复治疗学系 脊髓损伤面临的残疾问题 n瘫痪（截瘫、四肢瘫） n痉挛 n感觉障碍 n膀胱/直肠功能障碍 n自主神经功能异常 n性功能障碍 n卧床引起的各种并发症 n日常活动受限 n心理问题 Date69南京医科大学康复治疗学系 Date70南京医科大学康复治疗学系 国际残疾分类评定的三个层次 n残损评定方法：基本功能评定 n残疾评定方法：能力评定 n Barthel指数、FIM n残障评定方法：就业能力评定 生活质量评定 Date71南京医科大学康复治疗学系 残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径 分 类 障碍 水平 表现评估 康复 目标 (层次) 康复 方法 病 损 器官 水平 器官或系统功能 严重障碍或丧失 关节活动范围 肌力.耐力.协调 神经反射 电诊断.心电测试 步态分析 脑高级功能 改善功能 训练 失 能 个体 水平 生活自理能力严 重障碍或丧失 ADL评定: BarthelIndex FIM fCA 代偿 1.作业 治疗 2.ADL 训练 3.辅助 具应用 残 障 社会 水平 社交或工作能力 严重障碍或丧失 社交和工作能力评估 生活质量评定 环境评定 替代 1.环境 适应和 改造 2.替代 工具 Date72南京医科大学康复治疗学系 康复目标的三个层次 n改善与恢复：通过训练和其它措施改善 生理功能。例如肌力训练、关节活动训 练、平衡训练、心肺功能训练等。 n代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减 弱的功能得到放大或增强。例如助听器 、各种支具、拐杖、助行器等。 n替代：通过某些器具，替代丧失的生理 功能。例如轮椅、假肢等。 Date73南京医科大学康复治疗学系 陈杰照片 n肢体运动功能康复（功能6级 ，肌张力正常） n高级脑功能康复（言语功能、 认知功能正常） n直肠膀胱功能康复 n日常活动能力完全自理（100 ） n重返工作岗位 康复结局-功能恢复 Date74南京医科大学康复治疗学系 胸1脊髓损伤后KAFO帮助下行走 功能代偿 1例胸1损伤伴有脊髓空洞1年无法 站立行走的截瘫患者采用减重+ 支具+“XOS”仪等综合康复治 疗，患者能扶拐步行600步，达 到ADL完全自理。 Date75南京医科大学康复治疗学系 功能替代！ Date76南京医科大学康复治疗学系 残损、失能、残障之间的关系 体内环境 外向性体征 客观行为 社会性功能 器官水平 个体水平 社会水平 疾病 残损 残疾 残障 Date77南京医科大学康复治疗学系 健康状况 (疾病、外伤) 疾病的生物医学模式 诊断-功能-ICD10 Date78南京医科大学康复治疗学系 健康状况 n健康状况是疾病、疾患、损伤或者外伤的总 称 n健康状况可以包括其他情况，例如老龄、应 激、先天畸形以及遗传因素等 n健康状况使用ICD-10作为标准编码 Date79南京医科大学康复治疗学系 ICD - 10: M23.5 慢性膝关节不稳 Chronic instability of knee Date80南京医科大学康复治疗学系 健康状况 (疾病、外伤) 疾病结果的评价? 疾病的生物医学模式 Date81南京医科大学康复治疗学系 环境因素 个人因素 相关因素 功能与残疾的综合模式 功能-Functioning 健康状况 (疾病、外伤) Date82南京医科大学康复治疗学系 International Classification of Functioning, Disability and Health ICF Approved by the World Health Assembly in May 2001 Date83南京医科大学康复治疗学系 环境因素 个人因素 相关因素 功能与残疾的综合模式 功能-Functioning 健康状况 (疾病、外伤) Date84南京医科大学康复治疗学系 功能与残疾的综合模式 Date85南京医科大学康复治疗学系 环境因素个人因素 相关因素 活动 身体功能 与身体结 构 参与参与 健康状况 (疾病、外伤) 功能与残疾的综合模式 Date86南京医科大学康复治疗学系 环境因素个人因素 相关因素 活动 身体功能与 身体结构 参与参与 慢性膝关节不稳 M 23.5 功能与残疾的综合模式 Date87南京医科大学康复治疗学系 身体功能与身体结构身体功能与身体结构 n身体功能指身体的生理功能，包括 心理功能 n身体结构指身体的解剖结构，例如 器官、肢体和相关部件 n相当于障碍Impairments Date88南京医科大学康复治疗学系 环境因素个人因素 相关因素 活动 疼痛、关节 稳定性、交 叉韧带 参与参与 慢性膝关节不稳 M 23.5 功能与残疾的综合模式 Date89南京医科大学康复治疗学系 活动与参与 n活动指个人执行任务或者个人的 行动，代表个体功能 n参与指参加生活环境的活动，代 表社会功能 n活动限制 n参与限制 Date90南京医科大学康复治疗学系 环境因素个人因素 相关因素 携带物体、弯膝 、步行、攀爬 疼痛、关 节稳定性 、交叉韧 带 照顾孙子、家务 、协助丈夫工作 慢性膝关节不稳 M 23.5 功能与残疾的综合模式 Date91南京医科大学康复治疗学系 环境因素 n人们居住和生活的物理、社会和态度环境 n环境因素是个人之外的因素 积极因素 (facilitator) 消极因素(barrier) Date92南京医科大学康复治疗学系 -住在4楼，无电梯 +使用拐杖/康复/药物治疗 个人因素 相关因素 携带物体、弯膝 、步行、攀爬 疼痛、关节 稳定性、交 叉韧带 照顾孙子、家务 、协助丈夫工作 慢性膝关节不稳 M 23.5 功能与残疾的综合模式 Date93南京医科大学康复治疗学系 个人因素 n包括性别、年龄、人种、体质、生活方式、 习惯、社会背景、其它社会功能 Date94南京医科大学康复治疗学系 -住在4楼，无电梯 +使用拐杖、康复治疗、药物 治疗 60岁，生性积极 相关因素 携带物体、弯膝 、步行、攀爬 疼痛、关 节稳定性 、交叉韧 带 照顾孙子、家务 、协助丈夫工作 慢性膝关节不稳 M 23.5 功能与残疾的综合模式 Date95南京医科大学康复治疗学系 身体结构和功能障碍 活动受限 参与限制 残疾 Date96南京医科大学康复治疗学系 身体结构和功能 与参与 活动 功能改善 Date97南京医科大学康复治疗学系 功能改善 Date98南京医科大学康复治疗学系 ICF是国际通用的描述功能、残疾和健 康状况的国际语言和概念 Date99南京医科大学康复治疗学系 Date100南京医科大学康复治疗学系 健康状况（疾病、外伤） 253项环境因 素 个人因素 相关因素 384项活动与参与 493项身体结构 310项身体功能 Date101南京医科大学康复治疗学系 b b1 1 b b8 8s s1 1 s s8 8 d d1 1 d d9 9 e e1 1 e e5 5章 ICF ICF 金字塔结构金字塔结构 ICFICF 身体功能身体功能身体结构身体结构活动与参与活动与参与环境因素环境因素个人因素个人因素 b b s s d d e e Date102南京医科大学康复治疗学系 第一级：身体结构与功能 Skin and related structuresSkin and related structures Structures related to movementStructures related to movement Structures related to the Structures related to the genitourinary and reproductive genitourinary and reproductive systemssystems Structures related to the digestive, Structures related to the digestive, metabolic and endocrine systemsmetabolic and endocrine systems Structures of the cardiovascular,Structures of the cardiovascular, immunologicalimmunological and respiratory and respiratory systemssystems 声音和言语相关的组织结构声音和言语相关的组织结构 The eye, ear and related structuresThe eye, ear and related structures Structures of the nervous systemStructures of the nervous system Functions of theFunctions of the skin and relatedskin and related structuresstructures Neuromusculoskeletal and movementNeuromusculoskeletal and movement -related-related functionsfunctions Genitourinary and reproductiveGenitourinary and reproductive functionsfunctions Functions of theFunctions of the digestive, metabolic digestive, metabolic and endocrine systemsand endocrine systems Functions of theFunctions of the cardiovascular, cardiovascular, haematological, immunological and haematological, immunological and respiratory systemsrespiratory systems 声音和言语功能声音和言语功能 SensorySensory functions and painfunctions and pain Mental functionsMental functions Chapter 8Chapter 8 Chapter 7Chapter 7 Chapter 6Chapter 6 Chapter 5Chapter 5 Chapter 4Chapter 4 Chapter 3Chapter 3 Chapter 2Chapter 2 Chapter 1Chapter 1 身体结构身体结构 (s)(s)身体功能身体功能 (b)(b) Date103南京医科大学康复治疗学系 第一级：活动与参与 主要的生活区域主要的生活区域 人际关系人际关系 家庭区域家庭区域 个人自理个人自理 活动活动 交流交流 一般任务与需求一般任务与需求 学习与应用技术学习与应用技术 社区、社会和公民活动社区、社会和公民活动 Chapter 8Chapter 8 Chapter Chapter 7 7 Chapter Chapter 6 6 Chapter Chapter 5 5 Chapter Chapter 4 4 Chapter Chapter 3 3 Chapter 2Chapter 2 Chapter Chapter 1 1 ChapterChapter 9 9 Date104南京医科大学康复治疗学系 第一级：环境因素 (e) (e) 服务、体系与政策服务、体系与政策 态度态度 支持与关系支持与关系 自然环境和人类对环境的改造自然环境和人类对环境的改造 产品与技术产品与技术 Chapter 5Chapter 5 Chapter 4Chapter 4 Chapter 3Chapter 3 Chapter 2Chapter 2 Chapter 1Chapter 1 Date105南京医科大学康复治疗学系 b b1 1 b b8 8s s1 1 s s8 8 d d1 1 d d9 9 e e1 1 e e5 5ChaptersChapters ICF ICF 第二级结构第二级结构 ICFICF 身体功能身体功能身体结构身体结构 活动与参与活动与参与环境因素环境因素个人因素个人因素 b b s s d d e e b b1 11010 b b8 89999 s s1 11010 s s8 89999 d d1 11010 d d9 99999e e1 11010 e e5 59999 2nd 2nd LevelLevel Date106南京医科大学康复治疗学系 第二级结构 举例 章节b1 脑高级功能 Mental function 整体脑高级功能 (b110 b139) b110b110意识意识 b b1 114 14 定向定向 b117 b117 智力智力 b122 b122 整体心理功能整体心理功能 b126 b126 个性个性 b130 b130 主观能动性主观能动性 b134 b134 睡眠睡眠 b139 b139 非特指的整体心理功能非特指的整体心理功能 特定的脑高级功能Specific mental functions (b140 b189) Date107南京医科大学康复治疗学系 ICFICF Body Body Functions Functions b b b b1 110100 0 b b7 780809 9 b b1 114142 20 0 b b5 545450 09 9 b b1 1 b b8 8 b b1 11010 b b8 89999 Body Body StructureStructure s s s s s s1 1 s s8 8 s s1 11010 s s8 89999 s s1 110100 0 s s8 830309 9 s s1 110100 00 0 s s7 760600 09 9 Activity &Activity & Participat Participat ionion d d d d1 1 d d9 9 d d1 11010 d d9 99999 d d1 115150 0 d d9 930309 9 Environmental Environmental FactorsFactors e e e e1 1 e e5 5 e e1 11010 e e5 59999 e e1 110100 0 e e5 595959 9 ICF ICF 三级结构三级结构 The higher the more precise Date108南京医科大学康复治疗学系 中国残疾分类标准介绍 n1986年10月 国务院正式批准了五类残疾标准 n五类残疾标准包括： 视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神病残疾 内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。 Date109南京医科大学康复治疗学系 五、康复评定的分期 *110南京医科大学康复治疗学系 康复评定的分期 n康复治疗与训练过程中可能重复多次康复评 定，且往往以康复评定开始，又以康复评定 结束。 n完整的康复评定至少包括三个时期的评定 n初期评定 n中期评定 n末期评定 Date111南京医科大学康复治疗学系 n无论是哪一次的评价，都不能忽视患者的态 度和意见，要重视和充分发挥患者的主观性 ，结合患者的实际情况制定康复计划。 Date112南京医科大学康复治疗学系 1、初期评定 n初期评定是在接诊的初期（制定康复治疗计 划、建立康复目标和开始康复治疗前）的第 一次评定。 n目的：主要是掌握功能状况和存在的问题， 判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康 复治疗计划提供可靠的依据。 Date113南京医科大学康复治疗学系 Date114南京医科大学康复治疗学系 Date115南京医科大学康复治疗学系 2、中期评定 n中期评定是在患者经过一段时间的康复治疗 后所进行的评定。一般在患者训练中期予以 安排，也可以根据患者功能变化情况，反复 进行多次评价。 n目的：主要是了解治疗后功能的改变情况， 并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依 据。 Date116南京医科大学康复治疗学系 Date117南京医科大学康复治疗学系 3、末期评定 n末期评定是康复治疗结束时或出院前的评定 。 n目的：了解患者总的功能情况，评定治疗效 果，提出进一步康复处理或重返家庭和社会 的建议。 Date118南京医科大学康复治疗学系 Date119南京医科大学康复治疗学系 六、康复评定的方法、过程与实施 *120南京医科大学康复治疗学系 1、康复评定的方法/手段 n n 交谈交谈 n n 观察观察 n n 填表填表 n n 检测检测 Date121南京医科大学康复治疗学系 1.1、交谈 n通过与患者及其家属的直接接触，可以了解 患者功能障碍何时出现、持续的时间和发展 过程以及对日常生活、工作、学习的影响等 大量的第一手资料，也可从患者周围的人那 里了解有关的信息。 n通过交谈，还可将治疗的方案以及注意事项 告诉患者及其家属，赢得他们的信赖，取得 他们对治疗的积极支持和配合。 Date122南京医科大学康复治疗学系 n面谈是康复工作程序中重要的环节之一。在 康复评定之前，首先应对患者的情况有一基 本的了解，通过与患者及家属的接触，不仅 可以获得与康复有关的直接资料，同时还可 以向患者及家属介绍康复治疗的特点，建立 彼此信赖的关系，为今后长期的治疗与训练 打下良好的基础。 Date123南京医科大学康复治疗学系 n这其中包括了解患者的基本情况（姓名、年 龄、职业、职务、生活环境情况、个人或家 庭经济状况等），身体状况（心肺功能、有 无并发症等），曾做过的治疗，目前的心理 状况，以及其希望达到的目标等等。 Date124南京医科大学康复治疗学系 1.2、观察 n除观察患者的全身状况外，应着重观察障碍 的部位，既要观察静止状态下的情况，如坐 位、立位等，也要观察运动时的状态，如体 位转换过程中的情况。 n此外，还应从患者的言谈举止中了解其性格 、情绪、智力和社会生活能力等。 n分为：内心的观察和外表的观察。 Date125南京医科大学康复治疗学系 内心的观察 n从患者的言谈举止中对其心理、精神方面进 行观察，了解患者的性格、情绪、智力等情 况。 Date126南京医科大学康复治疗学系 外表的观察 n分为：局部观察、整体观察、静态观察和动态观察 等。 n局部观察：以障碍部位为中心，如患部关节有无变 形，皮肤有无瘢痕等。 n整体观察：由于局部的障碍而引起的全身状况的改 变，如患者有无褥疮、破溃，有无呼吸障碍等。 n静态观察：对患者静止时的观察，如坐位时上肢、 下肢、躯干的姿势等。 n动态观察：对患者运动功能、步态等的观察。 Date127南京医科大学康复治疗学系 1.3、填表 n填表的方式能迅速收集多个人、多方面的资 料，也可信访填表，省时省力。 n缺点是填表人对表中的项目常难以用文字全 面而准确的表达。 Date128南京医科大学康复治疗学系 1.4、检测 n是指使用统一的标准对患者身体形态、残存 功能、潜在能力的量化，便于结果的比较。 n包括徒手检测和器械设备检测。 n如患者上、下肢的功能、关节活动度检查、 肌力检查等。 Date129南京医科大学康复治疗学系 2、康复评定的过程 n对患者康复的过程是一个解决问题的过程。 n一个对患者的全面评定应避免忽视一些重要的因素，明确患 者残存的功能。 n确切的评定有赖于相信的病史询问和细致的检查和测定。 评定需求 制定康复 治疗计划 实施计划评定计划 Date130南京医科大学康复治疗学系 评定过程的要素 n病史询问 n观察 n检查和评定 n记录 n综合和解释 Date131南京医科大学康复治疗学系 3、康复评定的实施 n目前普遍采用的方法是SOAP法。 nS：subjective data，主观资料 n患者个人的主诉材料、症状。 nO：objective data，客观资料 n患者的客观体征和功能表现。 nA：assessment，评定 n对上述材料进行整理和分析。 nP：plan，计划 n拟定处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断 、康复治疗和处理等计划。 Date132南京医科大学康复治疗学系 七、康复评定的结果 *133南京医科大学康复治疗学系 康复评定应作出的判断或结果 n患者功能障碍的种类和主要的功能障碍 n患者的功能障碍程度 n确定治疗目标 n采用何种康复服务形式帮助患者 n决定各种康复治疗措施的先后顺序 Date134南京医科大学康复治疗学系 1、功能障碍的种类和主要的功能障碍 n通过康复评定可了解患者的功能障碍是属于 n躯体性？精神性？言语性？社会性？还是混 合性的？ n何为主？何为次？从而分清主次，有针对性 地决定采取何种康复治疗措施。 Date135南京医科大学康复治疗学系 2、患者的功能障碍程度 n对于患者功能障碍不仅应了解其种类，还应 该判断其程度。 n患者功能障碍的严重程度，常以其独立程度 作为判断标准。 Date136南京医科大学康复治疗学系 3、治疗目标的确定 n对患者功能障碍的种类、严重程度和主要功 能障碍有了全面的了解以后，