创伤救治课件_1

现场救治 三峡大学仁和医院骨科 李新志 董军峰 自我简介 n骨科博士，副教授，完成三峡大学基金项目两项、国家973项目子课题一 项，获国家自然科学基金项目与2005、2007、2008年宜昌市科技攻关计划 项目。任仁和医院副院长兼外科主任、骨科主任。主攻方向为脊柱、脊髓 疾患和关节损伤，在中华实验外科杂志、中华创伤杂志、中华 创伤骨科杂志、中国脊柱脊髓杂志等国家级杂志上公开发表文章30 余篇，获08年市科技进步二等奖1项，08年科技论文一等奖1项，是三峡大 学151学术骨干、局管专家、宜昌市十佳医生。 n长期担任三峡大学全日制本专科生外科学、急救医学、 医学 导论、 显微外科等4门课程的主讲教师。 n电话6554368 n专家门诊时间：每周一上午 灾难伤情的特点 n交通事故、矿难、爆炸事故、地震等突发事件的 发生意味着灾难的降临。 n灾难的发生往往是不可预见的，短时间内大批伤 员的发生常使救援工作陷入混乱。 n伤员量大，伤情复杂，情况紧急，常常出现救援 力量与需求的矛盾。 n急救流程的优化能够合理协调各种救援力量，使 救援效果达到最大化。 现 状 全球范围内，创伤正日益成为致死和致残 的显著原因。 研究显示创伤死亡大多发生在院前或事故 现场，特别是发展中国家院前创伤死亡率 高于发达国家。 加强院前环境的医疗急救治疗研究乃当务 之急。 创伤救治的背景与目的 胸部是常见的致伤部位，在创伤致死部位中仅次于脑伤而 居第二位，占创伤致死的25%-28%。 时间就是生命，大多数创伤死亡发生于伤后1h内。伤后尽 快开始处理伤员对伤员的存活致关重要。 Papadimitriou：若院前救护到达更及时，尚有11%的死亡 可能避免。 土耳其Ege：许多车祸致死都发生在伤后30分钟内，若能 在伤后5min内给予救命性措施，伤后30min内给予医疗急 救，则18%25%受害者的生命可因此而得到挽救。 n美国每年交通事故 2175 万次,100万以上的人致残, 5 万多 人死亡；英国每年交通事故 950 万次,2.7万-3 万人死亡； 我国因交通事故致死的人数也逐年上升,2005年达98738人死 于车祸,已居世界首位。 n努力改善交通设施和增强交通安全意识是降低多发伤病死率 和致残率的主要因素。 三个死亡高峰： u第一死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要死因为脑、脑干、高位脊髓 的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂。 u第二死亡高峰出现在伤后72小时以内，约占30 %，主要死因为颅内血肿 、血气胸、肝脾破裂等。 u第三个死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占伤亡人数的20%，主要死 因为严重并发症和器官功能衰竭。 严重创伤救治原则 先救命（创伤急救），后治伤（多发伤救治） 时效性，有效性，高效性 创伤救治的时效性有效性 院前急救 Stay and Play 就地复苏，再转运 Load and Go 不复苏，立即转运 院内救治： Golden 1 hour 黄金1小时 Platinum 10 mins 铂金10分钟 急救绿色通道畅通无阻 120通讯系统 急救指挥 委员会 急救应急队伍 急诊部 住院 手术室 ICU 主管部门 呼救病人 院前 急救部 住院病房 急救保障 组织 创伤急救处理现场急救 初期主要工作： 基本生命支持（BLS） 初期主要措施： u 复苏 u 止血 u 包扎 u 固定 u 搬运 现场救援 灾难现场救治要点 n多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严重创伤 。 n对多发伤的诊断必须简捷,不得耽误必要的抢救。 n又必须全面,不致遗漏隐蔽的致命伤。 n注意眼部保护 迅速判断有无威胁生命的征象 n在抢救现场, 首先对病人进行快速全面的重点检查。 n注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔和出血 情况。 n排除病人有呼吸道梗阻、休克、大出血等危及生命的征象 。 n心跳呼吸骤停者,立即进行心肺复苏； n神志昏迷者,应保持呼吸道通畅。 灾难现场救治要点 灾难现场救治要点 n挤压综合征的急救处理：急救措施 应从解除压力时开始。用夹板固定 肢体后再搬运，但包扎不宜过紧、 伤肢应暴露在凉爽空气中，以降低 组织代谢。有条件时给予烧伤饮料 或小苏打水，注意记录尿量。禁止 对肢体按摩和做不必要的活动。 拯救伤者 n切勿移动伤者，以免加重其伤势。不过，要是伤者身 处险境，那么宁可加重伤势，也要把伤者移到安全的 地方。 n不要清除伤者脸上或身上伤口插着的碎片、玻璃，以 免流血更多。 n检查伤者能否呼吸自如，并松掉束着颈部的衣物。 n不要给伤者食物或饮料。甜的热茶只许给受惊过度的 人喝，至于伤者或休克的人则不宜饮用。 n不妨让伤者自行料理创伤，必要时可作示范。伤者可 紧捏住手上脚上伤口或用干净手帕、纸巾等按在伤口 上止血。 先后次序 n不论是交通意外还是其他意外，如炸弹爆炸等 ，按此先后次序救治伤者： n 1伤者昏迷，并且没有呼吸。 n 2大量出血。 n 3昏迷而仍有呼吸。 n 巡查周围，看看有无人被抛出车外，或慌张 过度下车四处乱逛，或倒卧在远处。安慰惊惶 失措的人，让其躺下。 n替伤者轻轻盖上毯子或外衣。 n安慰伤者、保持镇定 （一）吃东西哽住怎么办？ 1、询问？（协助拍打背部使异物咳出 ）。 2、实行腹部挤压（假如病人怀孕或过 肥胖，则实施胸部压挤）。 3、持续第二步骤之动作，直到到异物 排出或病意识发生变化。 4、如病患无法站立，将病患平放在坚 固的平面上，跨坐在病患大腿上双 手合握，在肚脐上方用力推挤五次 ，再检查病患有无将异物咳出。 5、送医求救。 碰到意外的简单救治 吃东西哽住怎么办？ 6、将舌头及下巴抓住抬高，然后用另一侧之手指 清除口腔异物（不可盲目掏挖）。 7、畅通呼吸道。 8、如果呼吸道阻塞，则重复腹部压挤五次。 9、重复五到七之动作，直至异物清除。 n对卧位病人，让病人屈膝蜷身，面向抢救者，而 抢救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛 间区脊柱上连续有力四次拍击，使异物排出。 儿童急救手法： n拍背法：让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下， 托其胸，拍其背部4下，使小儿咯出异物。也 可将患儿倒提高地拉背。 n催吐法：用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适 用于较靠近喉部的气管异物。 n迫挤胃部法：救护者抱住患儿腰部，用双手食 指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上 方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形 成冲击气流，把异物冲出。 （二）外伤出血处置 n直接加压止血：用手（敷料）直接对伤口施以 压力。 n间接压迫法：压迫特定的止血点，分别位于手 臂上的肱动脉，及大腿上的股动脉。 四肢创伤急救之处置？ n直接加压止血、抬高止血。 n若有异物，不可随意拔除。 n移动患者要非常谨慎，伤处不可过度移动。 骨折的处置？ n不可随便移动患者。 n让患者保持最舒适的姿势。 n以原姿势固定骨折处送医。 搬运 毛毯拖曳法、衬衣拖曳法、肩膀拖曳法、 背後拖曳法、救火员拖曳法 固 定 颈椎骨折的搬运 n三至四人，搬运方法同脊柱骨折。首先要有专 人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀 ，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上， 颈下必须垫一小垫，使头部与身体成直线位置 。颈两侧用沙袋固定或用颈托（临时颈托也可 ），肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈、 后伸。 震后救援的搬运 桥塌路毁 通讯中断 陡峭山谷 恶劣气候 陆路救援 实施困难 航空救援 障碍重重 老人及儿童伤亡多 全身情况差，挤压时间长 感染、器官衰竭多 扭伤处置？ n立即让患部休息，不要过度移动患部。 n对患部施用冰敷以降低肿胀及疼痛。 n抬高患部。 n二十四小时后对患部施以温湿敷。 眼部之异物处置？ n可用生理食盐水由鼻侧向外侧冲洗，以免冲出 来的异物进入另一只眼睛。 n若异物刺入眼球中，一定要由医师移除，不可 随意拔除。 颜面器官、断肢保护处置？ n以生理食盐水纱布好好裹住，整包放进塑料胶 袋中，加以密封，再放入冰中与病患一起送。 n如果器官并未完全掉落时，要把它摆回原来位 置，不可以有旋转、压迫等情形，以避免血液 循环断而坏死。 （三）癫痫抽搐发作时之处置？ n不要强制约束病人，应保护患者，避免 受到外伤。 n勿硬塞任何东西让病患咬住。 n抽搐停止后若无呼吸及心跳时，应实施 人工呼吸与心外按摩。 n清醒后，再决定是否送医。 （四）晕厥的处置？ n让患者平躺于床上，将脚端抬高于头部，帮 助血液流入脑部。 n宜松开一切紧身衣物和其他束缚。 n头部转向一侧，且在病人意识恢复之前不可 让病人摄食。 （五）食入物中毒的处置？ n以大量清水或生理食盐清洗去毒，受污染之衣物 须除去。 n服用大量药物之送医，须将相关瓶罐携往急诊处 。 n意识不清、吞食腐蚀物质不可催吐。 （六）煤气中毒 n通常指的是一氧化碳中毒。空气中一氧化碳含 量如果达到0.04%0.06%时，就可使人中毒， 与空气混合达12.5%时，还可能产生爆炸。 一氧化碳中毒急救要点 n立即打开门窗，流通空气，同时尽快离开 中毒环境。 n有自主呼吸，充分给以氧气吸入。 n呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏 按压。 n呼叫120急救服务。 n争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症 。 （七）烧伤和烫伤 n烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐射、 化学物质（强酸、强碱）等物质引起。最常见的 是火焰烧伤、热水、热油烫伤。 n首先损伤皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛； 重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受 损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮 肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血 症、危及生命。 烧烫伤处置？ 现场急救 ： n冲、脱、泡、盖、送。 n立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并 加重呼吸道烧伤。衣服着火应立即灭火及脱去衣服，立 刻卧倒打滚、冲水。也可用棉被、大衣等复盖灭火。 脱掉伤处的手表、戒指、衣物。 n要以干净的冷水冲洗十五分钟以上，降低温度避免烧伤 继续进行，但要注意持续冲冷水可能造成失温。 消毒 敷料（或清洗毛巾、床单等）复盖伤处。勿刺破水泡， 伤处勿涂药膏，勿粘贴受伤皮肤。 n口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休 克。立即送医院。 化学烧伤的立即处置？ n应马上除去化学品并以大量的水冲 洗二十至三十分钟，洗去化学物质 。 n送医。 n强碱烧伤 n强碱对人体的皮肤组织的损害力比 强酸更重，因为强碱可渗透深入组 织，使组织蛋白发生溶解。 n急救原则： 立即用大量清水反复冲洗，至少20 分钟；碱性化学烧伤也可用食醋来 清洗，以中和皮肤的碱液 （八）昆虫蟄伤及咬伤之处置？ n用水和肥皂清洗伤口。 n用冷敷以减少肿胀，不可直接冰敷。 （九）毒蛇咬伤之处置？ n保持冷静。 n包扎伤口使伤口低于心脏下方。 n记住毒蛇特征，以提供医师决定注射何种血清 。 （十）溺水处置？ n水中处救：沉着、冷静，用深吸气向水面浮身 ，双手平划，若因肌肉痉挛，用力屈伸使痉挛 缓解；若有杂草绊住，改变方向挣脱开，这样 也许能化险为夷。 n岸边救人：竹竿、树枝伸过去或将绳子抛向溺 水者将他拉上岸，或向他身边抛木板，救生圈 等有浮力的东西，支持他浮出水面。 溺水处置？ n下水救人：这需要有一定游泳技能，并从溺水者身后 从腋下伸手抱住或提其后领，使口鼻露出水面，拖着 他游向岸边。（注：忌从正面救人，以防止被溺水者 抱住手脚，无法游出）。 n捞上岸的抢救：迅速清除溺水者口腔、鼻腔中的异物 ，查看溺水者是否有气，如有气迅速做控水处理首先 将溺水者放在抢救者的膝部，使其头下垂，拍打、按 揉溺水者背部和腹部使积水控出，并注意保暖。 n如溺水者没有呼吸，则用口对口人工呼吸来抢救，如 心跳也停止了，则要用心肺复苏法。 n保持溺水者身体的温暖。 n所有溺水者获救都应送医治疗。 （十一）触电的急救处理 要点：切断电源；心肺复苏。 n切断电源； n用绝缘物或干燥的木杆挑开电线； n有塑料雨衣或其他绝缘物隔开伤员的手或脚后将伤员 拉开触电场所。 n心肺复苏：切断电源后，迅速检查伤员有无呼吸，若 无则进行人工呼吸，若心跳也停止则进行心肺复苏。 并立即通知医院来抢救。 n什么病的病人可以给予实施CPR？ n实施CPR并无特定的疾病对象，任何人只要处 于呼吸与心跳停止的状态之下，便需要CPR的 急救处置，例如：溺水、心脏病发作或呼吸 衰竭所引起的呼吸与心跳停止。 n是否可以在健康的人身上练习CPR？ （答案： 不能！） 对于一个有脉搏、呼吸的正常人，绝对不能随 意练习CPR，因为会造成不必要的危险，如骨 折、肝脾脏裂伤、心律不整等等。 CPR CPR的施行步骤？ n1、呼叫患者，评估 意识。 n2、请人打120报案求 救。 n3、打开呼吸道。 n4、人工呼吸。 n5、心外按摩。 单人CPR施救方法？ n胸外按摩之速率是每分钟80100次； n每做完三十次心脏按摩后，给予患者人工 呼吸二次。 将头向后仰开放气道 口对口吹气 心脏按压 创伤的手术治疗 重点检查 nA=Airway nBBreathing nCCirculaltion nDDisability nEExposure nFFracture ABCDEF 仁和医院骨科简介 n骨科有130张床位。 n拥有市、局管优秀专家2名，博士1名，高级职称6人。 n开展的矫形手术治疗小儿麻痹后遗症、痉挛性脑瘫、神经损伤、臀肌挛缩 症、斜颈、关节挛缩、并指畸形等疾病，在渝东鄂西处于领先水平。经皮 椎间盘切吸术、溶酶术、小切口光导下手术等方法，已使数千例椎间盘突