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文档简介

山东万杰医学高等专科学校诊断学精品课程 第三节第三节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 （cough and expctoration)cough and expctoration) 咳 嗽 保护性反射动作保护性反射动作 病理现象病理现象 咳 痰 病理性分泌物排出口腔外病理性分泌物排出口腔外 炎症炎症 病因 呼吸道疾病呼吸道疾病 胸膜疾病胸膜疾病 心血管疾病心血管疾病 中枢神经因素中枢神经因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 发生机制 喉 气管 支气管粘膜 感 受 器 刺 激迷走神经 舌咽神经 三叉神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经 膈神经 脊神经 咽肌 声门 膈与其他呼吸肌 咳嗽动作 咳嗽动作全过程咳嗽动作全过程 肺内压 迅速升高 咳嗽 咳痰 炎 症 快速短促吸气 声门关闭 膈下降 呼吸肌强烈收缩 声门开放 肺内气体喷出 冲击声门裂 粘膜 充血 水肿 粘液 渗出 毛细血管通透性 临床表现 咳嗽的性质 咳嗽发作与时间规律 咳嗽的音色 痰的性质和量 1 1咳嗽的性质咳嗽的性质 上呼吸道感染上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通）胸膜炎（与支气管不通） 下呼吸道感染中晚期下呼吸道感染中晚期 （气管、支气管、肺）（气管、支气管、肺） 干性咳嗽干性咳嗽 湿性咳嗽湿性咳嗽 2 2咳嗽发作与时间节律咳嗽发作与时间节律 突然出现的发作性咳嗽：刺激性突然出现的发作性咳嗽：刺激性 长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病 体位改变时加剧：痰量多体位改变时加剧：痰量多 （清晨起床或夜间睡眠时）（清晨起床或夜间睡眠时） 夜间加剧：左心功能不全夜间加剧：左心功能不全 3 3咳嗽的音色咳嗽的音色 金属音调：气管受压金属音调：气管受压 声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变 犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压 （阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声） 低微或无力：极度衰竭、声带麻痹低微或无力：极度衰竭、声带麻痹 4 4痰的性质和量痰的性质和量 痰的性质痰的性质 粘液性粘液性 浆液性浆液性 脓性脓性 粘液脓性粘液脓性 血性血性 分层现象分层现象 上层：泡沫上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织下层：坏死组织 颜色颜色 黄脓痰黄脓痰 草绿色草绿色 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 铁锈色铁锈色 气味气味 恶臭恶臭 伴随症状 呼吸困难呼吸困难 发热发热 胸痛胸痛 咯血咯血 大量脓痰大量脓痰 哮鸣音哮鸣音 杵状指杵状指( (趾趾) ) 呕吐呕吐 问诊要点 发病年龄，咳嗽时间长短和节律等发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 咳嗽程度、音色与影响因素等咳嗽程度、音色与影响因素等 咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状 、量，有何特殊气
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