医学保健131i治疗分化型甲状腺癌骨转移的疗效评价及生存分析课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 131I治疗分化型甲状腺癌 骨转移的疗效评价及生存分析 上海市第六人民医院核医学科 研究背景与目的 背景： l DTC通常预后良好，然而存在远端转移的情况下，严重影响患者的生 活质量和生存时间。最常见的远处转移部位是肺和骨，其中骨转移占 整个DTC的10-15% l 骨转移发生率低，病例少，因此国内外有关131I 治疗DTC骨转移的研 究一直较少，大部分研究仅描述其临床特点及生存，对于其疗效尚评 价较少。 目的： 评价131I治疗DTC骨转移的疗效及生存，以期为临床提供治疗决策 1、DTC骨转移的临床特征 病例资料病例数百分比( % ) 性别 男4037.74 女6662.26 年龄 45岁7974.53 45岁2725.47 病理类型 乳头状4441.51 滤泡状5249.04 滤泡乳头状109.43 2、DTC骨转移的临床特征 病例资料病例数百分比( % ) 首诊骨转移2119.8 骨转移灶数目 单发2018.87 多发8681.13 伴软组织 浸润1413.21 转移情况 单独骨转移4845.28 非骨性转移5854.72 疼痛6157.55 手术2624.52 DTC骨转 移的诊断 标准 手术穿刺 病理 27 131I（+） 94 131I（-） 5 X线、CT、或 MRI 至少1种阳性 Tg显著升高 X线、CT、或 MRI 至少1种阳性 PET(+) DTC骨转移诊断标准 12581258例例DTCDTC患者患者 疗效评价骨痛缓解评价标准 骨痛评价 标准 有效无效 完全缓解部分缓解轻度缓解 无减轻 或加剧 与治疗 前相比 疼痛消失 减轻，睡眠、 生活不受影响 减轻，睡眠 生活受影响 与治疗前 相比 与治疗前 相比 与治疗前 相比 疗效评价Tg变化评价标准 血清Tg变化 显著下降保持稳定显著上升 首次治疗相比 Tg下降25%以上 下降小于25% 上升小于25% 首次治疗相比 上升大于25% 首次治疗相比 统计学处理方法 疗效评估影响因素 1.卡方检验 2.确切概率法 3.Logistic回归 生存率及影响因素 1.寿命表法 2.Kaplan-Meier 3.log-Rank法 4.Cox回归模型 1. 131I治疗疗效Tg变化 单因素分析：患者年龄，病理类型 ，是否合并其它非骨性远端转移3 个因素对治疗后血清Tg变化的影 响具 有统计学意义（p=0.040, 0.0140, 0.034） 多因素分析：病理类型，是否合并 其它非骨性远端转移对治疗后血清 Tg变化的影响具 有统计学意义（ p=0.009、0.023） 保持稳定 52.8% 显著上升12.3% 显著下降34.9% 2. 疗效评价骨痛缓解 61例患者伴骨痛，有效者 39例，有效率为 63.9%（ 39/61），占所有DTC骨转 移患者的36.8%（39/106 ）。 所有因素都对治疗后骨痛 缓解的影响无统计学意义 (p0.05) 3. 疗效评价 解剖影像学改变 单因素及多因素： 患者年龄，病理类型 对治疗后解剖影像学 变化的影响有统计学 意义（ p=0.018,0.015/0.027, 0.014） 4. 生存率及影响因素1 106例患者诊断DTC骨转移后的生存曲线 5年和10年生存率分别为 86.5%、57.9% 。 影响因素 单因素分析及多因素分析： 骨转移灶数目、是否合并其他远端脏器转移、131I治疗前 是否行手术治疗等3个因素对患者的10年生存率影响存在 明显统计学意义（ p=0.040,0.014,0.039/0.0240.0090.031) 5. 生存率及其影响因素2 单纯骨转移与合并其它非骨性远端转移 患者的生存曲线比较 10年生存率分别 69.4%、39.1% 6. 生存率及其影响因素3 单发及多发DTC骨转移DTC骨转移患者的生存 曲线比较 10年生存率分别为 74.41%，47.07% 7. 生存率及其影响因素3 手术联合131I与仅131I治疗DTC骨转移患者的生存曲线 比较 10年生存率分别为： 69.71%，45.07%。 8.患者生存率比较 单发病灶 单纯骨转移 手术+131I 文献回顾DTC （N) 摄取131I (N) 5年 生存率 (%) 10年生 存率（ %） Orita等1552393610 Pittas等16 74（ 146） 632513 Bemier17 109804115 郑荣等4 327153 本研究10610186.557.9 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾