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文档简介

肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia） 第二节 细菌性肺炎 （呼吸科） 王保明 肺炎链球菌电镜图片 肺炎链球菌显微镜图片 概念 是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤 起病，寒战、高热、咳嗽、咳痰及胸痛，典型 者可出现咳铁锈色痰。又称lobar pneumonia （大叶性肺炎）。 右中叶肺炎 正位片 X线检查 右中叶肺炎 右侧位片 病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌 该菌的致病力是高分子多糖体的 荚膜对组织的侵袭作用 机制 肺炎链球菌 肺泡 大量生长繁殖 大量纤维蛋白渗出 荚膜 肺泡水肿，白细胞、红细胞渗出 肺间孔 几个肺段或整个肺叶 如果侵袭胸膜 胸膜炎 病 理 分期 充血水肿期（12） 红色肝样变期（34） 灰色肝样变期（56） 溶解消散期（7天左右） 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕，为什么？ 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化 性肺炎 大叶性肺炎 病理切片 （灰色肝样变期 ） 正常肺组织 病理切片 （一）症状 青壮年多见 常有受凉、劳累、淋雨、酗酒等诱因 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（ 五联征） 其他：前身乏力、酸痛、食欲减退、口周疱疹等 临床表现 （二）体征 肺部体征 早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性 支气管呼吸音 后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征 并发症 1、感染性休克：可有血压降低、四肢厥 冷、 多汗、发绀、心动过速、心律失常等。 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿 实验室检查 1.血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 2.痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 3.痰培养及血培养：可以确定病原体，(金标准) PCR和荧光标记抗体检测 右中叶肺炎 正位片 X线检查 右中叶肺炎 右侧位片 右中叶肺炎 CT片纵隔窗 右中叶肺炎 CT片肺窗 右中叶肺炎正侧位片 大叶性肺炎 大体病理标本 诊 断 症状 体征 血常规 胸片 病原学 1.抗菌药物治疗 首选：penicilin G(青霉素G) 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染 者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉 用药改为口服，维持数日 2、支持治疗 休息 补液 物理降温 纠正酸碱失衡、电解质紊乱 3、并发症的处理
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