急性胃炎_4课件

概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断、措施及依据 急性胃炎病人的护理 一、概述 急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症 ，以糜烂和出血为主要改变，故 又称为急性糜烂出血性胃炎，病 变累及胃窦、胃体，或弥漫分布 于全胃。 二、病因及发病机制 胃粘膜的完整性取决于两种力量 之间的抗衡。一是对粘膜损伤 的侵袭力，另一是粘膜自身的 防卫力。 正常时胃酸并不损伤粘膜，主 要因粘膜屏障阻止H的反弥散 ，只有在粘膜因某种情况发生 病损后胃酸和胃蛋白酶才起自 身消化作用。 胃粘膜的完整性胃粘膜的完整性 粘膜的防卫因子粘膜的防卫因子 粘膜的损 伤因子 粘膜的防卫因子粘膜的防卫因子 粘膜的损伤因子粘膜的损伤因子 粘膜屏障粘膜屏障 粘液、粘液、HCOHCO 3 3 屏障屏障 前列腺素前列腺素 胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白 酶酶 胆盐、胰酶、胆盐、胰酶、 药物、乙醇药物、乙醇 细胞更新细胞更新 表皮生长因子表皮生长因子 粘膜血流量粘膜血流量 (一)急性应激 大手术 大面积烧伤 休克 各种严重的脏器疾病如中枢神经 系统病变、肝硬化、门脉高压 胃粘膜缺血 胃酸反弥散 胆汁胰酶反流 应激胃粘膜微循环障碍 粘液分泌减少，前列腺素分泌不足 胃粘膜屏障破坏 氢离子反弥散 ，PH值下降 血管粘膜损伤 糜烂出血溃疡大出血 (二)药物 药物对胃粘膜的直接损害 绝大多数 药物对胃粘膜的损害是通过这一作用 。 药物通过抑制前列腺素的合成造成胃 粘膜损害 这类药物主要是非甾体类 消炎药物和糖皮质激素。常见的引起 急性胃炎的药物有非甾体类消炎药， 如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。 铁剂、氯化钾口服液等均可引起粘膜 发生浅表损伤。 (三)胆汁反流 胃、十二指肠因功能失调出现逆 蠕动、频繁恶心、呕吐。 Billroth式胃大部切除术后，可 出现胆汁反流。 (四)幽门螺杆菌感染 Hpylori感染可导致急性 胃炎，多发生于慢性胃炎的 基础上。 (五)食物 食用过量的茶、咖啡、芥茉、红辣 椒、丁香、胡椒等均会造成胃粘膜 的损伤。粗糙的食物或进食过热的 食物，也会损伤胃粘膜。酒的有效 成分为乙醇，它能直接破坏胃粘膜 屏障，使胃腔内的酸(氢离子)反向 弥散进入胃粘膜，引起胃粘膜充血 、水肿、糜烂。 胃，正常的，肉眼内窥镜检查 胃，正常的，肉眼 急性胃炎，肉眼 这是胃底部黏膜的正常外 观，小凹由苍白的柱状黏 液细胞排列形成长的腺体 ，此腺体包含着能够分泌 盐酸的、亮粉红色的壁细 胞。 在高倍镜下，胃黏 膜表现有中性粒细 胞的浸润。这是急 性胃炎。 四、临床表现 1 一般多数病人无明显临床症状，少数 病人可出现上腹不适、饱胀、恶心、呕 吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。 2 病人以消化道出血为主要表现，一般 为间歇性少量出血，可自行停止，也可 发生大出血引起呕血和黑便。持续少量 出血可引起贫血。 3 查体时，病人可有贫血貌，上腹部或 脐周轻压痛。 (三)辅助检查 1纤维胃镜检查 一般在急性 大出血后2448h内进行。镜下 可见多发性糜烂、出血灶和粘 膜水肿为特征的急性胃粘膜病 损。 2粪便检查 大便隐血试验阳 性。 五、诊断要点 有应激病史、服用非甾体抗炎药等药 物、饮洒等病因。 大便潜血试验阳性或出现呕血、黑粪 应考虑本病。 确诊则有赖于纤维胃镜检查 1 有急性应激者要积极 治疗原发病，应用制 酸剂及H2受体拮抗剂 为预防措施。 2 药物引起者应立即停 止服用，并用制酸剂 治疗常用胶体铝 镁合剂，每日34次 ，每次10一20mi 七、常用护理诊断措施及依据 1. 知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识 。 （1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，帮助 病人寻找并及时去除发病因素 （2）嘱病人卧床休息，做好心理疏导工作 （3）指导病人合理地、有规律地进食。一般进少 渣、温凉伴流质饮食 （4）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂、 H2受体拮抗剂 2.潜在并发症 上消化道大出血。 第二节 慢性胃炎病人的护理 概述 临床分类与病因 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断、措施及依据 慢性胃炎是指不同病因 引起的胃粘膜的慢性炎 症或萎缩性病变。一般 无粘膜糜烂，也称慢性 非糜烂性胃炎。 二、病因及发病机制 (一)慢性胃窦炎 1幽门螺杆菌感染 90的慢性胃窦炎是由Hpylori感 染所造成的。 进入 鞭毛 运动 粘液层 胃粘膜小凹处 上皮细胞膜 含尿素裂解酶 分解尿素产生氨损伤上皮细胞膜 毒素 胃粘膜炎症慢性萎缩性胃炎 2胆汁反流 3药物 4. 吸烟 5. 酗酒 (二)慢性胃体炎 主要是由自身免疫反应引起。病主要是由自身免疫反应引起。病 人血清中能检出抗壁细胞自身抗人血清中能检出抗壁细胞自身抗 体体 ( (APCA)APCA)和抗内因子抗体和抗内因子抗体 ( (AIFA)AIFA)。APCAAPCA破坏粘膜细胞，破坏粘膜细胞， AIFAAIFA的存在影响维生素的存在影响维生素B12B12的吸的吸 收。慢性胃体炎的发病常有遗传收。慢性胃体炎的发病常有遗传 素质的参与。素质的参与。 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 固有膜常见水肿、充血固有膜常见水肿、充血 、灶性出血、灶性出血 腺体可正常，也可发生腺体可正常，也可发生 萎缩，数目减少萎缩，数目减少 胃腺细胞发生形态上的胃腺细胞发生形态上的 变化，出现幽门腺化生变化，出现幽门腺化生 和肠腺化生和肠腺化生 浆细胞、淋巴细胞浆细胞、淋巴细胞 ，嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞 粘膜表面上皮细胞粘膜表面上皮细胞 萎缩分泌粘液减少萎缩分泌粘液减少 幽门腺化生是指胃体腺幽门腺化生是指胃体腺 转变成胃幽门腺的形态转变成胃幽门腺的形态 。肠腺化生是指胃腺转。肠腺化生是指胃腺转 变成肠腺样变成肠腺样 1 慢性胃炎病程迁延，并且病变 多有反复。 部分病人有上腹部饱胀，尤餐后 明显，无规律性的上腹隐痛、嗳 气、返酸、呕吐等。 可有上腹压痛 A性胃炎可有畏食、贫血、体重 减轻。 四、临床表现 (三)辅助检查 1胃镜检查 可确诊 2幽门螺杆菌检查 胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用 亚甲基兰染色杆状菌。 3胃液分析 B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增 多。若有G细胞受损，胃酸分泌 减少。A型胃炎有胃酸缺乏，严重 者无胃酸分泌。 4血清学检查 A型胃炎血清促胃液素水平明显升 高 ，血清中可有抗壁细胞抗体 和抗内因子抗体。 五、诊断要点 反复上腹胀痛及消化 不良表现，病程较长 。确诊依据为胃镜及 胃粘膜活检。 六、治疗要点 1 1灭菌治疗灭菌治疗 用于用于B B型胃炎活动期，常用药物为胶型胃炎活动期，常用药物为胶 体次枸橼酸铋（体次枸橼酸铋（CBSCBS），），每次每次110110120120mgmg每日每日4 4 次，连服次，连服2424周。国外目前以三联治疗为主，同叫周。国外目前以三联治疗为主，同叫 服服CBSCBS、阿莫西林阿莫西林(500(500mgmg，每口每口4 4次次) )及甲硝唑及甲硝唑 (200(200mgmg，每日三次每日三次) )，疗效显著。，疗效显著。 2 2对症处理对症处理 胃酸增高者可应用制酸剂。胃酸缺乏胃酸增高者可应用制酸剂。胃酸缺乏 可服用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。有胃动力学改变者可服用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。有胃动力学改变者 应用多潘立酮等。应用多潘立酮等。 3 3A A型胃炎无特殊治疗，如有恶性贫血可注射维生型胃炎无特殊治疗，如有恶性贫血可注射维生 素素B12B12。 1疼痛：腹痛 与胃粘膜炎症有关。 (1)指导病人避免精神紧张。 (2)可用针灸内关、合谷、足三里等穴位缓 解疼痛。也可用热水袋热敷胃部以解除痉 挛，减轻腹痛。 (3)遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注意观 察药物疗效及副作用。 七、常用护理诊断措施及依据七、常用护理诊断