原发性醛固酮增多症_筛查和诊断课件

原发性醛固酮增多症 筛查和诊断 朱鼎良 上海瑞金医院 高血压科 上海市高血压研究所 原醛不再被认为少见病 高血压患者中的原醛患病率 n1955-1990 年： 3.5 mmol/L Without medication * P 4 周，安体舒通 6周 n停用-阻滞剂、-甲基多巴、 可乐定、双氢吡啶类钙拮抗剂、NSAID 、 ACEIs、 ARBs 2 周 n换用对ARR影响小的降压药 n缓释维拉帕米、-受体阻滞剂、肼苯哒嗪 n采血时间 n8-10 Am n体位 n至少2小时立位/坐位后, 坐位 5-15 min 采血 n标本保存 n室温 ARR测定注意事项 -瑞金医院高血压科: 高血压及相关疾病专科诊治流程, 2012年 各国不同 ARR 切割点 ResearcherCountryGroupARR ng/dl per ng/ml/h Posture Ceasing interfering medications Correcting hypokaemic Nishizaka MKUSA Blacks20SittingYesNo stated Young WFUSA W/B20Upright 2hYesYes Loh KC SingaporeAsians20Upright 2hYesYes Fardella CEChille Whites25Upright 2hYesYes Stowasser MAus Whites30Upright 2hYesYes Hirohara DJap Asians32Upright 2hNoYes Ferrari PAus Whites75SupineYesNo stated Oliviero OIta Whites50Upright 2hYesNo stated 陈绍行China Asia24Upright 2hYesYes Aldo:ng/dl ; PRA:ng/ml/h - Funder JW, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93:32663281 2500 2000 1500 1000 500 0 Upright ARR (pg/ml per ng/ml/h) Sensitivity 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Specialty Area under ROC curve 0.97 EH Adenoma/Hyperplasia 中国中国 人群立位人群立位 ARR ARR 切割点切割点 240 pg/ml per 240 pg/ml per ng/ml/hng/ml/h (24 (24 ngng/dl per /dl per ng/ml/hng/ml/h) ) - 陈绍行, 等. 中华心血管病杂志, 2006; 34:868-872 敏感性敏感性 93.33%93.33% 特异性特异性 93.85%93.85% ARR的应用 n需重复测定; n考虑血浆醛固酮水平 (150pg/ml); nARR作为筛查使用，不用于诊断 n30%-50% 高 ARR 患者的Aldo能被抑制 Kaplan NM: J Hypertension 2004,22:863-869 试验类型 步骤 确诊 口服钠盐负荷试验 口服 NaCl ( 200mmol /day X 3 d) 补充钾 第三天尿醛固酮 12ug/24h 静脉盐水负荷试验 4h内静脉滴注2L 0.9%生理盐水 (500ml/h) 前后测定PRA, Aldo, Cortisol, K+ 滴注后的血浆醛固酮 10 ng/dl 氟氢考的松抑制试验 （国内目前无此药品） 氟氢考的松 0.1 mg/ 6h X 4d 高钠饮食 补充钾 X 4d 第四天立位 Aldo 60 pg/ml 10 AM PRA30 - Funder JW, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93:32663281 原醛确诊试验 静脉盐水负荷试验 注意事项 n反指征 : n心功能III-IV级； n 慢性肾功能不全 (eGFR70岁。 n纠正低血钾 -瑞金医院高血压科: 高血压及相关疾病专科诊治流程, 2012年 原醛亚型分类 n肾上腺醛固酮腺瘤（30-35%) n双侧肾上腺增生症（60-65%) n单侧肾上腺增生症 (2-3%) n醛固酮生成腺癌 (240 X 2次 2L 0.9%生理盐水滴注 4h, 8:00-12:00 试验前后血 PRA, Aldo, Cortisol,K+ 知情同意书 排除: 心功能III-IV级 Cr 200 mmol/L 心梗病史 不稳定性心绞痛 半年内有脑血管意外者 盐水负荷试验 薄层CT (平扫+增强, 2.5mm) 单侧腺瘤，40岁 单侧增生 双侧增生 可疑结节 未见异常 AVS 安替舒通/ 依普利酮 其他降压药物 双侧高分泌单侧高分泌 单侧肾上腺切除 病人的手术意愿 随防 确诊PA：负荷后 Aldo 60pg/ml, 且负荷后PRA1ng/ml/h 患者病程, 年龄及其他合并症 病人的手术意愿 结论 n原醛是最常见的继发性高血压，在高血压中约占5-10%，仅部 分原醛患者有低血钾。 n对2、3级高血压、难治性高血压、早发高血压、伴低血钾或 伴肾上腺偶发瘤的高血压患者需要进行原醛筛查。 n上述患者到有条件的医院测定血浆醛固酮和PRA,计算ARR进行