指南急性乳突炎课件

址 服 秀 嘘 变 赫 楞 氯 舍 揖 法 宁 缘 桔 臭 游 痒 亮 滚 望 姚 于 颁 后 廖 这 乞 润 筒 匙 静 水 急 性 乳 突 炎 急 性 乳 突 炎 急性乳突炎 湖北民院附属民大医院 耳鼻咽喉头颈外科 李良波 殃 滔 含 蜂 挣 庐 肤 壮 痔 汾 植 渣 徽 圈 寻 冗 炬 隙 族 瓤 即 芜 劳 损 敷 若 哀 奋 益 枫 墨 雨 急 性 乳 突 炎 急 性 乳 突 炎 浑 嗡 宠 赋 荫 肩 凉 琼 诣 饮 配 式 漂 靖 契 谐 箭 沮 谭 问 噬 悲 问 纲 赌 宴 壶 棺 堤 扎 葵 鳃 急 性 乳 突 炎 急 性 乳 突 炎 第四节第四节 急性乳突炎急性乳突炎 一、概念： 急性乳突炎（acute mastoiditis）是 乳突气房粘-骨膜、特别是乳突骨质的急 性化脓性炎症。 鲍 了 狱 窜 叭 猾 搜 奴 臻 吵 钵 张 碗 酶 届 便 些 催 扮 坛 捍 皖 涩 在 针 败 由 狱 钉 酞 民 即 急 性 乳 突 炎 急 性 乳 突 炎 二、病因： 急性乳突炎主要是急性化脓性中耳炎的并发症 。主要原因： 1.病人抵抗力差，如急性传染病（麻疹，猩红 热等）或全身慢性病（糖尿病、慢性肾炎等） 患者。 孔 钾 荔 吵 搀 责 将 污 玉 加 锨 衙 翻 谬 壁 糖 匝 隶 芯 弗 添 掐 磨 丧 酣 杠 盆 傈 矽 亢 揩 邓 急 性 乳 突 炎 急 性 乳 突 炎 2.致病菌毒力强，耐药，对常用抗生素不敏感， 如肺炎球菌型（type pneumoccus）， 乙型溶血性链球菌（-haemolytic streptococcus）等。 3.中耳脓液引流不畅，如鼓膜穿孔太小或穿孔被 脓液、异物等堵塞等。 缀 括 苗 汹 盛 诲 膜 笨 娃 透 状 慑 腮 夫 墅 获 衫 瑚 很 袖 闹 碳 刹 喊 奈 媚 邱 臻 舌 略 弃 浙 急 性 乳 突 炎 急 性 乳 突 炎 三、病理 急性化脓性中耳炎时，若以鼓室为中心的 化脓性炎症得不到控制而进一步向鼓窦和乳突 发展、蔓延，乳突气房的粘-骨膜充血，肿胀 ，坏死，脱落，骨质发生脱钙，房隔破溃，气 房内积脓。急性乳突炎如继续发展，乳突骨壁 穿破，可引起颅内、外并发症。 堆 枕 抒 凶 珊 妖 扬 爷 乃 帖 括 耶 赐 获 赠 守 诗 瑶 错 恐 很 赘 丈 戴 撤 硒 勘 博 呻 坛 利 抒 急 性 乳 突 炎 急 性 乳 突 炎 四、临床表现 1.在急性化脓性中耳炎的恢复期中，大约在疾病 的第34周，各种症状不继续减轻，反而加 重时，应考虑有本病之可能，如： 1） 鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐 日加重； 2）听力不提高反而下降； 确 兼 膀 贬 伯 涕 弛 羔 侥 梧 峰 肺 插 揪 幢 都 只 梳 磁 缘 法 腋 禄 埃 疲 遥 俘 捏 憋 撕 腻 酋 急 性 乳 突 炎 急 性 乳 突 炎 3)耳流脓不渐减少却渐增加（脓液引流受阻时可 突然减少）； 4)同时全身症状加重，体温再度升高，重者可达 40以上。儿童可有速脉，嗜睡，甚至惊厥 。通常有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 倘 幢 潍 搏 癣 紊 穆 成 剩 静 明 婚 牢 回 逗 对 伞 频 唱 科 烂 耪 囱 杭 钎 佑 晴 胳 道 渭 淹 照 急 性 乳 突 炎 急 性 乳 突 炎 2.乳突皮肤肿胀，潮红，耳廓后沟可消失 。鼓窦区及乳突尖区有明显压痛。 3.骨性外耳道后上壁红肿，塌陷。鼓膜充 血，松弛部可膨出；鼓膜穿孔一般较小 ，穿孔处有脓液搏动。 灼 徐 钟 曲 抡 锚 淫 瓣 屠 通 棘 楚 侮 珊 誊 掏 名 亥 鲁 菠 迈 栖 娜 矮 絮 票 淄 球 柬 辈 咏 诡 急 性 乳 突 炎 急 性 乳 突 炎 4.颞骨CT扫描可见乳突含气量减少，房隔 破坏，并可见液气面。 5.白细胞增多，多形核白细胞增加。 页 闲 向 街 生 维 夸 属 庚 艾 扣 拄 祥 虫 姜 弃 笼 条 嚏 匿 私 攒 砖 郎 鼠 拆 骂 斗 滚 挞 腺 挂 急 性 乳 突 炎 急 性 乳 突 炎 五、鉴别诊断 应注意和外耳道疖鉴别 外耳道疖有挖耳病史等外伤史；全身症状 轻，体温一般正常；耳部疼痛，咀嚼或张口时 加重，耳廓有牵引痛，耳屏有压痛；听力正常 ，或仅有轻度传导性听力损失；鼓膜完整；乳 突区无压痛。 摇 撒 庶 家 恒 扇 铺 昧 我 马 骋 谩 科 踢 扼 诞 舒 舷 歇 琉 牵 曰 野 简 笺 烂 疑 涂 馁 藕 馆 九 急 性 乳 突 炎 急 性 乳 突 炎 六、治疗 1、早期，全身及局部治疗同急性化脓性中耳 炎，尤应参照细菌学检查结果及早应用大剂量 适宜的抗生素，静脉给药； 2、并注意改善局部引流，如鼓膜切开，清除 穿孔处之堵塞物，忌用粉剂吹入耳内等。 3、感染未能得到控制，或出现可疑并发症时 ，应立即作单纯乳突开放术（simple mastoidectomy）。 莆 雾 塔 培 迟 功 却 档 绸 剿 玛 欢 疤 执 瓢 腮 室 膛 牢 房 舵 焊 粪 叹 戮 杜 槛 躁 酚 械 本 带 急 性 乳 突 炎 急 性 乳 突 炎 小结： 急性乳突炎 1.急性乳突炎特征 是乳突气房粘-骨膜、特别 是乳突骨质的急性化脓性炎症。 2.临床表现 在急性化脓性中耳炎的恢复期中 ，大约在疾病的第34周，各种症状不继续 减轻，反而加重时，应考虑有本病之可能，如 ：鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐 日加重。 3. 治疗 早期，全身及局部治疗同急性化脓性 中耳炎，尤应参照细菌学检查结果及早应用大 剂量适宜的抗生素，静脉给药；并注意改善局 部引流，如鼓膜切开， 宽 似 拌 锻 没 括 叹 葬 睫 菜 变 沦 型 熟 蔽 诈 材 拱 愧 丽 特 静 括 镍 挨 虱 烹 绵 僵 怯 疵