医学资料12第十二章颞下颌关节疾病课件

第十章 颞下颌关节疾病 *1 第一节: 颞下颌关节解剖 v颞下颌关节是人体中唯一的联动关节,又称为颅颌关 节.由五部分组成: v髁状突 颞骨关节面 关节盘 关节囊 关节韧带 Date2 第二节 颞下颌关节紊乱病(TMD) temporomandibular disorders 颞下颌关节紊乱综合症 (TMJDS) Date3 第二节 颞下颌关节紊乱病 v概念: 颞下颌关节紊乱病并非单指一 个疾病,它是一类病因尚未完全清楚 的而又有共同发病因素和临床主要 症状的疾病的总称. Date4 流行病学特点: v本病是口腔科常见病,人群发病率20%左右,多 发于20-30岁青壮年,在未就诊人群中男女差 别不显著,在就诊人群中女性多于男性.本病 的发展有一定的自限性和自愈性,一般不导致 关节强直等恶性后果. v89年,有学者在大学生中进行流行病调查发现 :有自觉症状者占14.1%,客观体征阳性者为 75.78%. Date5 : 病因 v多因素疾病, 1.精神因素: 临床患者多有情绪紧张、焦急、易激动等症状 .有学者曾经用心理学方法研究发现患者有个性及情绪 方面的异常. 2.咬合因素: 牙齿排列紊乱、深覆颌、深覆盖、早接触、过 度的磨损及磨耗、个别牙伸长等,可影响咬合与关节间 的功能方面的协调一致. Date6 颞下颌关节紊乱综合征 v 图注：54A正中咬时早接触的印记 Date7 颞下颌关节紊乱综合征 v 图注：右智齿部牙尖早接触 Date8 v 图注：有明显的超覆盖（overbite 9mm）， 向前方滑动时干涉明显 颞下颌关节紊乱综合征 Date9 : 病因 3.免疫因素: 关节软骨的某些成分如胶原蛋白多糖和软骨 细胞都有抗原性,在关节软骨受损后,抗原暴露,可导 致自身免疫反应,引起TMD. 4.关节负荷过重: 适度的负重是维持关节正常生理所需;过度的 负重则可导致关节的退行性变甚至器质性破坏.常见 原因有偏侧咀嚼、经常吃硬物,嚼口香糖等. Date10 : 病因 v5:关节解剖因素: v6:其他: 不良姿势,长期固定姿势的伏案工作,长 期大开口等. Date11 : 病因 多因素重叠致病: Date12 病理: Date13 主要临床表现 v本类疾病发展一般有三个阶段: 功能紊乱,结构紊乱,器质性破坏. v根据临床病变特点、部位及病理改变,临床将 TMD分为四类: 1.咀嚼肌紊乱病类: 2:关节结构紊乱类: 3:炎症类: 4:骨关节病类: Date14 主要临床表现 v下颌运动异常: 正常成人开口度为3.7-4.2cm,开口型为 .不 偏斜，下颌下降自然而协调。 开口度异常：可过大或过小.患者的开口度减小时, 出现张口受限 开口型异常： a.偏一侧 b.S形 c.绞锁 Date15 主要临床表现 关节区疼痛: 一般无自发痛,多在张口或咀嚼时出现关节或 关节周围肌群的疼痛.伴头痛. 关节弹响或杂音: a.弹响音 :卡 卡 b.破碎音 :卡叭 卡叭 c.摩擦音 :连续的似揉玻璃纸样嚓嚓 Date16 检查: 1 疾病原因的检查 （1） 注意患者的精神心理状态；疼痛的发作与 情绪抑郁、精神压力的关系。 （2） 询问患者有无单侧咀嚼和异常的咀嚼运动 ；近期有无外伤或张口过大、张口时间过长等 （3） 检查咬合关系:有无深覆 、反 、早接触 和其他 障碍等；是否因长期缺牙或不良修复体导 致垂直距离的改变。 Date17 检查: （4）X线摄片或断层摄片:可显示关节形态、间 隙比例及髁状突的运动度，器质性破坏期可见髁状 突或关节凹等骨质破坏或形态改变。关节造影或造 影DSA检查可发现关节盘移位、穿孔、关节盘请附 着的改变以及软骨面的变化。 （5）磁共振检查:是清晰显示关节凹、半月盘和 髁状突关系的无创的方法。 （6）关节内窥镜检查:可发现关节腔内各种结构 表面尤其是滑膜的早期改变。 Date18 检查: 下颌运动异常: 关节区疼痛: 关节弹响或杂音: 2 对主要症状的检查 Date19 诊断及依据: 1.颞下颌关节紊乱综合征诊断主要是以下颌运 动异常、疼痛、弹响和杂音为主要依据. 2.需要鉴别的疾病:肿瘤,颞下颌关节炎症(化脓 性、类风湿性),颈椎病等. Date20 治疗 v自我疗法: v物理治疗: 1:理疗（红外线、超声波或钙离子导人等） 2:针灸、推拿、按摩. v药物治疗: 1:中枢神经用药: 安定,抗焦虑药物,VitB族 2:解热镇痛药: 3:硬化剂、局麻药、激素类局部封闭: 4:中药热敷 : Date21 治疗 咬合、正畸治疗: 通过调 、 垫、正畸、义齿修复等改善咬合关系。 外科治疗 （1） 关节冲洗治疗 关节囊内冲洗及皮质酮类激素或透明 质酸酶注入等。 （2） 关节镜外科治疗 如关节镜下后附着鱼肝油酸钠注射 、盘修补、关节腔内粘连松解等。 （3） 开放性手术 如关节盘摘除、耳廓软骨瓣置换等。 Date22 预后及转归: 本病的发展有一定的自限性和自愈性, 一般不导致关节强直等恶性后果. 预防:从病因入手做出相应预防. Date23 第三节: 颞下颌关节脱位 v可分为急性前脱位、习惯性前脱位和陈旧性脱位. v病因: 1.解剖原因:咀嚼肌功能紊乱(如亢进),老人及儿 童的关节结节高度不足,关节结节前斜面过陡等. 2.外力因素:外伤,全麻插管时滥用暴力等. v Date24 颞下颌关节脱位 （ 习惯性脱位） v Date25 颞下颌关节脱位（习惯性脱位） v 图注：脱位关节的侧方近距离摄影， 开口及闭口时髁突未回到关节窝内 Date26 颞下颌关节脱位 v 图注：不能闭口，下颌呈弹簧样固定 Date27 急性前脱位 v临床表现: 可为一侧或双侧脱位. 病人呈开口状,不能闭口,流涎,言语不清.前 牙开颌,后牙早接触. 下颌前伸,双颊变平. 耳屏前、颞下颌关节窝处可扪及凹陷. X光:髁状突脱位于关节结节前上方 Date28 颞下颌关节脱位 v 图注：下颌前突，耳屏前可触及 凹陷感，颧弓下方隆起 Date29 急性前脱位 v治疗: 复位方法: 口内复位: 口外复位:(少用) 复位后固定:常用颅颌交叉十字绷带固 定2-3周(至少1周). Date30 口内复位法要点: v1.若患者脱位时间较长,可先在关节区域予以热敷 ,或注射适量利多卡因及地塞米松,以减轻局部的 水肿和肌肉痉挛. v2.患者端坐,医生站于正前方,患者下颌牙齿咬合 平面应低于医生双臂自然下垂时肘关节水平. v3.双手拇指缠纱布,置于磨牙咬合面,尽量靠后,抵 住下颌骨升支前缘.其余手指托于下颌骨下缘. Date31 口内复位法要点: v4.拇指下压,同时其余手指上托,目的:使髁状突绕过 关节结节,回到关节窝. v5.在髁状突即将滑入关节窝的瞬间,迅速将拇指滑入 口腔前庭,以避免咬伤. v5.复位后下颌固定2-3周. v6.复发性脱位,可在复位后1-2周后行局部硬化治疗 或手术等进一步治疗. v7.脱位时间过久者,手法复位困难者可以全麻下复位. Date32 口内复位法 医患体位 Date33 颞下颌关节急性前脱位 口内复位法 Date34 颞下颌关节急性前脱位 口内复位法 Date35 刘德华写真 之 颅颌交叉十字绷带 Date36 第四节: 颞下颌关节强直 概念:因器质性病变而导致长期张口困难或完 全不能张口者,称为颞下颌关节强直. 流行病学: 病因: 炎症:周围组织的炎症扩散而来. 关节损伤 烧伤、火器伤等术后瘢痕 鼻咽部肿瘤放疗后,颌面部软组织关泛 纤维化. . Date37 化脓性中耳炎与关节内强直 v在解剖上,中耳与颞下颌关节紧密相邻,在儿童 岩鼓裂处只有很薄的软组织隔开,当患化脓性 中耳炎时,脓液可以直接扩散到关节区域. Date38 颞下颌关节强直（骨性） v 图注：下颌发育不良，有小颌畸形，几乎不能开口，并伴有牙列不齐 Date39 颞下颌关节强直（骨性） v 图注：头部X线片可见，颏部后退，下颌发 育不良，有明显的下颌骨角前切迹 Date40 小下颌畸形 v 图注：下颌骨明显发育不良，呈典型的“鸟面”状 Date41 病理: v纤维性强直,骨性强直 Date42 临床表现:1 v分类:关节外强直,关节内强直. v关节外强直:由关节外的上下颌间皮肤、肌 肉、黏膜等处的瘢痕粘连、挛缩而致.也称为 颌间挛缩.临床表现: 张口受限:可有一定的张口度. 髁状突动度减弱或消失: 颌面部瘢痕挛缩或组织缺损畸形. X光: Date43 关节外强直X光特点: v1:髁状突、关节腔、关节窝影象清晰. v2:部分病例可见上颌骨与下颌骨升支间间隙 变窄,密度升高.有些还可见大小不等的钙化灶 ,甚至上下颌骨间或下颌骨与颧骨间形成骨性 粘连,称为骨性颌间挛缩. Date44 临床表现:2 v关节内强直:一侧或两侧关节内发生器质性 病变,导致关节内出现骨性或纤维性粘连.临床 表现: 开口困难:进行性开口困难.纤维性粘连 时可稍有开口度. 面下部发育障碍:多出现在儿童患者,双 侧强直者,呈典型的鸟嘴畸形;单侧者面部 发育不对称,强直侧丰满,因该侧下颌骨发育不 足,软组织拥挤而致. 咬合关系紊乱或消失 髁状突动度减弱. Date45 关节内强直X光特点 v可以有三种类型: v1.正常的关节解剖形态