慢性泪囊炎资料课件

慢性泪囊炎 一、概述 二、病因及发病机制 三、疾病描述 四、治疗要点 五、常见的护理诊断 六、护理常规 七、健康指导 一、概述 由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，这 是一种比较常见的眼病，好发于中老年女 性，农村和边远地区多见。常见于沙眼、 泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、 下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出 ，长期滞留在泪囊内。表现溢泪、有黏液 或脓性分泌物自泪小点流出等症状。 二、病因及发病机制 由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，常见于沙眼 、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲 肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪 囊内，泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在 此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊黏膜慢性炎症，产 生黏液性或脓性分泌物。 三、疾病描述 慢性泪囊炎可分为卡他性泪囊炎、黏液囊肿和慢性化脓性泪囊炎等 几种。 卡他性泪囊炎 表现为泪溢，与单纯泪道阻塞相似，伴有内眦性结膜充血和刺激症状， 冲洗泪道有黏液分泌物回流，有时可部分通畅。 泪囊壁失去张力而扩张 ，分泌物在泪囊内积聚形成囊肿。在内眦韧带下方一有波动的突起，挤 压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管回流或压入鼻腔。一旦因 为炎症上、下泪小管闭塞，囊肿将继续扩张，在皮下形成相当大的略呈 蓝色的囊性肿块，但不与皮肤粘连。CT扫描显示泪囊区为一囊性占位病 变，中低密度，因内侧为骨性结构病变多向眶内突出。 慢性化脓性泪囊炎 是滞留在泪囊内的分泌物积聚，合并细菌繁殖引起泪囊壁炎症。分泌物 初为黏液性，以后变成脓性，压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液回流，且经 常排入结膜囊，成为感染源。慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演变而来，也 可以反复急性发作。慢性泪囊炎的囊壁由于慢性炎症而增厚，加之脓液 积聚，囊壁扩张，形成类似黏液囊肿的化脓性囊肿。脓性分泌物排入结 膜囊引起结膜炎和湿疹性睑缘炎。 疾病诊断 1、溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹 。 2、以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分 泌物自泪小点流出。 3、可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张 ，内眦韧带下方呈囊状隆起。 慢性泪囊炎的临床表现 1.结核性泪腺炎：常表现为孤立型结核瘤。多数 能自愈。但也有呈干酪样坏死，形成寒性脓肿。穿 破皮肤后形成结核性瘘管。 2.沙眼性泪腺炎：沙眼对泪腺的影响可能有两方 面：一是沙眼在结疤痕的过程中，引起泪腺排出管 道之阻塞导致泪腺继发性萎缩;一是沙眼病毒沿排 泄管侵入泪腺，而形成沙眼性泪腺炎。 3.泪腺类肉瘤结节瘤：为一种侵蚀网状内皮系统 的肉芽炎症，原因尚未明确，常为全身病的一个局 部症状，患者多发生在2040岁之间。 4.米古利兹病：典型者是以双侧泪腺和腮腺肿大 的慢性炎症，多发性30岁以上，亦可发生在任何年 龄，病因不明。 四、治疗要点 1、对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例， 点抗生素眼药水，每日46次，点药之前，挤净 分泌物，作泪道冲洗，冲洗后注入少量0.25%氯 霉素液加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同时 应治疗鼻腔疾病。 2、如鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术 或鼻泪管插管术。 3、泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合 术。 4、如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤 后合并有严重瘢痕者，可行泪囊摘除。 疾病治疗 1、对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例，点抗 生素眼药水，每日46次，点药之前，挤净分泌物 ，作泪道冲洗，冲洗后注入少量0.25%氯霉素液加 0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同时应治疗鼻腔 疾病。 2、如鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术或 鼻泪管插管术。 3、泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合术 。 4、如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤后 合并有严重瘢痕者，可行泪囊摘除术。 手术治疗 适应证：体积不大的慢性泪腺肿大或泪腺肿 瘤。 术前准备及麻醉：手术前晚口服镇静剂。术 中用2%利多卡因2ml，加等量0.5%布比卡因，自 眶外下角作眶上裂麻醉，另用23ml上述混合麻 药，沿眶外上缘切口线作皮下浸润麻醉。摘下的 泪腺应送病理切片。用绷带轻轻加压包扎。 术后处理：全身常规使用抗生素，24小时药， 5天拆线。 五、常见的护理诊断 1.舒适 改变泪溢与慢性泪囊炎有关。 2.知识缺乏 缺乏相关慢性泪囊炎防治知识 及潜在危害认识。 3.焦虑 因泪道阻塞，泪液不能正常排通， 外溢，影响正常生活 学习。 4.潜在并发症 角膜炎、眼内感染。 六 、护理常规 一、术前护理 1.向病人或家属讲明手术前后应注意的问题，做好病人的心理护理。 2.针对护理问题，进行相关知识的健康指导。 3.术前3天遵医嘱开始滴抗生素眼药水。 做好术前准备 1.协助完善各项检查。2.个人卫生、术眼准备。3全麻病人术前68h禁 食、禁饮。4.病人若有发热或月经期等特殊情况，应及时通知医生。5. 遵医嘱给予术前用药。 二、术后护理 1.根据手术类型，麻醉方式及意识情况，安置病人，并遵医嘱采取适当 卧位。2.观察生命体征并记录，全麻病人遵医嘱给予氧气吸入及心电监 护。3.观察术眼敷料有无渗血、绷带松紧及鼻腔有无出血等情况。4.保 持术眼敷料干燥，预防伤口感染。5.遵医嘱应用抗生素，必要时给予止 痛剂、止血剂和镇静剂。6.术后指导病人进软食，13天内避免过热食 物。7术后不能擤鼻子、抠鼻子，打喷