第12章神经症和癔症患者的护理课件

第12章 神经症和癔症患者的护理 冯怡 浙江省立同德医院 主任护师 浙江省护理学会 副秘书长 浙江省心理卫生协会 常务理事 l神经症又称神经官 能症，是一组精神障 碍的总称。 l CCMD-3将神经症分 为： u 恐惧症 u焦虑症 u强迫症 u躯体形式障碍 u神经衰弱 u其他或待分类的神 经症 神经症的共同特征 起病常与心理社会因素有关 病前多有一定的素质和人格基础 症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫 症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，但没 有发现器质性病变 对疾病有相当的自知力，有求治要求； 社会功能相对完好 病程大多持续迁延 神经症是一组高发疾病 神经症的总患病率国外报告在5左右， 我国1982年流调资料报告为2.2。 女性高于男性；以40-44岁年龄段患病率最 高，但初发年龄多为20-29岁。 我国1990年的调查结果为：神经症总患病 率为1.5，神经衰弱为0.84，抑郁性神经 症为0.30，癔症为0.13。 病因与发病机制 (一)精神应激因素 (二)素质因素 神经症和癔症的常见症状 脑功能失调症状 情绪症状 强迫症状 疑病症状4 1 2 3 躯体不适症状 分离或转换症状 5 6 常见症状 1、脑功能失调症状 1、在日常生活中事无巨细均 可使患者浮想联翩或回忆增多 。 2、不随意注意增强，易被周 围细微变化所吸引，注意力难 以集中。 3、患者的感觉阈降低，对轻 微的刺激感觉严重，甚至感受 到自己的心跳、呼吸和肌肉运 动。 表现为能量不足，精力下降 ，工作稍久就觉得疲惫不堪， 甚至是一动脑筋就感到疲劳。 注意力很难集中且不能持久 ，思考问题困难，记忆力差， 工作效率低。 患者苦于“力不从心” 精神易兴奋 精神易疲劳 2、情绪症状 是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、 不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能 失调。 焦虑 指患者对某些客观刺激产生的一种不合理的恐 惧，而且患者明知是不必要的，却不能摆脱 恐惧 是一类负性情绪，它不仅是指易发怒、易烦恼 、易委屈、易愤慨等易激惹 是种不愉快的情绪体验，可以表现为从轻度的 缺少愉快感到严重的绝望自杀，核心症状是丧失 感 抑郁症状 l警觉性增高，有大祸临头、惶 惶不可终日。 l运动性不安坐卧不宁。 l伴心悸、出汗、尿频、震颤、 眩晕、恶心等自主神经功能紊乱l自主神经症状 l运动性不安坐卧不宁。 l伴心悸、出汗、尿频、震颤、 眩晕、恶心等自主神经功能紊乱 l情绪易启动状态是情绪启动阈 值和情绪自控能力双重降低的结 果。 l极小的刺激即可触动情绪的扳 机，一触即发、大发雷霆最为常 见。 丧失兴趣、动机、生活的期望、 自我价值、自信心、欲望等。 伴有厌食、体重减轻、睡眠障碍 、性欲减退、疲惫无力及慢性疼 痛等 3、强迫症状 强迫症状是指一种 观念、冲动或行为 反复出现，自知不 必要，但欲罢不能 ，为此十分痛苦 强迫行为：强迫性洗涤、强迫性检查 、强迫性计数、强迫性仪式动作。. 强迫意向：是一种尚未付诸行动的强 迫性冲动，使患者感到一种强有力的 内在驱使。患者焦虑不安、忧心忡忡 ，极力回避相关场合。 强迫观念：表现为同一意念的反复联 想，患者明知多余，但欲罢不能。 4、疑病症状 疑病症状是指对自身的健康状况或身体的某些功 能过分关注，以致怀疑患了某种疾病或精神疾病， 而与现实健康状况并不相符； 医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消 除患者的疑病观念，因而到处反复求医。 如感到体内膨胀、堵塞、跳动、牵扯、扭转、流 窜、热气上冲等 5、躯体不适症状 躯体不适症状 以头颈部最 多见，其次是 腰部、四肢， 呈持续性或波 动性 患者感到“头 昏脑胀、脑子不 清晰”，头晕常 常与头痛、头胀 相伴出现。患者 自觉感知不清晰 ，注意力难以集 中，记忆模糊， 分析综合能力受 损，焦虑、烦躁 ，并可伴有自主 神经功能混乱。 1.神经衰弱的自主 神经症状是泛化 的，不具有明显 的特点。 2.焦虑症的自主神 经症状以交感神 经功能亢进为主 要特点，自主神 经症状是焦虑症 的必备症状之一 失眠是睡眠障 碍中最常见的 形式，主要表 现为睡眠时间 短或睡眠质量 差，或对睡眠 缺乏自我满足 的体验 慢性疼痛 头晕 自主神经症状群 睡眠障碍 感觉过敏，感觉缺失、 感觉异常、癔症性失眠 与管视、癔症性失聪 周围意识障碍 自我意识障碍 6、分离或转换症状 分离症状： 指对过去经历与当前 环境和自我身份的认 知部分或完全不相符 合，包括意识障碍、 情感性爆发、癔症性 痴呆、癔症性遗忘、 癔症性精神病。 转换症状 指精神刺激引起的 情绪反应以躯体症 状的形式表现出来 ，包括运动障碍和 感觉障碍 意识障碍 情感爆发 时哭时笑、捶胸顿足、 呼天抢地、吵闹不安， 伤人自伤、毁物等 假性痴呆 Ganser综合征 童样痴呆 运动障碍 痉挛发作、肢体瘫痪、缄 默症、失音症、感觉过敏 、感觉缺失、癔症性失明 、癔症性耳聋、癔症球 感觉障碍 几种主要分型 躯体 形式 障碍 焦虑症 强迫症 恐惧症 癔症 （二）几种主要分型 神经衰弱 是一种以焦虑情绪为主 的神经症，以广泛和持 久性焦虑或反复发作的 惊恐不安为主要特征。 广泛性焦虑 惊恐障碍 强迫性神经症是以不能 为主观意志所克制，反 复出现的强迫观念、意 向和行为为主要临床特 征的一种神经症 特点是患者有意识 的自我强迫与反强 迫同时存在，二者 的尖锐冲突使其焦 虑和痛苦 恐惧症是指患者对某种客 体或情境产生异乎寻常的 恐惧和紧张，恐怖的程度 与实际危险不相称，以致 极力回避恐惧的客体或情 境，影响其正常活动。 场所恐惧症 社交恐惧症 单一恐惧症 是一种以持久的担心或相 信各种躯体症状的优势 观念为特征的神经症， 常有焦虑或抑郁情绪 包括躯体化障碍、未分化的 躯体形式障碍、疑病障碍、 躯体形式的自主功能障碍 神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张 和精神压力，使精神活动能力减弱的神 经症。其主要临床特点是大脑功能易疲 劳与易兴奋,心情紧张、烦恼和易激惹等 情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠 障碍等生理功能紊乱症状。 特点：精神易兴奋 、 脑力易疲劳 指一种有癔症性人格基础和起病 常因明显的心理社会因素，如生 活事件，强烈的情绪体验等影响 的以转换症状和解离症状为主的 精神障碍。 表现： 意识改变状态、感觉 障碍、运动障碍、 二、治疗 1、心理治疗 ： （1）心理疏导 （2）行为治疗 （4）其他心理治疗 （3）认知治疗 2、药药物治疗疗 ： 神经症患者的护理 护理评估 生理功能方面 心理功能方面 社会功能方面 一般情况 家庭与环境方面 神经症患者的护理诊断 1.生理功能方面 睡眠形态紊乱 疼痛或躯体不适 皮肤完整性受损 部分自理能力下降 2.心理功能方面 焦虑 抑郁 恐惧 3.社会功能方面 潜在的或现存的自杀、自伤行为 有暴力行为的危险 社交能力受损 个人应对无效 不合作 三、护理目标 p 症状减轻或消失 p 能正确认识疾病表现，恰当的宣泄焦虑，减轻痛苦 p 患者基本的生理及心理需要得到满足，舒适感增加 p 能运用有效的心理防御机制及应对技巧控制不良情 绪，减轻不适感觉 p 能与