温州医学院《临床医学概论》产褥感染课件

温州医学院附属第一医院妇产科 朱雪洁 产褥感染 产褥感染： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引 起局部或全身的感染。 产褥病率： 是指产后24小时以后的10日内，用口表每 日测量体温4次，有2次38 。 产褥感染是孕产妇死亡的四大原因之一 概 念 产褥病率原因 产褥感染 主要 急性乳腺炎 上呼吸道感染 泌尿系统感染 产褥感染 病因 诱因 病原体种类 感染途径 产褥感染 诱因 体质虚弱 营养不良 孕期贫血 羊膜腔感染 妊娠晚期性生活 胎膜早破 慢性疾病 产科手术操作 产程延长 产前产后出血过多 女性生殖道防御功能和自净作用降低 病原体种类 外源性感染：性传播疾病为主 内源性感染：条件致病菌，以厌氧菌为 主 病原体种类 需氧性链球菌 葡萄球菌 厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体 孕期和产褥期以厌氧菌为主 感染途径 内源性感染（更重要）： -正常孕妇生殖道或其他部位 寄生的病原体当机体抵抗力 降低时可致病。 外源性感染： -由被污染的衣物、用具、各 种手术器械、物品等均可造 成感染。 感染途径 v循粘膜扩散 急性输卵管炎、盆腔腹膜 炎或弥漫性腹膜炎 v循淋巴扩散 宫旁蜂窝织炎 v循血行扩散 菌血症、脓毒血症 三大主要症状 - 疼痛 - 发热 - 异常恶露 临床表现因感染部位、程度、扩散范围不同而不同 产褥感染 病理及临床表现 外阴、阴道、宫颈炎及剖宫产后伤口感染 子宫内膜炎、子宫肌炎 最常见 子宫旁结缔组织炎 急性输卵管炎 盆腔腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症 病理及临床表现 产褥感染 外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手 术 产而招致感染 局部症状、体征 向深部蔓延，引起阴道旁结 缔 组织炎或盆腔结缔组织炎 子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入 子宫内膜炎 子宫肌炎 临床表现:发热，恶露味臭，子宫轻压 痛 子宫旁结缔组织炎 高热，寒战，下腹疼痛 妇检提示：子宫复旧不良，子宫两侧增 厚有明显压痛 急性输卵管炎 产后8-10天出现高热 双合诊：子宫两旁有条索状物， 有明显压痛。 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性输卵管炎 盆腔腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，形成盆腔腹膜炎，继而发展 为弥漫性腹膜炎 全身中毒症状，肠粘连，脓肿 脓毒血症及败血症 当感染血栓脱落进入血循环 可引起脓毒血症，若细菌大量 进入血循环并繁殖形成败血症 表现为持续高热、寒战、全 身 明显中毒症状，可危及生命 血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，多于产 后12周出现 盆腔内血栓性静脉炎 子宫胎盘附着面的血栓向上蔓延，可 累及卵巢、子宫、阴道静脉及髂内、 髂总静脉 下腹部持续性疼痛，放射至腹股沟或 肋脊角；弛张热；局部检查不易与盆 腔结缔组织炎鉴别 下肢血栓性静脉炎 继发于盆腔静脉炎或周围结缔 组 织炎，可累及股静脉、腘静脉 及 大隐静脉 下肢持续性疼痛；弛张热；检 查 局部静脉压痛或触及索条状， 下 肢水肿，皮肤发白股白肿 一般治疗： 加强营养，补充足够维生 素，纠正贫血与电解质紊 乱 半卧位 治疗 产褥感染 抗生素的应用 - 按临床表现选用广谱高效抗生素 - 按药敏试验调整抗生素 快速，广谱，足量。 治疗 产褥感染 局部治疗： 切开引流 手术治疗 治疗 产褥感染 -血栓性静脉炎 抬高患肢 局部活血化瘀中药 卧床休息 治疗 产褥感染 加强孕期卫生宣传 妊娠期 加强孕期保健，做好产前检查 分娩期 严格遵守无菌操作规程 产褥期 注意产褥期卫生，应用抗生素 预防 产褥感染 思考题 产褥病率是指： A.分娩 24h以后的 10d内，用口表每日测量体温 4次， 有 2次38 B.在产褥期内，每 4h测体温 1次，有 2次38 C.产后 24h以后至产后 1周内，每 4h测体温 1次，有 2次38 D.产程结束至产后 1周内，每 4h测体温 1次，有 2次 38