医学保健单纯性甲状腺肿simple_课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 单纯性甲状腺肿Simple Goiter 定义：多种原因所致的甲状腺非炎 性，非肿瘤性肿大，甲功一般正常 。 分类：地方性(Endemic goiter ) 和散发行(sporadic goiter) 病因及发病机制 缺碘: 正常人碘需要量：200500微克/天 土壤，水中缺碘：地方性甲肿原因 NIS突变 甲状腺激素合成或分泌障碍 碘过多 致甲状腺肿物质 先天性甲状腺激素合成障碍 甲状腺激素需要量增加 甲状腺激素合成障碍 ，甲状腺激素分泌不 足 TSH分泌增加/ TSH的反 应性增强 单纯性甲状腺肿 ？TGI or cytokine 病理 增生，复原变化过度导致： 弥漫性甲状腺肿-胶样甲状腺肿 结节性甲状腺肿（增生性结节和胶质 储留性结节） 继发性改变： 分类：弥漫性，结节性和混合性 临床表现 甲状腺肿大及压迫症状 甲状腺功能障碍：大多正常，一般不导 致甲状腺功能障碍，在严重的缺碘地区 ，可出现地方性呆小病。在多发结节的 基础上，可出现自主性功能亢进。如地 方性甲状腺肿患者摄入碘过多，有时也 可诱发甲状腺功能亢进，称碘甲状腺功 能亢进症 实验室检查 T3、T4测定 T4常正常或偏低，T3正常或偏高。 TSH正常或偏高。 甲状腺摄I率测定 缺碘者甲状腺摄I率大多增高 ，但高峰不前移。 甲状腺扫描 单纯性甲状腺肿甲状腺扫描为弥漫性 增大，放射性分布均匀。结节性甲状腺肿可见有功能 或无功能结节 24小时尿碘含量下降。 诊断和鉴别诊断 慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 甲状腺癌鉴别 GRAVES病 治疗 生理性甲状腺肿大如青春期、妊娠、哺乳期的甲 状腺轻度肿大，可多食含碘食物，观察甲状腺 肿大发展情况，暂不用药。但非生理性者，或 甲状腺肿大明显者可选用以下治疗： 一、甲状腺激素 甲状腺片60-180mg/d或优 甲乐100-200ug/d，先从小量开始，逐渐增加 剂量。疗程3-6个月。如有甲状腺结节，甲状 腺片可加至240mg/d，疗程6个月以上 二、手术治疗 单纯性甲状腺肿 一般不需手术治 疗，有以下情况者考虑手术治疗： 1、巨大甲状腺，给日常生活代来困难者； 2、有压迫症状者； 3、有结节、且结节和甲状腺癌不宜区别者。 有以上情况者可作甲状腺次全切除术，术后长 期服用甲状腺激素制剂 预防 缺碘引起的甲状腺肿可以预防，特别是 地方性甲状腺肿在我国早已开展了预防 。食盐加碘和碘油注射均是预防措施， 通过预防，我国的地方性甲状腺肿发病 率大大降低。 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医