堕胎小产与胎死不下课件

概 论 v概念： 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎” 妊娠1228周内，胎儿已成形而自然殒堕者称为“小产 ” v堕胎、小产相当于西医学的早期流产和晚期流产。 一、病因病机 v肾气虚弱 v气血不足 v热病伤胎 v跌仆伤胎 气虚不能载胎 血虚不能养胎 冲任不固 损伤冲任 直接伤及胎元 热伤冲任 胎结不实 胎元不固 二、诊断 v病史 有正常妊娠史，或胎漏、胎动不安的病史， 或有妊娠期热病史、外伤史。 v症状 阴道流血和腹痛 堕胎先有阴道流血，后有阵发性小腹疼痛 小产先有阵发性小腹疼痛，后有阴道流血 v检查 妇科检查 实验室检查 B超检查 v妇科检查 胎殒难留（难免流产）宫颈口开大，有组织物堵 塞宫口 胎堕不全（不全流产）宫颈口开大，持续流血，仅 有部分妊娠物排出，子宫小于停经月份 胎堕完全（完全流产）宫口关闭，子宫接近正常大 小，腹痛消失，阴道流血逐渐停止，妊娠物完全排 出 v实验室检查 妊娠试验（+） vB超 三、辨证论治 v、胎殒难留型 v主要症侯 胎堕难留多由胎漏、胎动不安发展而来 此时阴道流血增多，腹痛坠加重妇科检查宫颈口已 开大，有时可见肿囊堵塞于宫颈口，继续妊娠已不 可能，舌紫黯或边有瘀点，脉沉弦。 v治疗法则 祛瘀下胎 v方药举例 脱花煎景岳全书加坤草 当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子 、胎堕不全型 v主要症侯 胎殒之后 ，尚有部分残留宫腔内，阴道 流血不止，甚至大量出血，腹痛阵作，妇科检查， 宫口开大，有时可见组织物堵塞宫口，子宫体积小 于妊娠月份，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。 v治疗法则 益气祛瘀 v方药举例 脱花煎加人参、坤草、炒蒲黄 方歌 v脱花归芎牛膝肉，红花车前胎难留。 概 论 v概念：胎死胞中，历时过久不能自行产出， 称为“”，又称为“胎死不能出”。 v本病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期 的死胎。 一、病因病机 v、气血虚弱 孕妇素体虚弱，气血不足，冲任空虚胎失气载 血养，遂致胎死胞中；又因气虚失运，血虚不润， 故死胎难以产出。遂为胎死不下。 v、瘀血阻滞 孕期跌仆外伤，或寒凝血滞，瘀阻冲任，损及 胎元，致胎死胞中，复因瘀血内阻，产道不利，碍 排出，故而胎死不下。 v、湿阻气机 素体脾虚，化源不足，孕后胎失所养，以致胎 死胎中，脾虚运化失职，湿浊内停，壅塞胞脉，气 机阻滞，则死胎滞涩不下。 二、诊断与鉴别诊断 v、诊断 病史 有停经史及妊娠反应史，甚或有先兆流产史 症状 孕妇或曾有过先兆流产症状，如已至妊娠中 期，孕妇未感腹痛增大，无胎动。有时可有反复性 阴道流血，量时多时少，呈黯红色。 检查 妇科检查 宫口闭合，子宫较妊娠月份小二个月以 上，若妊娠中晚期胎死不久，子宫大小可与妊娠月 份相符 其它（实验室检查、超声） 、鉴别诊断 v胎萎不长 怀孕四五个月，腹形明显小于正常妊娠月份 胎儿存活，但生长发育迟缓 v胎漏 妊娠后少量阴道流血，但无腰痠腹痛 妇科检查宫口未开，子宫大小与停经月份相符。 胎儿存活 三、辨证论治 v、气血虚弱型 v主要证侯 孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷 感，或阴道流淡红色血水，头晕眼花，心悸气短， 精神倦怠，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。 v治疗法则 益气养血，活血下胎 v方药举例 救母丹傅青主女科 人参 当归 川芎 坤草 赤石脂 芥穗 、瘀血阻滞型 v主要症侯 孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或阴道 流血，紫黯有块，面色青黯，舌紫黯，脉沉涩。 v治疗法则 行气活血，祛瘀下胎 v方药举例 脱花煎加芒硝 、湿阻气机型 v主要症侯 孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，阴中流 出粘腻黄汁，胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡，苔 白厚腻，脉濡缓。 v治疗法则