康文清新生儿危重症的识别及处理ppt课件

单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 新生儿疾病早期症状体征 的识别 新生儿科 杨卫芳 新生儿常见危险症状或体征识别 .哭声变化 n哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 n正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜 n突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发 性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、 哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有 以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等 。 2.精神反应变化 n精神反应低下：刺激不哭，哭声弱、短，过 于安静，大小便无表示。多见于低血糖、感 染、败血症、低体温、甲状腺功能低下、电 解质紊乱（低纳血症）等。 n激惹：过度兴奋、无原因阵发性哭闹。刺激 后哭闹剧烈，且不易安抚。多见于HIE、颅内 出血、红细胞增多症等。 3.发热或体温不升 n新生儿体温中枢发育不成熟，产热及散热功能不 完善，调节功能差，特别是早产儿。 n新生儿正常温度：腋窝36-37（测最少5分钟），肛 温36.5-37.5（肛表插入肛门2.3cm，测3分钟）. n发热超过37.5 ，或体温低于35.5 n过高可引起心动过速、呼吸急促、呼吸暂停、抽 搐，甚至死亡。 n过冷可引起硬肿症、缺氧、多脏衰-死亡。 n常表示有严重感染、硬肿症、脱水热、环境因素 等可能。 4.黄胆 n足月儿：2-3天出现，4-5天达高峰，轻者面 颈部，重者可延及躯干、四肢及巩膜，粪 便黄，尿色不黄，一般无症状，经皮测胆 红素超过 8mg/dl，可有嗜睡及纳差，7 -10天消退，最迟15天消退。 n早产儿：出现早，消退晚，最迟3-4周消退 。 6.皮肤青紫 n生理性青紫，一般情况好，反应好 n病理性青紫：中心性和周围性 n中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾 病、异常血红蛋白增多 n周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病 （如心力衰竭、休克、红细胞增多症等） n红细胞增多症：患儿皮色较红，有激惹、嗜睡、 青紫（红细胞增多，血流淤滞，还原血红蛋白增 多）、恶心、呕吐、呼吸暂停等症状。 7.呕吐 n内科性呕吐：占80%-90%咽下羊水、应激性 溃疡、乳头内陷、喂奶过多过频、感染、 NEC、HIE、低血糖、低血钙等。 n外科性呕吐：从发生频率依次为：肥厚性幽 门狭窄、胃扭转、食管闭锁或瘘、肠闭锁（ 狭窄）、先天性巨结肠、肠梗阻等。 呕吐的类型 n1.溢乳：常于生后6个月消失。 n2.一般呕吐：常伴恶心，每次不重，为胃内 容物，多见于感染及喂养不当。 n3.反复呕吐：无规律性，呕吐一般不含胆汁 ，主要见于GER(胃食管返流）。 n4.喷射性呕吐：突然发生，量大，为奶样、 乳酪样具酸腐味，不含胆汁，见于空气吞入 、胃扭转、幽门梗阻、颅内压增高。 呕吐的时间 n小于7天：见于食管闭锁、咽下综合征、 GER、胎粪性便秘、胃扭转等。 n大于7天：见于肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、 NEC等。 8.腹胀 n1.生理性腹胀：新生儿以腹式呼吸为主，消 化道产气较多，肠管平滑肌及腹壁横纹肌 肌张力低下，喂奶及哭闹后腹胀，不严重 ，但不要忽视。早产儿喂养不当，应重视 。 n2.病理性腹胀：主要为感染、HIE、低血钾 ，少见于腹部肿瘤（肝肿瘤、肾胚胎瘤） 。多表现为麻痹性肠梗阻，其次为机械性 肠梗阻。 9.嗜睡或不易唤醒 n意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒 n嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 n意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保 持清醒状态 n浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反 应 n昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应 10.惊厥 n要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生 理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停 n新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同， 以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强 直性、阵挛性发作较少见 nA 轻微型 nB 强直型 nC 多灶性阵挛型 nD 限局性阵挛型 nE 全身性肌阵挛型 对惊厥记录的注意点 1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 n可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性 颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。 11.呼吸异常 n正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均， 时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常 n安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼 气性呻吟/抽泣性呼吸/双吸气等，甚至出现呼吸暂停，皮 肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。特别是呻吟。 n常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天 性畸形、膈疝、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中 毒、低血糖及血液系统疾患等。 12.呕血和便血 n首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。 n消化道出血的可能原因有：新生儿出血症 、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重 感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道 畸形。 13.其他 n血尿或水肿皮肤明显发黄等情况 n新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理 n如果条件限制，无法作进一步处理，应立 即转往上级有条件的医院治疗 中国18城市19所医院 60960例活产婴儿 n在新生儿期死亡566例 n死于当天占32.6 n第1周内死亡占83.3 n第2周内死亡占94.5 n死亡高峰集中在新生儿早期 死亡原因：前6位 n新生儿窒息与并发症，33.5 n呼吸系统疾病，21.8 n感染，14.2 n严重先天畸形，11.3% n产伤，6.3 n硬肿症，5.8 n以上六类疾病与并发症占全部死因的93 五、NICU病人即刻处理