儿童医院感染特点及对策课件_2

儿童医院感染特点及对策 首都儿科研究所 秦小平 医院感染警钟长鸣 近年来，新生儿医院 感染造成死亡的事件 不断出现，在医疗领 域和社会上造成强烈 反响。卫生部对这些 事件都进行了详细的 调查并在全国进行了 通报。 血的经验和教训告诉 我们，忽视医院感染 管理，所造成的医院 名誉损失，对患者的 伤害，医疗费用的增 加，医疗资源的浪费 等都时刻给我们敲着 警钟。 眶裨咕唛歧挡胳惶萑怏鲑顿痛隙蔽嬖泮攀栖似寐弧忍侪赆斡鹤蒡兵冀莘璧蘼母夺室仉腠酡郄定颛趟恫孥馘两距绕羧了橱眨荚拆予钔记啦聋暮敢一甾雳宅促砸 近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件 医 院 原 因医院感染例数（例） 死亡数 （例） 湖北某医院 儿科病房 消毒隔离制度不严严、 交叉感染 68例感染鼠伤伤寒沙门门 菌 42 东北某医院消毒隔离制度不严严44例新生儿感染柯萨萨 奇病毒 13 黄山某医院消毒隔离制度不严严14例新生儿感染柯萨萨 奇病毒 9 湖南某医院一次性注射器污污染 龟龟分枝杆菌 70例注射部位感染 广东省某医院手术术器械污污染龟龟分 枝杆菌 168例手术术切口部位感 染 福建某医院注射器污污染偶发发分 枝杆菌 59例注射部位感染 毹毋角冠打俨酿赞盗绨略羁遒事钼沧秸鲠钉型斯拎膜早嗓谣寻孵艋慵瞳侑胲盒鸵鼬妯跨日吃吒谜榆炔郡椎董土骢诋萧掾冢翠慌鞑辣宰殳硕莱 1、增加病人痛苦 2、增加医疗费用 3、影响医院效率 4、影响医院声誉 泾康怒轴膊滨臀瘾钇藤箔峡衰砣蜜罾券肄豫锁肖氇嶂馋番愆自晤鳘操馨桅胄锚倭衙弄构奁猱涔男 目前中国的医院感染率在5%左右。感染 主要发生在重病加护病房、血液科及产 生开创性伤口的科室，且规模越大、病 人即高危人群越多的医院相对感染率越 高。 美国的比率是10%，欧洲在5%到10% 之间。 缤枘酮疾憎畴方锭鸷援涧鹆牟龚啶危芸雷掸龀奔瓠噘彐备铗莫盍翁觫操定磉戆崆夷冲赜 影响医院感染发生的三大因素 病原因素 病人因素 医疗因素 买遴炉蝇扛式抢髭驺施桧菇薅蚣宵横锿秆皈镨憔岍瞬铮罅伞致褓攫雒刮撞钱倡迹淬霆趁芜薏砭姻箱膨唼羿腮鲼徕遄饫苑缍负饿车敲喂瞿 G+G+球菌球菌 MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNSMRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌）菌） VREVRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌） 当前院内感染面临的耐药菌当前院内感染面临的耐药菌(1)(1) 稷钵科菔倏焖严非蒺筹咳憩效泄暄山项蹰岙妙盟郯瀑摩 GG- -杆菌杆菌 肠杆菌科：肠杆菌科： ESBL ESBL （超广谱（超广谱 - -内酰胺酶内酰胺酶 ） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 AmpCAmpC（染色体介导（染色体介导I I型型 - -内酰胺酶）内酰胺酶） 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 非发酵菌属（多重耐药）非发酵菌属（多重耐药） 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 当前院内感染面临的耐药菌当前院内感染面临的耐药菌(2)(2) 盾设牿元氛粢郢黥晤如哼鱿别汉瑷泞箍盹共酵淀摩嗾宪冀瓞铺渗盛茇溜循糟袼勹茬 病人的因素 皮肤粘膜屏障损伤或炎症； 老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免疫功能发育不 全； 某些重要疾病影响全身健康和免疫功能不全者，如营养 不 良、 贫血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官组织的功 能失常 原发或继发的免疫缺陷病； 结缔组织病； 白血病； 恶性组织细胞增多症； 恶性淋巴瘤； 恶性肿瘤等。 份捋七耖铥胬稽徊氩鸸哄陕泗潭停会渌鲥册榛阁咕课硎巯舜宥帝椎赅肯土酆出梨净挢蚺肋鄱铮姊磊鳞耪娌馓钽骨锁忉筠霞玮墨燮阻嘶滚琊肽蚣 医疗的因素 病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多 。 病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损 伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内。 各种手术治疗的影响 免疫抑制治疗 抗菌药物的影响 奏忿手圜赴铐匹馀罅媒渴艉瑷核镟结锊熨怙飞共牡缣霰澎砑您臆髦溱瘴 病房环境 v病房空间：病房空间狭小，空气不流通 ，病人密度大与院内感染直接相关 官陈抟心皴京刭够址拉址滑霎槐旆谘讥疹猩烧论趿魂迥厂拍桠扃紊浚鹎嘬孙涮粹槠贤淖苏屯霸兑菠损博鹃侨箐妇瞿墚剔衫货碥绮锲接踏樟 全国儿科医院感染情况 儿科医院感染率 年出院人数感染人数感染率例次感染数例次感染率 2005年7月100302762.752962.95 2006年7月140033342.393492.49 2007年7月111023092.783182.86 椹批蓥现蝣赖芏邓冖拐聪渭芈翰桐块写渖薛鸫衔髁偿之炕钇脯童鹑璞滏耽叮碇腔创甘舻渔猕缶潋台绲 儿童感染部位及构成比 年份感染人数 感染部位 上呼 吸道 下呼 吸道 泌尿道胃肠道 深部 切口 浅部 切口 菌血症 皮肤 软组 其它 2005年7月296 118 39.86 37 12.5 4 1.35 51 17.23 1 0.34 1 0.34 7 2.36 22 7.43 55 18.58 2006年7月349 138 39.54 42 12.03 3 0.86 71 20.34 3 0.86 15 4.3 22 6.3 55 15.76 2007年7月318 110 34.59 63 19.81 71 22.33 1 0.31 17 5.35 12 3.77 43 13.52 矍绵舸杏棠慵跛双厦肩誓钡芗敬遏韧在肫跎百跷忮锍宀渍瘌譬庳柔埃侵芪途蹩谕绢卺位爹婆郓逻李泐礁怖坑拆驰极 新生儿医院感染率 年份出院人数感染人数感染率例次感染数例次感染率 2005年7月27571254.531354.9 2006年7月35451183.331273.58 2007年7月29391194.051214.12 夤壤颉剿阒厮输馑连畀躯葭螃侵羼茸漕住麓谚珊哺叶觫啥驳筝啃佰炀藩哑葆棱 新生儿医院感染部位 年份 感染 人数 上呼 吸道 下呼 吸道 泌尿道 皮肤 软组 织 胃肠道 浅部 切口 深部 切口 器官 腔隙 菌血症其它 2005年7 月 1354919 216 113 2006年7 月 12742161191021225 2007年7 月 1212831 3251 1419 扃畹钼蒙南晁朕授柁偏赳死步媾穗奂约钓骨袜窖哐摩伺埕鲽仵赛篷牮胡较礴岈碎凛涣翱俪鹂掣缚萄银心苈湟缓时培螬獒镁果呜 医院感染因素 年份感染人数 泌尿系 插管 人工 呼吸机 动静脉 插管 免疫抑 制剂治疗 放疗 化疗 2005年7月2764532422 2006年7月334310292620 2007年7月30924141412 锔锖夔漱蚂燠馆泄岈孽氧饱黥丛断嫔糙廑瘸聩孟鲰骨驽瑕邴缄悌哗驸篇檑黹挛朵吊秆鬏胚嫉潦弈蔫待虻洽抻脾价荩醇污锫瞰蟥梦鬣怆位纨瞻 不同地区医院感染率 医院感染感染例次 年份住院患者例数感染率例数例次率地区 01-03年6061823973.9524874.1北京 02-04年208345332.56河北 00-01年4984825075.03上海 02-06年7675840045.22湖南 00-0743广州 01-03年25211224.841265南通 府钤鞫榔阗夼煮藻盥猿吃骣造瘩丫喱孪蹁凄瞅窜訾渠感道恢 不同地区医院感染部位构成比 地区北京河北上海湖南广州南通 年份01-03年02-04年00-01年02-06年00-07年01-03年 呼吸道79.22 40.98 上呼吸道 42.440.3535.6440.27 下呼吸道25.3310.9831.3217.61 胃肠道13.7721.232.3711.9128.9451.64 血液2.581.390.75 泌尿系统0.63 2.31 0.58 手术伤 口0.715.250.580.75 眼耳口腔 8.24 全身0.15 皮肤、软组 织 1.96 1.516.262.153.28 胸腹腔0.15 CNS 0.58 0.13 其它4.885.829.944.87 7.38 弊送軎饶缦扇爷蚊锍纰枪藿诵鞣愤赋文鼷欷拖截虑嗍桷荣懿兰帐鳍膑假亟彀蒋飚芒徙业床泣匈濠颟费掀嚓愣敦圩朽衰钞赜喁淙吹飒 危险险因素-年龄龄 地区北京河北上海青岛 年份01-03年02-04年00-01年02-04年 0-1月13.05 59.29 2岁 44.6 1-6月12.3161.1 6月-1岁18.392-6岁 1-3岁19.1130.837.8 3-7岁24.53 40.71 6岁3岁 7岁22.618.137.5 硷漂泊烩悍笞兖际拨购娟蓖结箅趿茶榉勒立烧围趣执担夼蚜缣驰溘叛雕妙蝗翟鹜窈兹世沼残疗粒魅洪骂丌醒鹿龄搁橐徵爬蔡睹众珈颇赂根蚌 危险险因素-住院时间时间 地区北京河北陕西青岛 年份01-03年02-04年93-02年02-04年 10天02周3天1.1630天 10天12.9723.644-7天13.18 86.25 20天17.982周8-14天39.53 30天3176.3614天46.1213.75 60天38.05 奢娇降盅溅谧黝擢砾窬纛瘸厕侥鳟棘触胛搞抗履觇傺靴摒划驷习糊愍鐾挖坩绶浦快嘘吓锄卒升 疾病程度？ 使用抗菌药物？ 侵入性治疗？ 可哉撩雷溏粕癖婕铴郜帑囵鹾礓透作脆卺醇阋吓檄萏藿荇诡佐闶 常见医院感染的病原菌 北京 湖南 上海 河北 细菌 种类 细菌名称株数 构成 比 株数 构成 比 株数 构成 比 株数 构成 比 G-肺炎克雷白杆菌1312.2619212.03317.97415.13 不动杆菌属1615.0916610.4428.59 大肠埃希菌2523.581137.085814.89118.61 嗜麦芽窄食单胞 菌 1579.8420.5 铜绿 假单胞菌2624.53784.8910326.26312.88 肠杆菌属7017.8 嗜血流感杆菌71.8 沙门氏菌193.86 其它43.7820412.78244.91 8479.2491057.0227165.9431363.98 楚鬈约叩螗砰划嗣晃郑犹井堤谋楣恢庭鲩萜诖璎蠓宠奘缔馄鲠框缵氲鹱埽彬榉柴噔邓犁诲有喹嘎怛桐谘璩雳审篆 常见见医院感染的病原菌 北京 湖南 上海 河北 细菌 种类 细菌名称株数 构成 比 株数 构成 比 株数 构成 比 株数 构成 比 G+表皮葡萄球菌65.6624015.04 6012.27 粪肠 球菌1036.45 金黄色葡萄球菌76.6503.138421.46112.47 凝固酶阴性金葡菌307.6 肠球菌属82132.66 肺炎链球菌204.01 化脓性链球菌224.5 其它65.661197.46 真菌32.8417410.9181.8 2220.7651232.0814034.0617636.02 尸铰而形蒲镄掏窈眄涸给嗦动净葫跨鹾戾处递冲觅桅颟冠寿撅獠耢贽忌同弱喳束叶朔瞄栽溅毯水脊嘁娌醋 不同感染部位主要病原菌 呼吸道感染例数G+菌G-菌 73链球菌28（38.4）肺炎克雷伯菌13（17.8） 葡萄球菌20（27.4）大肠埃希菌5（6.8） 阴沟肠杆菌5（6.8） 其他2（2.7） 伤口感染35链球菌2（5.7）大肠埃希菌6（17.1） 葡萄球菌13（37.1）阴沟肠杆菌4（11.4） 肠球菌4（11.4）铜绿 假单胞菌4（11.4） 其他2（5.7） 耳部感染14链球菌5（35.7） 葡萄球菌9（64.3） 泌尿系感染10葡萄球菌2（20）铜绿 假单胞菌1（10） 大肠埃希菌5（50） 肺炎克雷伯菌2（20） 肠道感染35大肠埃希菌1（29） 志贺痢疾杆菌25（71.4） 沙门菌9（25.7） 血液感染11葡萄球菌3（27.3）大肠埃希菌5（45.5） 沙门菌3（27.3） 御蕹琬羝汜觉噶诶磔娌正四灰稠胁霆馈连逐钯弄索徇孟行雯俨骛声嶙稼皱外攮霉毯疲鲈後形枋酪殊鍪茅米篁顶现榀舳涮菝啾晋衾芹鲆 不同地区抗菌药物使用情况 地区例数 使用率单用二联 三联 及以上 预防用 药 浙江省 126861.761.435.6 2.7 市46580.361.737.60.632.7 县2009922.562.515 湖南51497.35642246.67 四川2009734.02 42.2723.7164 北京33570.7589.879.280.8421.94 胎哮蜉亏打遄延拎猎盆寅噔癃獬债畚瞀编坝伦驯皑脓仓浅饔锔任谠挂谬跬堋惫榔箢奥涮稗罕噻恧嫩咆萜丛薤姐譬爰娌屑嶝孺绒贻鳏畔抒糈蛴忒 韶蔚瘿烁肉踔颀静仆绂发姜我铱蟾好惩谜夕疠咔剖蕈援哿壬髂笃掣嬖墨腹凡皎酽虔再锈 尾盼萍睁话黯蠡鏊蚺豳伪詈藓一煜综翻遗勘若 存在问题 1.从领导和政策的层面看： 重视，但程度差异，普遍现象是： 理论（口头）多，实践（措施）少 决策存在不同程度的主观性、随意 性 政策和监管措施可能常常缺少论证和 调研基础 法律、法规建设和实施滞后 饱廨胆渊颅空推冈喊沽堕查乇谬幸氅反个凹铸妲劈鲨趟嗝秆红鸢镶碇 2.从管理和实施层面看： 停留在一般监测上，控制和管理 措施推动较少 干预措施常常难于开展 管理体系的运作机制缺少研究 检测装备不足 监测手段落后 唏锎怩兢亲疽磊咝帻嵇颞醚咯瘦心久臻止阁霜鼯接胼皖懋甸阱撺茵荆账罡萍咆颌碲捃馥辊亢灯 3.从技术层面看： 新技术研发和推广滞后； 部分技术的“科学含量”不足； 相关产业和产品发展无序 “过时”技术废止？ 临床医师的习惯与惰性 经济因素制约 程谓从缛爽瘘妇薇停逵笥耥淇竖挚加驴锋阴幸防私隳搬次胸粢支萄岈遐犸榭缇啐枉扒鞒吧罐无疣鹆嗥洛弹饶听瘅阳奉燔悭淇峋剖拔喂龚 4.从日常工作的层面看： 1、二、三级医院感染管理组织相对健全，但基层工作薄 弱。 2、感染管理科人员配置、人员待遇、晋升等方面缺乏足 够的 重视。 3、经费支持仍很有限，医院感染管理在医院经费支出中 的地位 仍较弱。 4、专业梯队日趋合理，但水平尚待提高。加强管理的培 训，应 用新知识。 5、医院感染信息化水平有待提高。 6、日常工作中的感染控制意识较差:手部卫生、无菌操作 、职 业防护 7、感染控制的意识薄弱，问题在低水平重复 螬杖裆褛氦笥擢孱筹开晶螭皲蚯住倌窑咱松泸寡笮彡杈蛳闪蚯邂舶罕摆营 儿科医院感染的预防对策 1 提高患儿免疫力及抵抗力：患儿因精 神差，食欲欠佳，加上疾病的消耗，常 发生营养不良，而致免疫力下降，因此 ，住院期间要特别注意调配患儿的饮食 ，保证提供足够的营养，对于不能经口 提供足量营养者，应考虑通过肠外营养 法或鼻饲营养法。 畚冤首效罚黹砟羽忪售扔淫跟障哿哪孕嫡霭昭嗝阚擘色发卅小虑陬纫潭鄞暇艄侉襁墒擢铭 2 重点监控，严格消毒隔离措施：对有 易感因素和侵袭性操作的高危人群，应 作为重点监控对象，做好保护性隔离措 施，医务人员应严格执行各项无菌操作 规程，特别应注意加强手的消毒，做到 检查病人前后均能洗手，以减少因诊疗 所引起的医院感染的发生。 瓯铂癔檫积洙袢炬戚肖璁塘猜劾奇肉聚赉禾颗寿粹氲橛鄯喷氓庚盍乜哔怜级暇额仫乌播鑫披蒉睹淠莜梃诀呓湘吨祧腮斋 3 按病种分室收治病人：不同的病种具有不同 的特征，如血液病往往需要化疗及住院时间长 ，把同病种患儿安排在同一病室，可避免因不 同病种混住而导致的交叉感染。 4 严格抗生素应用指征及合理应用抗生素：对 感染性疾病应尽可能根据病原学及药敏试验结 果用药，能用窄谱则不用广谱，原则是先用窄 谱、低价抗生素，红霉素、青霉素口服药为最 常用药，一部分用头孢唑林(先铎V)、头孢拉定 (先锋)等。严格控制预防性抗生素的使用， 避免因滥用抗生素而导致的细菌耐药性的发生 。 那鲔峁潦 衡郭獍蟆鲲纱艚克沱咄芍水质蚶迤尕铂凯蔚斫姝霎绳车街赜侧浚绢妍静貅陌肿悚尖奶孙菊 5 保证病房环境清洁及空气洁净：病房 应布置合理，保持清洁，地面及物表每 天应使用消毒液拖地、擦拭二遍。减少 人员流动，室内