头晕症状的识别与防治课件

头晕症状的识别与防治 曙光医院神经内科 俞晓飞 博 士 副主任医师 首先须对头昏、假性眩晕鉴别 否则，一开始就会导致误查、误诊 和误治。 头昏(blurriness)： 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主 症， 多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其 它神经症或慢性躯体性疾病症状， 劳累及紧张时加重， 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 什么是头晕？ n头昏：blurriness 头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不 伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响 ，可能有轻度恶心。 n头晕：dizziness 自身摇晃不稳为主，运动状态下加重， 不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定 位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比 眩晕病情严重。 n眩晕：vertigo 一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体 在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻 等感觉。往往有眼震等神经系统体征。 参与维持平衡的系统 本体觉 视觉前庭 脑干 视觉系统：认识并判别周围物体的方位 及其与自身的关系。 本体感觉系统：感受自身的姿势、位置、运动的范 围及幅度。 前庭系统：使人辨别肢体运动的方向及所处的位置 ，并经相关大脑皮质下结构的整合来不断调整偏差 以稳定躯体。 按原因分类 眼源性：视力障碍所致，最常见屈光不正，睁 眼加重，闭眼消失，可出现假性眼震（眼球水 平来回摆动、节律不整、持续时间长）。 深感觉性：深感觉障碍所致，伴肌张力降低， 腱反射减低，明显的深感觉障碍。行走、站立 时出现，闭眼和暗处加重，睁眼和亮处减轻。 前庭性：前庭系统病变引起，可伴有平衡障碍 、眼震和听力障碍。 按病变部位分类 系统性眩晕：前庭系统病变引起，眩晕的主要病因 。并依病变部位及临床表现不同分为前庭周围性眩 晕和前庭中枢性眩晕。 非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统疾病引 起，如心血管疾病、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症 、高脂血症以及眼源性、精神性、药物性眩晕。 系统眩晕 前庭周围性眩晕 有耳蜗症状 迷路内：梅尼埃病、感染（病毒）、 迷路卒中、内耳损伤、肿 瘤、药物中毒 迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎 无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病 迷路外：前庭神经元炎 系统眩晕 前庭中枢性眩晕 血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、锁骨下A盗血综 合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH 颈血管性：颈性眩晕 脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、 脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕： 脱髓鞘性眩晕：多发性硬化 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕 非系统性眩晕 n全身性疾病：心血管病(心律失常、高血压、低血压 等) 血液病(贫血) 内分泌及代谢疾病(甲亢、糖尿病、尿 毒 症、高脂血症) 感染及中毒疾病 其它 n眼源性眩晕：眼肌麻痹 n癔病、精神性等眩晕 眩晕的常见疾病 成人 （5535例）儿童 （458例） 良性位置性眩晕 34.3% 脑干小脑病变 7% 梅尼埃病 6% 前庭神经元炎 6% 前庭神经元炎 13.3% 中枢神经病变 10.7% 良性位置性眩晕 5% 梅尼埃病 2.6% 周围性眩晕的特点 多数为旋转性眩晕 眩晕发作时间短（数分钟数小时数日） 前庭协调现象： 与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱 现象：恶心、呕吐、出冷汗 平衡障碍程度与眩晕一致 眼震短暂、细速、多为水平旋转性 常伴耳聋、耳鸣 中枢性眩晕的特点 以平衡障碍为主，眩晕较轻 持续时间长（数十日数月） 前庭不协调现象 眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致 平衡障碍程度与眩晕不一致 眼震持续存在、粗大、垂直、斜动 常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或伴 头痛 眩晕的治疗流程 急性期 间歇期 一般治疗病因治疗对症治疗防止复发查治病因康复治疗 静卧防跌 控制水盐 其他 抗眩晕 止呕吐 其他 病因明确者 应尽早进行 相应治疗 加强致病危 险因素的管 理，增强抗 病能力，减 免复发 继续查找病 因，病因明 确者积极根 治 药物手术 特殊治疗 配合适当的 理疗和体疗 ，且应着重 进行平衡功 能的康复 粟秀初，黄如训等，眩晕的临床诊断和治疗流程建议。中国神经精神疾病杂志，2003，29.314 治疗概述 急性期治疗 间歇期治疗 常用药物治疗 特殊治疗 手术治疗 急性期的一般治疗 1.注意防止摔倒、跌伤； 2.安静休息，择最适体位，避声光刺激； 3.低盐饮食； 4.可低流量吸氧； 5.适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路 和前庭核的水肿； 急性期的对症治疗 扩血管：敏使朗 ,654-2，阿托品 镇静（早期 适量 ） 鲁米那，非那根 止吐：胃复安，吗丁啉。 脱水 ：早期限制进水量、甘露醇 焦虑和抑郁等症状患者行心理治疗； 需要时予药物治疗； 进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必 要时静脉补液。 眩晕的非手术治疗 眩晕是可以治疗的 40%改变生活习惯控制症状 40%药物治疗有效控制 20%药物治疗无效，需手术治疗 间歇期的治疗 一般治疗： l避免水盐过量 l忌烟酒 l舒缓压力、改善睡眠 病因治疗： l病因明确者积极根治。 药物治疗原则 扩血管 疏通微循环 促进前庭代偿 镇静 脱水 特殊治疗 手法复位-良性发作性位置性眩晕 高压氧 l突发性耳聋 手术治疗 经保守治疗1年以上无效，症状严重影响病 人的工作生活的患者，可选择手术治疗。 传统的手术方法 l前庭神经切除术 可出现中、后颅窝手术的并发症； l迷路破坏术： 可导致听力完全丧失； 后壶腹神经切断术易并发感音