慢性阻塞性肺疾病的诊治现状课件

慢性阻塞性肺疾病的诊治现状 赵 鸣 武 环境因素： 吸烟 主动/被动 空气污染 室内/室外 职业 社会经济/贫穷 营养 感染 COPD的高危因素 宿主因素： a1抗胰蛋白酶缺乏 遗传 家族史 年龄 气道高反应性 肺生长（出生体重） 病毒不显性感染 儿童时期下呼吸道感染可能是成人后发生COPD的危险因素。 下呼吸道感染主要病原体是病毒。 常见：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。 腺病毒亚属C常引起不显性感染。 20例吸烟的肺癌患者，手术切除的冰冻肺组织切片。 PCR检测腺病毒早期转录单位 E1A DNA等， 结果： FEV1/FVC 10例 E1A阳性率90% FEV1/FVC正常 2例 E1A阳性率44% 22例COPD及慢性支气管炎(稳定期)、气管刷检获上 皮细胞PCR检测腺病毒早期转录单位E1A DNA等 结果： 病种例数E1A 阳性(%) COPD 10 5 (50) 慢性气管炎 12 1 (50) 支气管哮喘 6 0 健康对照 8 0 贺蓓 赵鸣武 2001 性别：女性与男性有区别 胎儿肺： 女性肺成熟比男性提前1.5周 气道阻力： 女性比男性特异性气道阻力较低 绝对与修正的用力呼吸速率较高 呼吸疾病的危险性： 出生时 男女 青年时 男女 青年时 男女 吸烟女性FEV1下降速率： 较男性快 较大高反应性 一旦COPD，较男性趋向更重 其他： 女性气短症状多 分期 0 高危同前 轻轻度COPD同前 中度COPDFEV1/FVC70% 50%FEV180%预计值预计值 有或无慢性症状 严严重COPDFEV1/FVC70% 30%FEV150%预计值预计值 有或无慢性症状 极重COPDAFEV1/FVC70% FEV1 30%预计值预计值 或 FEV150%预计值预计值 +慢性 呼衰 COPD：肺功能对诊断的意义 FEV1%预计值，FEV1/FVC，FEV1/TLC，DLCO等 测定FEV1/FVC 注意： 年龄依赖性 FVC可能假性上升，病人呼气无力 FVC FEV1/FVC 因为有人建议 FVC/VC 来代替，或改为 FEV1/FEV6 Tashkin FEV1%预计值在诊断COPD中的价值： FEV1%预计值有意义：诊断标准 预计生存率 健康状况 COPD加重的频率 治疗反应 但有局限性，提供的信息有限。 因此提出一个替代的方法。 吸气量可反映COPD通气功能紊乱 CT肺密度测定发现肺气肿的进展 6分钟步行距离(6MWD) 标准健康状况问卷: (Standardized health status Questionnaires) 确定症状改善水平 慢性呼吸病问卷(CRDQ) 圣乔治呼吸问卷(SGRQ) 治疗结果研究(Medial Outcomes study short form SF-36) 健康质量指标(Quality of well-Being seal, QWB) 其他：COPD加重频率 干预减少情况 建立多种参数分级系统 SCORE 症状(Symptoms) 慢性气流阻塞(Chronic obstruction) 营养(Resting nutrition) 耐力(Endurance, 6MWD) 气 短 指 标 基础气短指标(Baseline dysponea index BDI) 根据功能减退、任务大小、努力程度三方面计分 转换气短指标 气短严重程度的定量改变 治 疗 支气管扩张剂是COPD治疗的中心 新联合用药：吸入糖皮质激素长效2受体激动剂 及 噻托溴氨 粘液素(mucins) 粘液保护作用 粘液素MUC5B和MUCAC 主要 COPD粘液素产生过多，针对此给予治疗 各级COPD治疗 重度重度中度轻度0高危新 重度 轻度 0 高危 老 中度 A B 避免危险因素，流感疫苗 按需加短效支气管扩张剂 定期加用一种或多种长效支气管扩 张剂康复治疗 如反复加重，加吸入 糖皮质激素 如慢性呼吸 衰竭给予长 期氧疗考虑 外科治疗 对GOLD的反映 (Fukuchi) 比较一致的： 肺量计在COPD诊断中的作用 戒烟的重要性 吸入支气管扩张剂作用为一线药物 吸入糖皮质激素作用有限 粘液溶解剂/镇咳药不需要 COPD的困难与需讨论的问题 1. COPD的发展 气流受限 强调结构改变强调功能改变 2. COPD是一种疾病还是可分为不同亚型的疾患 临床和实验室的根据是什么？ 3. COPD发展中肺早期的改变是什么？ 分子、细胞、结构和功能的改变是什么 关于疾病的活性与特异性生物化学的生物标志物？ 4. COPD早期问题，肺量计是一敏感的方法 5. 治疗问题 联合治疗 n联合不同作用机理和持续时间药物进行治疗可以增