呼吸困难咳嗽咳痰咯血课件

Company LOGO ApoA-I/ABCA1通过STAT3/TTP途径 促进炎症因子mRNA的降解 Kai yin（尹凯） Department. of diagnostic, Clinical education and skills Training Center University of South China 南华大学医学院青年教师讲课比赛 常见症状之 呼吸困难 南华大学诊断学教研室，临床技能教学中心 呼 吸 困 难（dyspnea） “ 呼吸是首位生命体征，呼吸困难则是临床上最重要的异常 生命体征 ”。 北京大学人民医院楼滨城教授 生命体征 呼吸 呼吸频率、深度、节律改变； 症状 ： 呼吸困难问诊要点 临床表现定义病因 一、定义： 患者自觉空气不足、呼吸费力。 体征 ： 张口呼吸、鼻翼煽动、发绀，端坐呼吸。 呼吸困难既是症状又是体征 血液 神经中枢 胸廓、呼吸肌 气道、肺和心脏 呼吸困难问诊要点 临床表现定义病因 二、病因： 1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难 二、病因： 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 通气-换气障碍 气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍 1）肺源性呼吸 困难 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 各种原因导致的左、右心功能衰竭； 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 2）心源性呼吸 困难 3）中毒 代谢性疾病 药物、气体中毒等 4）血液病 呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症 5）神经精 神因素 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 严重贫血 高铁血红蛋白血症 1）肺源性呼吸困难 1. 吸气性呼吸困难：上呼吸道梗阻； 2. 呼气性呼吸困难：下呼吸道梗阻； 3. 混合性呼吸困难：广泛的肺部病变； 通气功能 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 换气功能 三、临床表现及机制： 1、吸气性呼吸困难 常见于喉、气管及大支 气管的狭窄或梗阻，如炎症 、水肿、痉挛和异物等。 三凹征 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 2、呼气性呼吸困难 常见于小支气管痉挛或 狭窄，如支气管哮喘、喘息 型慢性支气管炎等。 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 支气管哮喘 3、混合性呼吸困难 广泛肺组织病变或受压 ，如重症肺炎、大片肺不张 、气胸或肺梗死等。 肺梗死 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 强迫端坐体位 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 左心衰竭呼吸困难 活动时出现或加重，休息时减 轻或缓解。 仰卧时加重，坐位时减轻（回心 血量，膈肌位置）。 2）心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难机制 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 肺淤血气体弥散功能 肺循环压力，肺泡张力感受器 呼吸中枢兴奋 肺泡弹性收缩能力 、肺活量 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 心功 肺淤血 迷走神经 冠脉收缩 心肌供血 回心血量 呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 右心房压力 呼吸中枢兴奋 血氧含量 呼吸中枢兴奋 淤血性肝肿大，腹水等 膈肌受限 右心衰竭呼吸困难 3） 中毒性呼吸困 难 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 代谢性酸中毒： 深长呼吸，伴有鼾声（Kuss呼吸） 急性感染： 体温升高，呼吸增快。 药物：吗啡、安定等，呼吸变慢、变浅。 气体：二氧化碳、亚硝酸盐和氰化物等。 机制：（1）RBC携O2量，血氧含量- R （2）缺血与BP刺激呼中R 常见： 中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时 4）血源性呼吸困难 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 5）神经和精神源性呼吸困难 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 重度颅脑疾病：呼吸变慢、变浅，伴有节律异常。 癔症： 呼吸浅快，伴有呼吸性碱中毒。 紧张、抑郁等：叹息样呼吸，自觉呼吸困难。 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 四、问诊要点： 男性,68岁,突发气短1天入院。查体:急 性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫 绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分. 1、有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因。 2、呼吸困难的特点、严重程度及对日常生 活活动的影响。 3、诊断、治疗经过。 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 四、问诊要点： 呼吸困难问诊要点 机制及临床表现概述病因 X线 心电图、超声心动图 肺功能检查 血气分析 咳嗽、咳痰 咳嗽与咳痰（ cough and expectoration ） 咳嗽：人体保护 性反射动作， 频繁、剧烈咳嗽为临床病症。 咳痰：呼吸道内的病理分泌物， 借助咳嗽排出，借助痰液的检 查做出病理学诊断。 （一）发病机理（pathogenesis） 呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜 通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤 维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、 脊神 经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳 嗽将呼吸道内分泌物排出。 咳嗽与咳痰问诊要点临床表现发病机理病因 （二）病因（etiology） 1、呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入， 肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽 反射。 2、胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽。 咳嗽与咳痰问诊要点临床表现发病机理病因 （二）病因（etiology） 3、心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡 内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽； 4、中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳 嗽中枢咳嗽。 咳嗽与咳痰问诊要点临床表现发病机理病因 咳嗽与咳痰问诊要点临床表现发病机理病因 咳嗽 性质 时间 音色 咳痰 性状 颜色 气味 （三）临床表现 （1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少， 见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗 出物），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 咳嗽与咳痰问诊要点临床表现发病机理病因 1、咳嗽的性质： 一、咳嗽 2、咳嗽的时间与节律： 咳嗽与咳痰问诊要点临床表现发病机理病因 （1）骤然咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症 （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等 （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 咳嗽与咳痰问诊要点临床表现发病机理病因 3、咳嗽的音色： 咳嗽与咳痰问诊要点临床表现发病机理病因 二、咳痰 1.痰的性质可分为:粘液性，浆液性，脓性， 粘液脓性和血性。 脓性痰 血性痰 咳嗽与咳痰问诊要点临床表现发病机理病因 2、痰的气味：浓痰伴有恶臭气味提示厌氧菌感染， 见于支气管扩张、肺脓肿。 3、痰的颜色： 无色透明痰：见于急性支气管炎，支气管哮喘。 黄色或黄绿色痰：提示化脓性感染。 铁锈或褐色痰：肺炎球菌肺炎，肺梗死等。 红色、粉红色痰：支气管肺癌、肺结核和肺淤血等。 （四） 问诊要点 1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素。 2.咳嗽的性质、持续时间、音色及其与体位、睡眠 的关系。 3.痰液的性质、颜色、痰量、气味、粘稠度及咳痰 与体位的关系。 4.能否有效咳嗽和咳痰。 5.诊断、治疗与经过。 咳嗽与咳痰问诊要点临床表现发病机理病因 咯血（hemoptysis ） 是指喉及喉以下呼 吸道任何部位的出 血，经口排出者。 喉 定 义 咯血（ hemoptysis ） 1. 口腔与鼻咽部 2. 呕血 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制 （二）病因（etiology） (1）支气管疾病 多见于支气管扩张、支气管肺癌、支气 管结核和慢性支气管炎等。 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制 支气管扩张症 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制 支气管肺 癌 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制 （2）肺部疾病 多见于肺结核、肺炎、肺脓肿和肺梗死 等。 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制 肺结核 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制 肺 炎 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制 1. 二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。 2. 急性左心衰（肺水肿）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。 3. 先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）： 少量咯血或血痰。 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制 （3）循环系统疾病 1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂。 2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂。 发病机理（pathogenesis） 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制 二尖瓣狭窄 1.血液系统疾病：血小板减少性紫 癜、白血病、再障、血友病等. 2.急性传染病：流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病等. 3.风湿病：结节性动脉周围炎、白 塞氏病等。 4.其它：肺出血肾炎综合征等。 （4）其他系统疾病 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制 1.年龄因素： （1）青壮年者：肺结核、支气管扩张症、 风心病（二尖瓣狭窄）等。 （2）中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指 数400（即吸烟20支/日，20年以上 者），应警惕肺癌。 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制 2.咯血量： （1）大量：指咯血量在500ml/日以上或一次咯血 100-500ml者。主要见于：肺结核空洞性病变、 支气管扩张症等。 （2）中等量：指咯血量在100-500ml/日之间。 （3）少量：指咯血量小于100ml/日，见于肺癌、肺 炎、慢支炎等。 咯 血问诊要点临床表现概述病因及机制 3.咯血的颜色和性状： 鲜红色肺结核、支扩、支气管