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房缺封堵器脱落到左心室房缺封堵器脱落到左心室 经导管取出经导管取出一例一例 上海长海医院心血管内科上海长海医院心血管内科 秦永文秦永文 赵赵 仙仙 先先 病史简介病史简介 男性,69岁 主诉:活动后胸闷、气急10余年,加重一个月 入院诊断: 先天性心脏病 房间隔缺损 肺动脉高压 房颤 体格检查体格检查 唇无发绀 心浊音界向左扩大 房颤心律 胸骨左缘IIIII肋间闻及SM 3/6级 双下肢无水肿 实验室检查实验室检查 Hb: 113 g/L PLT: 4147 *109/L 心电图 胸 片 心脏超声 治疗过程 2009-6-23日在局麻、TTE引导下行房缺 封堵术 肺动脉压力:70/18(33)mmHg 球囊测量缺损大小10mm 10F输送鞘 12mm封堵器(上海形状记忆) 第二次介入治疗 术后第二天,超声示房间隔上部有10mm 彩色分流束,心腔无缩小 2009-6-26行第二次封堵术,在尝试置入 第二个封堵器时,第一次置入的封堵器 脱落到左心房、左心室 处 理 外科急诊手术? 高龄(69岁) 血小板: 4147 *109 一直用阿司匹林抗血小板治疗 经导管取出封堵器 股静脉、右心房途径:失败 股动脉途径 14F鞘管 圈套器 260cm超滑导丝 多功能导管 猪尾巴导管 圈套过程圈套过程 穿刺双侧股动脉 左侧股动脉鞘管插入猪尾巴导管进入左心室, 固定封堵器 右侧股动脉鞘管插入3D导管,260cm超滑导丝 ,穿过封堵器 圈套导丝,将封堵器拉到降主动脉 送入14F鞘管及圈套器,将封堵器拉出体外 14F输送鞘管,38mm封堵器 讨 论 多孔型房缺的诊断和介入治疗 术中超声监测 TTE TEE 或 ICE? 脱落封堵器的捕获方法 u固定封堵器 猪尾导管 长导丝 圈套器 u捕获封堵器 圈套器 鼠齿钳 术后股动脉穿刺点
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