气管插管口腔护理读书报告课件

经口气管插管 口腔护理 读书报告 海安人民医院CCU 申秋 引言 v不能进食，吞咽、咀嚼功能受限。 v口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥， 唾液减少。 v口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱。【1-3】 参考文献:1陆永妹.口腔冲洗在经口气管插管病人口腔护理中的应用J.护理研究:中旬版,2007,21(9):2424. 2林筱莹,曾桂珍,许晓洁等.口腔护理新技术在经口气管插管病人的应用研究J.齐齐哈尔医学院学 报 ,2008,29(9):1120-1121 3计惠民.口腔护理理论研究与实践进展J.国外医学:护理学分册,2002,21(10):453-455.17 主要内容 1、现状。 2、经口气管插管病人口腔护理的重要性和必 要性。 3、何种方法进行口腔护理效果最佳？ 4、如何选择口腔护理的漱口液？ 5、最佳口腔护理的频次。 现状概述 v口腔护理难度大，且尚未建立规范操作。 v由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便。 v在实施口腔护理操作时，有脱管和插管移位的危险，增加了 口腔护理的困难。 v一些护士对口腔护理重要性认识不足。 重要性和必要性 v局部清洁及去除口腔内细菌的作用。 v对发生在口腔局部的口腔炎、口腔溃疡、齿眼炎、牙周病等 具有预防及治疗作用。 v改善口腔卫生、预防口腔疾患、预防吸人性肺炎 、 促进口 腔机能的恢复等。 v有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP) 常用方法 冲洗法 冲洗法 + 擦洗法 边冲边刮 + 涂药 冲洗法 v通过水流在口腔中不断地循环,使细菌在黏膜、口咽部以及 插管管壁上的吸附能力明显下降,并随着不断的冲洗而排出, 达到有效的清洁作用。 v控制细菌感染,减少口臭发生率。 v减少口腔护理对病人咽部刺激，改善病人的舒适度及气管插 管病人并发症的发生。 v还可以减少棉球反复擦洗而造成的对病人咽部刺激，病人容 易接受，其口腔清洁效果明显优于常规的口腔擦拭 。【1-4 】 操作方法 v抬高床头15 30取侧卧位，口角向下。 v检查气囊压力,彻底吸痰，去除胶布记录插管深度。 v另一名护士固定患者头部及气管插管,。 v测口腔pH值，选择不同的冲洗液。 v检查口腔黏膜、舌苔有无异常等。 v20ml注射器吸取冲洗液从口角上方不同角度不同方向缓慢注 入口腔。 v从下方口角插入吸痰管，吸出口腔液体，反复几次，直到冲 洗液澄清为止。【5】 参考文献：1刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4月第15卷第12期JPMT,April. 2008,Vol.15,No.12 2王银娥,徐云侠,丁慧,陈莲芳,王玲.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用.中华全科医学.2010年11月第 8卷第11期Chinese Journal of General Practice, November 2010,Vol15 3谭少屏,叶妙红,梁燕娜等.冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用J.中国实用护理杂志。2004.20（ 6).36-37. 4李鸿雁.经口气管插管患者行口腔冲洗的护理J.中国误诊学杂志,2007,7(4):720-721.14 5王舜娟,陈秋芳,钟华荪等.冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用J.护士进修杂志 ,2004,19(8):685. 冲洗+擦洗法 v先通过水流在口腔中不断地循环； v冲洗法使口腔清洁后,再擦洗粘附在黏膜上的残留物和污物 可以减少口腔细菌定植，保持口腔清洁； v两者结合对预防口腔和肺部感染具有积极意义。【1-2】 操作方法 v抬高床头15 30取侧卧位，口角向下。 v检查气囊压力,彻底吸痰，去除胶布记录插管深度。 v另一名护士固定患者头部及气管插管,。 v测口腔pH值，选择不同的冲洗液。 v检查口腔黏膜、舌苔有无异常等。 v20ml注射器吸取冲洗液从口角上方不同角度不同方向缓慢注 入口腔。 v从下方口角插入吸痰管，吸出口腔液体，反复几次直到冲洗 液澄清为止。【1】 v将气管插管同牙垫移至右侧, 手持弯血管钳夹 紧棉球进行 擦洗（同一般擦洗法)。【3】 参考文献：1刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4月第15卷第12期 JPMT,April.2008,Vol.15,No.12 2王银娥,徐云侠,丁慧,陈莲芳,王玲.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用.中华全科医学.2010年11月 第8卷.第11期 Chinese Journal of General Practice, November 2010,Vol15 3计惠民.口腔护理理论研究与实践进展J.国外医学:护理学分册,2002,21(10):453-455.17 边冲边刮+涂药 v可边刮边吸,刮吸从舌根部向舌尖部轻轻的刮。 v一侧冲洗干净后,将气管插管移至另一侧口角,同法进行对侧 口腔冲洗,直至吸出液澄清为止。 v最后用口灵棉球涂擦口腔黏膜、牙齿、舌苔及上颚。 v口灵具有抗氧化功能及抗菌作用,保持口腔黏膜完整。【1-2 】 参考文献：1金仙妹.赵建江.王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志.2006年1月第41卷第1期 2邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状.中华护理杂志,2005,40(8):623-624.3 操作方法的评价 v冲洗法，效果优于擦洗法。【1】 v减少棉球反复擦洗而造成的对病人咽部刺激。【2】 v操作性强节省护士的操作时间，提高效率。 操作方法的评价 v冲洗刮吸加涂擦法进行口腔护理,不仅达到了清洁口腔的目 的,同时也有效地预防了口腔感染的发生,减轻了患者的痛苦 ,提高口腔护理效果。【3-5】 参考文献：1金仙妹.赵建江.王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志.2006年1第41卷第1 期 2刘丽,刘宝珍.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4月第15卷第12期JPMT April.2008.Vol.15,No.12 3王银娥,徐云侠,丁慧.陈莲芳,王玲.循证护理在经口气管插管口腔护理中的应用.中华全科医学.2010年 11月第8卷第11期Chinese Journal of General Practice,November2010,Vol1 4李鸿雁.经口气管插管患者行口腔冲洗的护理J.中国误诊学杂志,2007,7(4):720- 721.14 5徐璟,冯波,贺玲等.不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果观察J1.护理学杂志, 2007,22(7) 漱口液的选择 v生理盐水 生理盐水进行口腔护理后,水分蒸发成为高渗溶液,氯化钠沉 积在口腔黏膜上,上皮细胞因脱水、皱缩而破裂,导致口干、 黏膜出血等。【1】生理盐水特有的咸味，引起病人恶心、 呕吐等不适,使病人对口腔护理存在抵触情绪,不利于护理操 作的进行，一般不选择。【2】 参考文献：1毛秀莲,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志.2007,13(16):13-14. ， 2罗姜.不同口腔护理方法和口腔护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆医学,2008,37(20):2377-2379 漱口液的选择 v蒸馏水 能有效地清除口腔内的致病菌。蒸馏水为低渗溶液,无味, 口腔 护理后病人口感舒适,无恶心、呕吐等不适症状,病人 易于接受,而且价格便宜,可降低医疗费用,减轻病人的经济 负担。【1-2】 参考文献：1毛秀莲,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志，2007,13(16):13-14. 2罗姜.不同口腔护理方法和口腔护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆医学,2008,37(20):2377-2379 漱口液的选择 v3%双氧水 3%双氧水可氧化微生物蛋白质活性基因，清除有机物，能使 口腔酸碱度维持在正常范围，有效地避免了口腔炎的发生。【 1-3】 参考文献：1邱立,复方双氧水用于危重病人口腔护理的临床观察.护理研究,2004.18(10)1753-1754. 2杨福娣.双氧水口腔护理预防口臭及口腔炎效果观察.广西医学,2002，24(7):1121 3罗姜不同口腔护理方法和护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆学,2008,37(20):2377-2379 漱口液的选择 v聚维酮碘溶液 有效碘2000 mg/L低浓度聚维酮碘溶液有强力杀菌作用，其能 逐步释放出碘而发挥抗菌作用。【1-2】对细菌、真菌、病毒 均有效。使用聚维酮碘溶液在口腔异味的发生率、细菌培养阳 性率、呼吸机相关性肺炎发生率降低。【3】 参考文献：1李艳红,欧阳英,张建仪.聚维酮碘在经口机械通气病人口腔护理中的应用.护理实践与研究,2009,6(12):13- 14. 2毛秀莲,张宗雪,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志2007,13(16):13-14. 3罗姜.不同口腔护理方法和护理液在口腔清洁中的效果比较.重庆学,2008,37(20):2377-2379 漱口液的选择 v口泰(复方氯己定含漱液) v口泰主要成分为葡萄糖洗必泰和甲硝唑，可以减少需养菌和 口腔内条件致病菌。有研究证实口泰液作为口腔护理液用于 口腔护理较生理盐水更能减少口腔溃疡、口臭、咽喉疼痛等 发生。【1-2】 参考文献：1洪碧君,余素飞,姜彩琴.口泰含漱液用于口腔护理疗效观察.护理学杂志,2001,16(1):45. 2毛秀莲,张宗雪,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志2007,13(16):13- 14. 漱口液的选择 v碘伏 有效碘浓度为500 mg/L碘伏溶液具有杀菌作用，对细菌、芽 孢、病毒、原虫都有很强的杀菌效果。还能明显抑制大肠杆 菌和表皮葡萄球菌的生长。【1-2】 参考文献：1李大芬,喻安梅,权明姚.碘伏用于口腔护理的临床观察.现代护理,2001.7(6):5. 2毛秀莲,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志2007.13(16):13-14. 漱口液的选择 v中药漱口液（三黄液） v用黄芩 10g，黄连 3g，黄柏 6g，用 500ml 水煎。 v具有清洁口腔、清热解毒、抗菌 消炎、镇痛、止血之功效。 故对改善口腔异味以及预防 口腔炎症炎有其独特的疗效。对 牙龈炎的红、肿、热、痛 及口臭更具有针对性。【1-2】 参考文献：1毛秀莲,张宗雪,王晓琼等.经口气管插管患者不同药液口腔护理效果比较.齐鲁护理杂志2007,13(16):13-14. . 2王尔娟.三黄液护理脑梗死口腔疗效观察.中医药临床杂志.2012年11月第24卷第1期 漱口液的评价 1、三黄液对改善脑梗死危重病人的口腔异味及预防口腔溃疡 效果明显。 2、蒸馏水能有效地清除口腔内的致病菌。口腔护理后病人口 感舒适, 无恶心、呕吐等不适症状, 病人易于接受, 而且价 格便宜, 可降低医疗费用, 减轻病人的经济负担。 3、应用口泰溶液进行口腔护理, 能更加有效地清除口腔内的 细菌, 提高病人舒适度。 4、碘伏、口泰、生理盐水三种口腔护理液进行口腔护理后， 发现在除臭、防止口腔溃疡、杀菌效果等方面，口泰和碘伏 远优于生理盐水，且碘伏能明显抑制大肠杆菌和表皮葡萄球 菌的生长。 5、使用聚维酮碘溶液在口腔异味的发生率、细菌培养阳性率 、呼吸机相关性肺炎发生率上均少于生理盐水组。 口腔护理的频次 口腔护理频次也是影响口腔护理效果的主要因素，对于口腔 护理的频次，研究发现2次/d以上【1】口腔护理可以增加口 腔清洁度，减少口臭、口腔溃疡发生。以间隔6h实施1次口 腔护理的效果最好。【2】 参考文献：1欧阳英,李艳红,莫衬南.经口机械通气患者口腔护理频次的研究.中国实用护理杂志,2009,25(6):1-2. 2黄秀玲,裴军,赵慧.经口气管插管患者不同口腔护理频次的效果观察.护理学杂志,2008,23(22):49-50. 操作注意事项 1.口腔护理前，气囊一定要充盈，以防口水顺气管插管流人下 呼吸道造成肺部感染及误吸。 2.至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插 管。如病人出现恶心，嘱病人轻咬牙垫同时做深呼吸。 3.固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确如病人不能 很好地配合，不宜用此方法行口腔护理以防脱管发生危险。 4.操作过程中一定要注意保护气囊，防止剪断气囊。 体 会 口腔护理在ICU中已被视作一项常规的护理措施,且其重要性 也已得到广泛的认可,但实际上护士往往采取快速擦洗危重 患者口腔的做法,忽略了口腔护理的效果。【1】同时经口气 管插管患者,口腔分泌物多,加上气管导管的妨碍,传统口腔 护理中使用的棉球很难将口腔内的牙间隙、齿龈槽及厚腻的 舌苔擦洗干净,生理盐水无杀菌作用,【2-3】从而增加了口 腔感染及口臭的机会。 冲洗法能使细菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能 力明显下降,并随着不断冲洗吸引而排出,对预防口腔和肺部 感染具有积极意义。【4】尤其口腔干燥时,导致口唇及口腔 内分泌物附着牢固,清除困难,冲洗法可以使分泌物变松软后 易于吸除。 冲洗法能降低口腔感染的发生率及肺部感染的发生率,这是因 为冲洗法口腔护理,液体可均匀分布到口腔的每个部位,利用液 体作用及顺位引流,使黏附于口腔黏膜的病原体脱落并随着冲 洗液被吸出,达到有效的清洁,减少口臭发生率、增加舌苔转薄 率且减少口腔感染及气管插管并发症的发生。【5-6】 参考文献：1金仙妹.赵建江.王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志.2006年1月第41第1期 2刘丽,刘宝珍/冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用实用医技杂志.2008年4第15卷第12期JPMT April.2008,Vol.15,No12 3