医药卫生5颈部疾病喉外伤课件

颈部疾病学 颈部疾病 l颈部肿块 先天性疾病 炎性疾病 血管性疾病 肿瘤 l颈部瘘管 l颈部创伤 颈部的分区 颌下三角 颈前三角区 颏下三角 颈动脉三角 颈前部 肌三角 锁骨上三角 颈后三角区 枕三角 颈后部 下颌角肿物 颈前部肿物- 甲状舌骨囊肿 颈 前 部 肿 物 ： 甲 状 腺 肿 物 颈动脉三角区肿物 锁骨上区肿物 颈侧部肿物：转移癌 颈部淋巴结 l颏下淋巴结 l颌下淋巴结 l颈前淋巴结 l颈浅淋巴结 l颈深淋巴结 颈部肿块 甲状舌管囊肿及瘘管 l先天性肿块 鳃裂囊肿及瘘管 颈部囊性水瘤 良性肿瘤 新生物性 原发性 恶性肿瘤 继发性 l后天性肿块 特异性 炎性肿块 非特异性 先天性肿块 主要有：甲状舌骨囊肿及瘘 管 腮裂囊肿及瘘管 颈部囊状水瘤 良性肿瘤 最常见：甲状腺腺瘤； 涎腺混合瘤 神经鞘膜瘤； 血管瘤 脂肪瘤； 纤维瘤 颈动脉瘤； 颈动脉体瘤 转移性恶性肿瘤 来自头颈部的： 鼻咽癌（6080）：颈深上组淋巴结 扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结 下咽癌：颈动脉三角区淋巴结 喉癌：喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结 甲状腺癌：喉前、气管前、颈外及颈内静脉周围淋巴结 颌面及口腔肿瘤：颌下、颏下及颈深上淋巴结 转移性恶性肿瘤 来自胸腹腔恶性肿瘤： （经胸导管由颈干逆行转移） 锁骨上淋巴结（左侧较多） 左：左侧胸腔、腹腔和盆腔 右：右侧胸腔 原发灶不明转移性恶性肿瘤 原发性恶性肿瘤 l恶性淋巴瘤（malignant lymphoma） 好发青壮年男性，可发生于全身，尤以浅表淋巴结肿大明显，多在颈部、腋 窝、腹股沟、纵隔及腹部淋巴结。 霍奇金淋巴瘤（Hodgkins lymphoma, H L）； 非霍奇金淋巴瘤（non- Hodgkins lymphoma, N H L ） l神经源性恶性肿瘤 (很少见) 炎症性肿块 l非特异性：急、慢性淋巴结炎 特点：淋巴引流区内器官的炎症 肿大的淋巴结多有压痛 l特异性：淋巴结结核 特点：多个肿大的淋巴结，呈串珠状， 与皮肤或组织粘连 可有鼻咽喉的结核灶或肺部病灶 可有或无全身结核中毒症状 经验总结 （4个80；3个7 。 skandalakis） l关于颈部肿块的性质： 80是肿瘤，其中80是恶性，恶性中的 80是淋巴结转移，原发癌中80来自锁骨 以上。 l关于病程 7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者 多为先天性肿块 颈部肿块的诊断 l确定肿块的性质 警惕：肿块进行性增大，无痛，触之质硬，与周围组织由粘连，不活 动 l寻找原发灶 1、仔细询问病史 2、肿瘤的位置：肿块在颈上2/3处：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌 等 肿块在颈下1/3处：甲状腺、胸腹腔或盆腔等 3、相应的各项检查 颈部肿块的诊断 l颈部一般检查 l血清学检查和特异性检查 l颈部细胞学及病理学检查 l颈部影像学检查 l甲状腺扫描 l肿块切除 喉外伤 颈部闭合性创伤 特点: (无伤口，易忽视，致呼吸困难、 休克等严重并发症) 1、有明显外伤史 2、局部疼痛或血肿 3、吐血或咳血 4、有皮下气肿或气胸等 5、呼吸或吞咽困难 6、神经受压或脑缺血等 喉挫伤 这是喉部闭合性伤，暴力直接打击所致，喉软骨骨折，这是喉部闭合性伤，暴力直接打击所致，喉软骨骨折， 粘膜损伤。方向盘综合征。粘膜损伤。方向盘综合征。 l l 【表现表现】疼痛，声嘶哑，出血，吞咽困难，呼吸困难疼痛，声嘶哑，出血，吞咽困难，呼吸困难 ，严重可致休克。，严重可致休克。 l l 【检查检查】局部皮肤肿胀，瘀斑，皮下气肿。内镜检查局部皮肤肿胀，瘀斑，皮下气肿。内镜检查 粘膜水肿，充血，声门下变窄，声带活动受限。粘膜水肿，充血，声门下变窄，声带活动受限。X X线或线或 CTCT检查可见骨折。检查可见骨折。 l l 【治疗治疗】止痛，止咳，控制感染。止痛，止咳，控制感染。气管切开。气管切开。 软骨复位，扩张（硅胶管等）软骨复位，扩张（硅胶管等）2323个月。个月。鼻饲。鼻饲。 颈部开放性创伤 l血管、神经创伤 l气管创伤 l咽和食管创伤 喉切伤，刺伤，火器伤（开放伤） l l 【病因病因】枪击，爆炸物击伤，交通事故，刀剪自枪击，爆炸物击伤，交通事故，刀剪自 伤。伤。 l l 【表现表现】出血，皮下气肿，呼吸困难，声嘶，吞出血，皮下气肿，呼吸困难，声嘶，吞 咽困难，伤口情况，狭窄。咽困难，伤口情况，狭窄。 l l 【治疗治疗】 l l 急救：止血，结扎血管，气管切开，解除梗急救：止血，结扎血管，气管切开，解除梗 阻，纠正休克。破伤风抗毒素，抗生素。阻，纠正休克。破伤风抗毒素，抗生素。 l l 修复：严密止血，清创，清除异物，尽量保留修复：严密止血，清创，清除异物，尽量保留 受损组织及软骨，喉腔置入喉膜。鼻饲管受损组织及软骨，喉腔置入喉膜。鼻饲管 l l 检查有无胸、肺并发症。检查有无胸、肺并发症。 喉烧灼伤及烫伤 【病因病因】热液，热蒸汽，强酸，强碱，火焰，烟尘，有害热液，热蒸汽，强酸，强碱，火焰，烟尘，有害 气体，毒气等。气体，毒气等。 【表现表现】声嘶哑，喉痛，痰多，粘膜水肿，充血，溃疡，声嘶哑，喉痛，痰多，粘膜水肿，充血，溃疡， 伪膜。重者喉水肿，呼吸困难，喉狭窄。重型烧伤者下伪膜。重者喉水肿，呼吸困难，喉狭窄。重型烧伤者下 呼吸道水肿，溃疡，粘膜坏死，咳嗽剧烈，并发肺炎，呼吸道水肿，溃疡，粘膜坏死，咳嗽剧烈，并发肺炎， 咳血痰，脓痰。化学伤可引起气管食管瘘，狭窄。咳血痰，脓痰。化学伤可引起气管食管瘘，狭窄。 【治疗治疗】轻者雾化，抗炎，