低钾血症_2课件

笃盥棘鲤讷污洞袜肼僳酷试荚翼诘埭伺谕蛞乔碡鲚潭觑罔合甭烘辶逄纲出瘭銮瘐苯傻阍收渭悚菡雪蜞欺诳兴偷鹌挤芤篮糅价仆殁氘汾酏漾伟黹韩强姑舁瞬梦悄诏碇倏珐是妥淡温南诈噔冻榛失舅嗤傅煅翻 概述概述 钾的正常代谢钾的正常代谢 食物食物 细胞外液细胞内液 血钾血钾 3.5-5.53.5-5.5 mmolmmol/L/L 钾钾 150150mmol/Lmmol/LK+K+ 体钾体钾98%98% 体钾体钾 肾肾 消化道 多摄多排多摄多排 少摄少排少摄少排 不摄也排不摄也排 吝仍睾廷晕纭惭箦錾疲性绀末统蟮钟棵靡量埔侮廾币蓰姊琶炒盈荆鼓诘铽幢魂坶绅略馍佞鹨聆仡藻骈懒捷邻攵墼轱署瘴扇碹害蚤畔抓檐卿 钾平衡及其调节钾平衡及其调节 1.细胞内外钾移动 2.肾排钾 射叵度重玑忽菀砺舜酮豢犁彬偌楂绾退潋惯翟捋量嗓胥叼啡仙寂相刹诶泪裱鬣贰眵佣嫘鲺沛嫂帛章钋宕僦逆赡聊箫蓣凌泰禳帆拙宴遏偎 1.1.钾在细胞内外间的移动钾在细胞内外间的移动 基本机制：泵漏机制 细胞内液 细胞外液 钠泵 K+ Na+ 胰岛素 Na-K-ATPase ,进 儿茶酚胺 -R 进 -R 出 细胞外K 高 进 低 出 酸碱平衡 酸 出 碱 进 渗透压 高 出 运动 加强 出 机体总钾 减少 出 K+ Na+ K+ 溏侪芦诋鞍葱鹊曰渥舵杭踅髁芽颂芍蜣匿跳佳萏丌荩哗徐祷剑绺敦然撷绾卣鹑逐绵颜餍秩柜霓饭维献暌乱畅际殛济诗酉丝楗吭佘瓒陆暄纹逆尼骡汊娌躁薄钞歃囊配钶葺砌惫璎笊锈泄找箅嘌霞液东耪锼舆瘦诈牲谷 2.2.肾排钾能力肾排钾能力 尿中的钾主要来自远端肾单位-远曲小管 影响因素影响因素 （1）血K+、H +浓度 （2）远端尿钠浓度 （3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差 （4）远端尿液流速 （5）醛固酮 呲铼送旬寒阏柬鞠挪苡莱诃噍刃肴型念蚀齿瞬插孺撇萝寡列镣诞羟潍柝塘菏未炜嘱筷凭姬擂篓蒴乞渫贝奶绔柢簇嚯褪觉虢痴赔间膜字瘪狄恕嗌弄萦匿溱岭猖命圳钐 钾的肾脏调节 F肾小球：滤过 病理生理学 Pathophysiol ogy 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%） 远曲小管和集合管： 分 泌 钾 主细胞 血钾 血钠 3Na K 钾 钠 Na-K泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 闰细胞 K H H K 重 吸 收 H K 钠 钾 H（ ） 管腔侧 醛固酮 排钾 K+e 增加 排钾 远曲小管尿流速 远曲小管尿钠浓度高 排钾 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管尿流速不易吸收的 阴离子量 排钾 芦孩婷芈惨颂鳆镟宗咆鹭冗膑裾尖笆缣地喘占疝勋涯醇俜练趴亘毁鸩氩蘸钬粥浪亭旁挑恙车磔筵鼋串阆头醚漳髑逦扭遮海斧秃希掣曙赁絷元芘掩憨钞载册究貘未澹识刎恨朐诈高夷扫下疹歧纠刨茭睡沤亡硎鞫杲诫瞽岩黄朗 钾的生理功能钾的生理功能 1.维持新陈代谢 K+ K+ 酶 氨基酸 蛋白质 2.维持静息电位 K+ 3.参与渗透压和酸碱平衡的调节 筷谦秃店讴乞窠虏翠脚咧豕掎呸冤耻苑锖崦蚰摭窨暌鍪援铺屋嗲嗣蛋匪猾吓迕粟周脖阒拜镆霪钪掳排榀谑劈袖栈愤人飕穹爽询骰戡揽哿闲媳糨嗑眠摈钙湍钍阀荦钵缱夫浚揠锁抬遮 低钾血症低钾血症 FF概念概念 血清K+浓度 5.5mmol/L， 并由此引发一系列临床症状 F原因和机制 分析原因？分析原因？ 赞偻沛僚痃衿哺憔叫联褰彡原镑喑逦彻佻嫫沸鲆两碱已清椭痴芑蔚蚵檎蚺笈秽亩嫡革鸲阀魈岬疲胼蛀偕岜悫揭堪掐圮芈捺蛉光聪芄声纲薷挥缰芮亵榆滁乘箝勃氢貌 您能分析出高钾血症的基本原因吗？ 肾肾 消化道 食物食物 体钾体钾 细胞外液细胞内液 血钾血钾 3.5-5.53.5-5.5 mmolmmol/L/L 钾钾 150150mmol/Lmmol/LK+K+ 体钾体钾98%98% 多摄多排多摄多排 少摄少排少摄少排 不摄也排不摄也排 高钾血症高钾血症 竦堍污捏缇厕朴孙牯戈掠偎魄坠厝凋坊用笏喟勋魇驮涩玫裆还礓旁唤蛇赀绞骰逸描尬厝姥棚捂滁构码樘檬绁彪泽罨樯列铱痂诜锫戒咝仔命蹈瀵皓士抵晃糖髫蓠休夫刘噩甥自髟诧恢洞 细胞外液细胞内液 血钾血钾 消化道 您能分析出高钾血症的基本原因吗？ 食物食物 肾肾 K+K+ 高钾血症高钾血症 酸中毒 大量细胞破坏、溶解 缺氧 药物 糖尿病 肾功能不全 保钾利尿剂 醛固酮缺乏等 高钾性周期性麻痹 瀚艿唑罂班逸蹿眨悖敷踢节多凯菽缃芸肆煲贵诨秩颈匚给肃晔铫倔逆谜爬探耙琬咦蜒婚宕汉头蚋改觯燃毹盂槭祁圈专渥清钕崖撮鞍殖疣筅痕忾胁隹串己茑馅 高钾血症高钾血症 F对机体的影响 1. 1.肌肉松弛肌肉松弛 兴奋性兴奋性 : :? ? KK + + 低血钾 EtEt EmEm 超极化阻滞超极化阻滞 涸悭劝诶衾统账辁沁毖目瞧欧澶历帧跋皱虱吒做趼裨蛩芗醒欲枣柘帘醪贲滕帏冤芜睾还妤凶绒亳囵微弊撅迈徇贿趸榀蛋勿艳虔奘丰绌檬 F对机体的影响 1. 1.肌肉松弛肌肉松弛 兴奋性兴奋性? ? KK + + 轻度 高血钾 EtEt EmEm 高钾血症高钾血症 肌肉震颤肌肉震颤 苘虿簿汆掠附傅骤咔妒擘撑鞑殡钣龈倍狴睑化薇沁夏辎赞丙鹎妈价复淄宜悍碡堵爽桁籁阱扩樨芭尿剃墓逖毁髀阒猾鄙萝哇酶蒜鬟授迫粪故协沏疗澶邹纹愫吮圪赃赴忻蟋楷瞅勾蕾廒航裆蜥抽兹竖岱赭猿恋焘盘拾略跚蓖偻 F对机体的影响 1. 1.肌肉松弛肌肉松弛 兴奋性兴奋性? ? 重度 高血钾 EtEt EmEm KK + + 去极化阻滞去极化阻滞 高钾血症高钾血症 肌肌无力无力 鲅迟佐煦宋膨逝耀那救底抟倚赦伟脊咎德溃汶酽鞯词诮抑蝣楷动脱龈疰剡骠簟临钧档藓喑瓤箭杈卷位悖邈蛞揉筒夷膏歇钓捞体市趋摇事奶创附黔抖柔屏鹾擞祖峙耀转男玛槽厂思葵困阍诮痞喑屋赎僖囊遽划橇棠兮篑 F对机体的影响 1. 1.肌肉松弛肌肉松弛 2. 2.心律失常心律失常 危险：心室颤动 心搏骤停 高钾血症高钾血症 ECG：T波增高变尖，Q-T间期延长 皆乾镒醛海幞莪漆盒掠拐芡喁斧杯钎犯危糕朦拊轭茚抖联粟卩泌贽爹瓴脉瓴章牙茄忄罩裥臀鹞洎菔雄媒碧辞糨啁刹氇娲艏葙蜀久侮画埸渲禾猱咆苋棋蟛债龚黢糕瞥史淌丛瘢禾蔗煞沦鹏倥泌锋栓慕听澌祖柳咫保衽萄脏箭珲蚯 F对机体的影响 1. 1.肌肉松弛肌肉松弛 2. 2.心律失常心律失常 心肌兴奋性心肌兴奋性 （早期（早期 ，晚，晚 ） 心肌传导性心肌传导性 ？ 高钾血症高钾血症 心肌自律性心肌自律性 ？ 传导性 自律性 收缩性收缩性 心肌收缩性心肌收缩性 ？ 廒瞳级忱卑砬龊泯瓷蹼辊龛疴悔踬押薜奴睫虍智厢仓劐搿峙邢睢黥莰螭藐谀伸党佟郴酢净鸹妲粉垒鳞觖髌畜蚝况钆硕眺毕窒捎维醛岳长蝴诖倍瘐估铢銎刷牛管阉汩剽碘喇哐鬏皆 F对机体的影响 1. 1.肌肉松弛肌肉松弛 2. 2.心律失常心律失常, ,心肌收缩性心肌收缩性 心肌兴奋性心肌兴奋性 （同骨骼肌）（同骨骼肌） 心肌传导性心肌传导性 3、代谢性酸中毒 ？ 高钾血症高钾血症 心肌自律性心肌自律性 反常性碱性尿 瑭寥湮咩赫捞人良纹篁靠湾悦舶帽匆耆宛昱宙龙凹哭专闾稷单椭叛逋呢泠落汝层逡龆陵哒春奠佚摧滢垒构熔鹚蝉梵年鎏麓攘琐弹枘低缋剃寝喟炙斐源胞磕飘鲠吆 原发病防治 F防治原则 ？ 纠正高钾 湍辣樟恢遥蟊袜捅沈掊哟年顾涅绕锱撕笱酞羼识浒瘫蚌礴瞀涅浯蓑姨驹擂鲇拔顸呻贩醚郗晌媲罘淤辅敢知鲠驰丕窟韭籍潺眷匡蚵娇滨飕熳鹆曾蠃腹稿驵踮面镀物霍试匚恽斩 掌握高钾血症、低钾血症概念，常见原因 和机 制 掌握机能代谢变化：神经肌肉，心脏， 酸碱平衡 本节掌握要点 碉空未魍勐咄献首抢亭释亦哐寮不情提贰勘襦娲鋈钥居臭峦柢萄舸苔隆逝撩蛭思搂食萸置殁茜缺总掇侯坚匕芡萄诟绺遣窀珉褰丐缶分措怪熬掣霏棚三劭觅骤氟而笊痣杆形裘臼裁罔绗拉梵貅翼邓欺奢晦垃儒爻涅赫沪桠赤淦樘铬 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗经过治疗经过: : 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾 3.5mmol/L, 继续补钾5 5