拇外翻课件

拇外翻 骨伤科 严蕾 拇外翻，俗称大脚骨，指拇趾骨和第一 跖骨之关节倾斜超过15度，多与遗传（ 约占 80% 以上），穿鞋不适有关。脚形 难看，穿鞋变形，还伴有拇囊炎，疼 痛。常常并发脚垫、鸡眼、爪形趾，其 他脚趾畸形等。 定义 好发于女性朋友（男女比例约 1 ： 30 ） 的一种常见足部畸形，多呈对称性。另 外，经常穿尖头鞋或高跟鞋站立过久、 行走过多也是造成拇外翻的常见病因。 患者就诊的主要目的是为解除行走时的 局部疼痛，也有一些年轻的女性朋友是 为了使双脚外形美观，能继续穿时髦的 高跟鞋来寻求帮助。 先天因素：由于关节、神经、肌肉等所 造成的。例如：扁平足、遗传及足底筋 力的降低和不平衡等，使脚底机能降低 ，造成不稳定进而变形。 病因 后天因素：因穿着不合脚鞋子所造成的。 穿鞋跟过高、过尖及过窄的鞋，都会使脚 跟不易固定，脚趾相互挤压与摩擦，影响 脚趾的伸展与活动，造成不适及疼痛，更 破坏了原本三个立足点的功能，行走时全 身重量落在足部前端，脚趾因身体重量压 迫逐渐变形，最终造成拇指外翻。 病因 主要表现为脚部畸形和疼痛。其畸形表 现为脚拇趾外翻，向其它脚趾方向偏斜 ，而脚拇指根部的跖骨头明显突出。畸 形严重时，趾骨头突出处可呈半球形， 第二脚趾也因为挤压而向脚背面突出。 临床表现 拇外翻非手术疗法：轻度的脚拇外翻， 疼痛也比较轻的患者，可通过按摩脚拇 指、向足内侧搬动脚拇趾等方法治疗。 也可在脚拇指和第二脚指之间夹棉垫， 或夜间时在脚拇指的内侧缚一块直的夹 板，使脚拇趾变直。 治疗 拇外翻手术疗法：适用于疼痛厉害、 畸形严重的患者。手术主要是将滑囊、 增生的骨质切除。如果跖趾关节内侧的 关节囊过松，可以通过重叠缝合部分关 节囊使其紧缩。拇内收肌腱切断术和第 一跖骨截骨术也是常用的方法。 治疗 第一：选择宽松舒适的鞋，避免脚趾相互挤压变 避免鞋后跟过高，后跟越高，脚掌压力越大，局 部过度受力挤压就容易出现横弓塌陷、脚茧、拇 外翻等脚趾疾病。 第二：加强针对性的拇外翻康复运动：1 拇趾抓地 2 拇趾撑开 3 拇趾拉扯运动 4 拇趾旋转运动。 第三：经常用40-50度左右的热水泡脚，这样可以 促进血液循环，缓解足底软组织疲劳与痉挛。 给拇外翻患者的建议 通过使用独特的微动力鉆截工具和小切 口(5mm-8mm)技术，在第一跖趾关节 的关节囊内去除增生骨赘，并在关节囊 内完成跖骨头部截骨移位和固定，矫正 中重度拇外翻足的跖骨内翻畸形，一次 性完成拇外翻矫正。 拇外翻微创矫正术 效果十分明显，局部麻醉下就可以进 行。 手术安全、损伤小，切口小(仅3mm)， 不打石膏， 钢针，愈合快，痛苦少， 治疗后可直接下地行走。 整个拇外翻手术过程20分钟，术后生 活能自理，无并发症及后遗症。 技术优点 心理护理术前患者大多有不同程度的紧张 焦虑等心理，对治疗方法存有疑虑根据其 心理特点有针对性的心理疏导，不仅要讲 解治疗的方法、目的，还要讲解这种手术 的优点，手术经过，手术前后的注意事项 ，通过手术可解除足部疼痛等，解除患者 紧张心理增强信心，从而积极配合治疗护 理。 术前护理 术前准备协助医生做好术前检查备皮目 的是保护术区皮肤完整性的前提下减少 皮肤细菌数量降低手术切口感染率。拍 片、心电图、胸透、血糖电解质凝血功 能等。 术前护理 病情观察：密切观察患者的生命体征变 化、伤口渗血情况、由于术后不同程度损 伤血管，尤其是微创拇外翻手术切口无逐 层缝合切口渗血较多，如伤口渗血较多渗 透敷料，应给予换药，可