口腔颌面部肿瘤（一）课件

口腔颌面部肿瘤 Maxillafacial tumor 第一节 概 论 发 病 情 况 l头颈部肿瘤占全身肿瘤的21.25% l口腔颌面部恶性肿瘤占全身性肿 瘤的8.2% l良、恶性肿瘤之比为3:1 性 别 年 龄 l男女构成比约为2:1 l年龄以4060岁为最高峰 组 织 来 源 l良性(Benign):牙源性及上皮源性 肿瘤多见. 其次为间叶组织肿瘤 l恶性(Malignant):上皮组织来源最 多, 鳞癌占80% .其次为腺源性上皮 癌: 粘液表皮癌 腺样囊性癌 好 发 部 位 l良性: 牙龈,口腔粘膜,颌骨与颜面 部 l恶性: 舌, 颊粘膜, 腭 ,上颌窦等 诊 断 及 治 疗 l l 诊断及治疗特点诊断及治疗特点 l位置表浅，易于早发现、早治疗 、预后好 l咀嚼、语言的重要器官,与颅脑、 颈部血管，神经邻近，给治疗带来 困难 诊 断 早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤 的关键 l病史采集 l临床检查 l影像学检查：X线、C T、MRI、超声 、同位素等 l穿刺检查及细胞学检查 l活组织检查 治 疗 治疗原则 良性：以手术 为主 恶性：根据组 织来源、生长部 位、分化程度、 发展速度、临床 分期、机体状况 全面考虑，以确 定适当治疗方案 常用治疗 方法 手术治疗 放射治疗 化学药物治 疗 口腔颌面部肿瘤的预防 l消除或减少致癌因素 l及时处理癌前病损 l加强防癌宣传 l开展防癌普查或易感人群的监测 第二节 口腔颌面部囊肿 Maxillafacial cyst 软 组 织 囊 肿 l皮脂腺囊肿：Sebaceous cyst 腺管 堵 塞 皮脂排泄受阻 囊皮膨 胀 l涎腺囊肿： Salivary cyst 粘液腺囊肿 腺管堵塞 涎液 舌下腺囊肿 潴留而形 成 l 鳃裂囊肿：Branchial cleft cyst 胚胎 鳃裂残余上皮组织所形成。 临床表现 l皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst 常见于面部皮肤，囊皮与皮肤粘 连，中央有一色素点，囊内容为凝乳状 （豆渣样）物。 l粘液腺囊肿 mucocele 下唇多见，半透明，状似小水泡 ，可反复破溃，再复发，表面粘膜正常 或灰白色。 l舌下腺囊肿 sublingual gland cyst 位于口底一侧，隆起，青兰色， 极软，有波动，再大时舌体抬高叫“重 舌”。 l鳃裂囊肿 Branchial cleft cyst 2050岁多见，颈上部一侧，表 面光滑，生长慢，质地软，有波动感， 感染时可有不适感，疼痛，突增大，如 破溃不愈鳃裂瘘。 治 疗 l手术摘除 l鳃裂囊肿、皮脂腺囊肿选择沿皮 纹做梭形切口 l舌下腺囊肿只需摘除腺体，无须 彻底摘除囊皮 l粘液腺囊肿选择唇红内外纵切口 ，切忌横切口 颌 骨 囊 肿 l根尖囊肿 Radicular cyst 慢性肉芽肿受炎症刺激引起牙周 膜上皮残余中央变性液化，组织液渗出 而形成。 l始基囊肿 Primordial cyst 牙体形成前，炎症，损伤刺激， 使造釉器星网状层变性，渗液蓄积而形 成 l含牙囊肿 Dentigerous cyst 牙体形成后，缩余釉上皮与冠面 之间出现渗液而形成。 l角化囊肿 Keratocyst 来源于牙胚和牙板上皮残余。 临 床 表 现 l多见青壮年 l根尖囊肿多见有病灶牙 l始基、角化囊肿多见于下颌角及升支部 l含牙囊肿多见下颌角及13、23 部位 l早期无症状，骨质膨大时触诊时有乒乓球 样感。受累牙可松动。移位。穿刺为淡黄色 液体，有胆固醇结晶 lX线片示骨质压迫性吸收，可见圆形，卵圆 形密度减低区 诊 断 l依据临床表现 l穿刺 lX光片 治 疗 l囊 肿 摘 除 术 第三节 瘤样病变和良性肿瘤 Like-tumor lesion and benign tumor 一 、瘤 样 病 变 Like-tumor lesion 指具有肿瘤的某些特征，但其本 质 是炎性或增生性疾病 如：牙龈瘤 epulis 色素痣 nevi 牙 龈 瘤 epulis l特点：来源于牙周膜及牙槽骨骨 膜，它的外形像肿瘤，但无肿瘤的 生物学特征，认为是牙龈局限性、 慢性炎症性增生。创伤，慢性刺激 是其主要原因。 l治疗：手术切除，范围大，累及 牙、牙槽骨则需拔除病变区域牙齿 。反之术后易复发。 色 素 痣 nevi l特点：发生于皮肤，为浅棕色， 无毛，无自觉症状，分为皮内痣、 交界痣、复合痣。突起于皮肤的交 界痣易受刺激而恶变。 l治疗：手术切除，须行病理学检 查。 二 、血 管 瘤 Hemangioma 起源于残余的胚胎成血管细胞。是 先天性良性肿瘤。占全身血管瘤的60% 。 分类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、 广泛方法 蔓状 血管瘤 毛 细 血 管 瘤 capillary hemangioma 多见皮肤，色鲜红或紫红，平皮 肤表面，周界清，外形不一，压之 退色，去之复原。此型称葡萄酒斑 状血管瘤。另一类突出皮肤，高低 不平似杨梅状，又叫杨梅状血管瘤 。 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 由衬有内皮细胞的无数血窦组成 ，血窦大小不一，外形不一，如海 绵状结构。好发唇、舌 颊 口底等 ，兰紫色，质柔软，可压缩，体位 变化阳性。可与毛细血管型并存， 称混和性血管瘤。 蔓 状 血 管 瘤 plexiform hemangioma 是由血管壁扩张的迂回弯曲的小 A-V直接吻合而成。肿瘤高起呈葡 萄状，有搏动感，皮温稍高，听诊 有吹风样杂音。多见于颞浅A所在 的区域。 血管瘤的诊断 依据 l临床表现 l穿刺 l体位变化试验 l瘤腔造影、动脉造影 血管瘤的治疗 l手术治疗 l放射治疗 l低温冷冻 l激光 l硬化剂注射 三、成釉细胞瘤 Ameloblastoma 来源于造釉器和造牙上皮，属牙 源性肿瘤。 临 床 表 现 l多见于青壮年，男女无差别 l多见于下颌体及下颌角部 l生长缓慢，无痛渐进性颌骨膨大，可破坏 骨外板，按之有乒乓球样感，牙可移位，松 动，脱落 l肿瘤可实质性，有囊性变 l有一定的局部浸润性临界瘤 l少数有发生恶变之可能 lX-线表现为单囊或多囊性溶骨性破坏，瘤 区牙根可吸收 治 疗 手术 治疗 l在肿瘤外正常骨质0.5Cm处切除 l下颌一侧切除 l颌骨节段切除+植骨 四、多形性腺瘤 pleomorphic adenoma l组织来源：唾液腺上皮、有粘液样、 软 骨样间质，又叫混合瘤(mixed tumor) 多形性腺瘤 l临床表现 ： l多见3050岁，女男。 l多见与腮腺（80%）,其次是颌下腺、腭腺 。 l病史长，生长慢，无自觉症状。 l界限清楚，质地中等，表面呈结节状，与 周围组织无粘连。 l包膜不完整，包膜与瘤体粘着性差，易与 瘤体分离，单纯切除易复发临界瘤。 lX-线为占位性病变，导管分支推移呈“抱球 状”改变。 多形性腺瘤 l治疗 l腮腺：手术治疗，注意保护面神经。 肿瘤位于浅叶时行浅叶+肿瘤切除术； 肿瘤位于深叶时行腮腺全切除术。 l颌下腺、腭腺做肿瘤+腺体摘除术。 第四节 口腔颌面部恶性肿瘤 Maxilla facial malignant tumor 一、舌 癌 Carcinoma of tongue l临床表现 l常见男女;男女比例为4-5：1 ；舌 前2/3多为鳞癌，舌根多为腺癌 l好发于舌缘中1/3，其次为舌尖，舌 背 舌根 l临床多为浸润型或溃疡型 l生长快，恶性度高，浸润性强 临床表现 5. 波及舌肌，致舌运动受限 6. 舌根部癌常有剧疼 7. 转移早，转移率高 40%左右 8. 转移途径：常在同侧、对侧颈部 淋巴结， 远处多转移至肺部 舌 癌 l治疗：以综合治疗为主 l三联治疗：先放疗，后手术，再化疗 l放疗不敏感原发灶+颈清扫术 l波及口底 颌骨舌颌颈联合根治术+术后放 化疗 l预防性颈淋巴清扫术 二、牙 龈 癌 carcinoma of gingiva l临床表现 l下牙龈上牙龈;男性女性 l分化度高，生长较慢，以溃疡型最多 见 l早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破 坏，牙松动，疼痛。上牙龈上颌窦及 腭部浸润 ；下牙龈口底，颊部 ；向 后磨牙后区及咽部张口受限 。 牙 龈 癌 临床表现 4. 下牙龈淋巴结转移早，多见，向 患侧颌下及颏下颈深淋巴结 5. 远处转移较少见 l治疗：牙龈癌多为高分化，放疗不敏感， 以手术为主。 l下颌牙龈癌下颌骨方块切除+颈清扫术或 舌骨上清扫 l侵犯颌骨-颌骨节段或一侧切除+颈清扫 术 l上颌牙龈癌上颌骨次全切；侵犯颌骨 行上颌骨全切除术，2-3周后再行颈淋巴结清 扫术 三、涎 腺 癌 Carcinoma of salivary glands l临床表现 l来源于腺上皮，腮腺多见，其次是颌 下腺，舌下腺的实质性肿块90%以上是 恶性肿瘤 l生长快或近期生长变快或固定 l有疼痛或不适感 临床表现 4. 腮腺癌可伴有面神经麻痹， 颌下腺，舌下腺可伴有舌麻木或 运动障 碍 5. X-线造影：分支导管中断碘油 外溢碘油池 根据病理分类 临床上常见的涎腺癌主要有 l粘液表皮样癌 lmucoepidermoid carcinoma l临床表现与多形性腺瘤相似 l颈淋巴结转移及 血