心境恶劣症课件

恶劣心境症 上海市杨浦区精神卫生中心 陈 圣 祺 * * 1 1 杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 CCMD-3中国精神障碍分类与诊断 标准第三版 “恶劣心境”归属于持续性心境障碍范畴。 心境障碍心境障碍 躁狂发作躁狂发作 抑郁发作抑郁发作 双相障碍双相障碍 持续性心境障碍持续性心境障碍 其他或待分类的心境障碍其他或待分类的心境障碍 DateDate 2 2 杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 恶劣心境诊断标准 l症状标准 持续存在心境低落，但不符合任何一型 抑郁症的症状标准。 l严重程度标准 社会、生活功能受到轻度损害 l病程标准 病程至少2年，而在2年中，很少有超过2 个月的正常心境 DateDate 3 3 杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 排除标准 心境变化并非躯体疾病（如甲状腺机能亢进症 ）、或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂 症及其他精神病性障碍的附加症状； 排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍 ）、一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则 应作出相应的其他类型诊断； 排除抑郁性人格障碍。 DateDate 4 4 杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 一、恶劣心境概说 l恶劣心境是一种以持久的心境低落状态为 特征的神经症性障碍。 l临床表现：焦虑、紧张、躯体不适感，同 时伴有睡眠障碍。 l患者有较为强烈的求治愿望，但无明显的 运动性抑制或者精神病性症状，生活能力 常常不受很大的影响。 DateDate 5 5 杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 统 计 终身患病率大约为45； 占精神科门诊病例510%； 1982年12个地区精神疾病调查 显 显示患病率在31， l成年女性患者多于成年男性 国外国外 我国我国 DateDate 6 6 杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 关 联 l本病的发生与患者一级亲属中存在重性抑 郁症有一定关系； l还有人认为，起病与患者异常的人格特征 有密切联系，患者中，依赖型、表演型或 者边缘型人格特征的人比较多见。 DateDate 7 7 杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 社会生活中的负性刺激，在疾病的发 生、发展、演变、预后等问题上，常常 扮演着非常重要的角色。 社会环境的不良刺激以及患者对此的 认知理念，在心境恶劣的发生、发展、 演变、预后等方面起着至关重要的作用 。 心境恶劣症的发病率与其他神经症一 样，有明显的增长趋势。 DateDate 8 8 杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 二、案例介绍1 l紫云护士的烦恼 诊断思路 l1、按照异常与正常心理三原则判断 l2、按照许又新教授关于神经症的评分判断 （1）病程 （2）精神痛苦程度 （3）社会功能 l3、按照CCMD-3诊断标准判断 DateDate 9 9 杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 人生哲理故事 东北大娘东北大娘 潘永琴的潘永琴的 故事故事 人与人攀比人与人攀比 故事故事 医生与老医生与老 鼠的故事鼠的故事 DateDate1010杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 案例介绍2 l调研员老林的苦恼 l1、王鱼的故事 l2、千里修书只为墙，让它三尺又何妨，万 里长城今尚在，不见当年秦始皇。 l3、编织草帽的老人 人生哲理故事人生哲理故事 DateDate1111杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 案例3 l博士生的苦恼 l逆境中奋进的启迪 l美国少尉逆境中的应对策略 DateDate1212杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 三、恶劣心境症产生的可能因素 人格特征人格特征 躯体因素躯体因素 心理因素心理因素 生物因素 DateDate1313杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 四、恶劣心境的治疗 1、药物治疗 五羟色氨再摄取抑制剂： NE和5-HT双重摄取抑制剂： 三环类及四环类抑郁药： 左洛复 赛乐特 百优解 氯丙米嗪 丙米嗪 马普替林 文拉法辛 DateDate1414杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 2、心理治疗 l美国牧师诺曼文森皮耶尔实践故事拥有 l著名作家亚瑟戈登的烦恼 认知心理治疗认知心理治疗 行为治疗 人际心理治疗 婚姻及家庭治疗 DateDate1515杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 3、无抽搐电休克治疗 适应症 疗程 安全 见效快 疗效好 有严重消极自杀言行 抑郁性木僵 8次 DateDate1616杨浦区精神卫生中心杨浦区精神卫生中心 五、恶劣心境症与抑郁症的区别 l疾病连续谱上不同阶段问题 抑郁症恶恶劣心境 内因为为主、家族史明显显心因为为主、家族史不明显显 精神运动动性迟缓迟缓 、生物症状明 显显 不明显显 可伴有精神病性症状无有精神病性症状 多为为自