亚急性甲状腺炎（3）_ 副本课件

岳阳市二人民医院 病例 中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。 既往体健 体查：T：38.0 P：98次/分 BP： 110/70mmHg 咽部稍充血，扁桃体I度肿大，咽 喉部有压痛 心肺腹（-） 诊断？ 考虑急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁 桃体炎？ 病例 抗炎、抗病毒、补液治疗1周 无效 病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降 诊断？ 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 主要内容 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.实验室检查及影像学检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗 概述 u亚急性肉芽肿性甲状腺炎 u巨细胞性甲状腺炎 u男：女=1:36 u是一种与病毒感染有关的自限性疾病 u最常见的甲状腺疼痛疾病 u一般不遗留甲状腺功能减退 主要内容 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.实验室检查及影像学检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗 病因 病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 已经证明相关病毒抗体滴度增加 主要内容 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.实验室检查及影像学检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗 临床表现 （一）上呼吸道感染前驱症状（起病前13周 ） 肌肉疼痛 疲劳 咽痛 发热 乏力 临床表现 （二）甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 放射痛（同侧耳后 咽喉 下颌角 头部 胸背部） 触痛明显 常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重 （三）甲状腺肿大 与甲状腺功能变化相关的临床表现 甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段 发病时段 初期中期后期 发生率50%-75%25% 历时2-8周-数月6-8周-数月 症状体重减轻 怕热 心动过速 等 水肿 怕冷 便秘 等 症状消失 T3 T4水平增高降低正常 TSH水平降低增高正常 131I摄取率 常2% 与T3/T4增高呈双向 分离曲线 逐渐恢复至正常 主要内容 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.实验室检查及影像学检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗 实验室检查 红细胞沉降率（ESR） 早期增快，常50mm/h，严重可100mm/h 血常规及血清甲状腺抗体测定 白细胞及中性粒细胞正常或偏高 TG-Ab TPO-Ab阴性或低滴度 血清甲状腺球蛋白（TG）水平增高与甲状腺破 坏程度相一致，且恢复很慢 实验室检查 甲状腺功能与碘摄取率 甲状腺毒症期的吸碘率明显下降（分离现象） 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 甲状腺腺泡呈肉芽肿改变，并可见特征性多核 巨细胞 影像学检查 彩色多普勒超声检查 受累的甲状腺组织呈现低回声区 血运没有增加 可有淋巴结肿大 主要内容 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.实验室检查及影像学检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗 诊断 依据 1.急性起病、发热、疲乏、咽痛等全身症状 2.甲状腺特征性触痛、肿大 3.ESR显著增快 4.血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低呈 分离现象 病例 中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。 既往体健 体查：T：38.0 P：98次/分 BP： 110/70mmHg 咽部稍充血，扁桃体I度肿大，左 侧甲状腺区压痛明显，心肺腹（-） 经过治疗后无效反而病情加重，伴有心悸，怕热 ，体重下降 病例 实验室资料： BR：wbc：7.5*109 中性：65% ESR：90mm/h 甲状腺功能：T4T3 TSH 甲状腺相关抗体（-） 甲状腺彩超：左侧甲状腺低密度灶 血流正常 诊断？ 亚急性甲状腺炎（甲状腺毒症期） 鉴别诊断 急性化脓性甲状腺炎 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 全身显著的炎症反应（畏寒，高热等） 临近或远处感染灶，有波动感（血培养可阳性） 白细胞明显升高 核左移 甲状腺功能及摄碘率正常 鉴别诊断 桥本氏甲状腺炎 少数甲状腺可出现疼痛 可存在短暂性甲状腺毒症及摄碘率降低 无全身症状 ESR正常或轻度升高 TG-Ab TPO-Ab 高滴度 主要内容 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.实验室检查及影像学检查 5.诊断与鉴别诊断 6.治疗 治疗 治疗原则以减轻炎症反应及缓解疼 痛为目的，酌情替代治疗 （一）水杨酸 非甾体抗炎药 （适用病情轻） 吲哚美辛 布洛芬 塞莱西布 双氯芬酸钠等 治疗 （二）糖皮质激素 (症状较重者 体温持续升高 疼痛剧烈) 使用方法 初始泼尼松20-40mg/日 维持1-2周,逐步减量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 易使病情复发 复发后继续使用仍有效 治疗 （三）-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显，心率快 （四）替代治疗 用于明显甲状腺功能减低者短期小剂量使用L-T4 出现永久性甲状腺功能减退则长期替代治疗 病例 治疗： 1.强的松 10mg 口服 Tid 2.普萘洛尔 10mg 口服 Tid 2周