心理应激（2013）课件

第四章第四章 心理应激心理应激 stressstress 华中科技大学华中科技大学 王礼桂王礼桂 第一节 概述 一、医学界所关注的应激 1坎农的战斗逃跑反应（fight-or-flight response） 模型（1929年） 坎农（W.Cannon）认为，机体在面对环境变化时会保 持内环境的稳定，这个过程被称作“内稳态”（ homeostasis）。 个体在觉察到一个威胁时，交感神经肾上腺髓质轴 被激活，通过交感神经系统和内分泌系统的作用，躯体被 迅速地激活和唤醒，这样的生理反应使得个体能够对抗威 胁或者逃跑，因而被称作“战斗 - 逃跑反应”。 坎农指出，这种战斗 - 逃跑反应有积极或消极的影响 。 2 2塞里的塞里的“ “一般适应综合征一般适应综合征” ”模型模型 n n 加拿大生理学家塞里（加拿大生理学家塞里（H.SelyeH.Selye）最早用）最早用“ “应激应激” ” 这一术语来代表严重威胁机体内稳态的任何刺激这一术语来代表严重威胁机体内稳态的任何刺激 所产生的影响，将引起应激的刺激称作应激源。所产生的影响，将引起应激的刺激称作应激源。 Hans.SelyeHans.Selye的理论来源的理论来源 患有不同疾病的病人，都表现出许多相似的症状和体征。患有不同疾病的病人，都表现出许多相似的症状和体征。 表现 肾上腺增大 胸腺缩小 出现胃溃疡 卵巢制备提取物 失 血 感 染 中 毒 动物实验：动物实验： 低 温 n n 塞里发现，机体面临不同的有害刺激却表现出相同的、非特异性的生理生塞里发现，机体面临不同的有害刺激却表现出相同的、非特异性的生理生 化反应和相应的病理生理变化。化反应和相应的病理生理变化。 n n 据此，他于据此，他于19361936年提出了年提出了“ “一般适应综合征一般适应综合征“ “模型模型 （general adaptation syndromegeneral adaptation syndrome，GASGAS） n n GASGAS包含警戒、抵抗和衰竭三个阶段。包含警戒、抵抗和衰竭三个阶段。 警戒期（警戒期（alarm alarm stagestage）：是指机体在面临应激源时，通过下丘脑）：是指机体在面临应激源时，通过下丘脑- -垂体垂体- -肾肾 上腺皮质轴的活动，动员全身的能量做出反应。上腺皮质轴的活动，动员全身的能量做出反应。 抵抗期（抵抗期（resistance resistance stagestage）：是指机体努力去适应应激源，与威胁处于对）：是指机体努力去适应应激源，与威胁处于对 峙状态。生理唤醒有所下降，但仍保持比正常要高的水平。峙状态。生理唤醒有所下降，但仍保持比正常要高的水平。 衰竭期（衰竭期（exhaustion exhaustion stagestage）：是指当应激源继续存在，抵抗持续下去，自）：是指当应激源继续存在，抵抗持续下去，自 身的生理资源消耗殆尽，就会发生衰竭。此时，机体便会被自身的防御力身的生理资源消耗殆尽，就会发生衰竭。此时，机体便会被自身的防御力 量所损害，结果导致了疾病的发生甚至死亡。量所损害，结果导致了疾病的发生甚至死亡。 3.3.目前医学关注的应激依然主要是躯体的反应。目前医学关注的应激依然主要是躯体的反应。 二、心理学界关注的应激 早期关注的是：应激是社会生活中的紧张刺 激。 自20世纪60年代以来更关注应激刺激和应激 反应的中间变量，即包括个人认知评价、应对方 式、社会支持、个人经历和个性特征等因素在应 激中的作用和机制。 尤其是Lazarus于1976年提出了认知心理应 激理论，突出了认知评价的重要性，认为应激是 人对情境和事件评价的产物，对应激研究作出了 重要贡献。（“从众”实验） 三、医学心理学对心理应激的定义 1.应激是多因素相互作用的过程或综合体系： 其中包括应激源（生活事件）、认知评价、应对 方式、社会支持、个性特点、心身反应及其他有关心 理社会和生物学因素。 2.定义： 心理应激是个体在实际上或认识上的需求与满足这些需 求的能力不平衡时的倾向于通过心理和生理反应表现出来的 作用过程（或多因素作用系统） 3. 3. 把握心理应激定义的把握心理应激定义的5 5个要点：个要点： （1 1）应激源：包括生物的、心理的、社会的和文化的）应激源：包括生物的、心理的、社会的和文化的 （2 2）中介因素：包括认知评价、应对方式、社会支持、）中介因素：包括认知评价、应对方式、社会支持、 个性等，认知评价在其中起关键作用。个性等，认知评价在其中起关键作用。 （3 3）应激反应包括生理、心理、行为反应）应激反应包括生理、心理、行为反应 （4 4）各应激有关因素概念之间相互存在内涵上的交叉）各应激有关因素概念之间相互存在内涵上的交叉 （5 5）应激的本质就是个体对内外环境的需求的适应。结）应激的本质就是个体对内外环境的需求的适应。结 果有二：适应或不适应。果有二：适应或不适应。 四、心理应激与健康 “没有应激就没有生活” 塞里 1心理应激的医学意义： 如果将心身健康的变异情况（如情绪反应、心身症状） 作为应激作用过程的结果或应激反应来看待，则与健康和疾 病有关的各种心理社会因素，例如生活事件、认知因素、应 对方式、社会支持、个性特点和某些生物学因素就悉数可以 纳入应激作用过程的有关因素之中。并能认识到，尽管这些 因素之间的前因后果关系仍有待进一步讨论，但应激理论却 已经为病因学以及治疗、干预和预防提供了一个框架思路。 2. 2. 心理应激对健康的双重影响心理应激对健康的双重影响 应激有两种截然不同的结果：适应或不适应应激有两种截然不同的结果：适应或不适应 ，因此应激是把双刃剑，它对健康具有双重影响，因此应激是把双刃剑，它对健康具有双重影响 ：积极或消极。：积极或消极。 适当的应激可提高机体的适应能力。适当的应激可提高机体的适应能力。 过强的应激，不论是积极应激还是消极应激过强的应激，不论是积极应激还是消极应激 ，都会使适应机制失效，从而导致某些功能障碍，都会使适应机制失效，从而导致某些功能障碍 甚至导致疾病。甚至导致疾病。 3. 3. 心理应激对健康的消极影响心理应激对健康的消极影响 （1 1）应激可能与疾病的发生直接相关应激可能与疾病的发生直接相关。 n n 首先，应激时植物神经系统、内分泌系统和免疫系统的改首先，应激时植物神经系统、内分泌系统和免疫系统的改 变和焦虑、抑郁等情绪反应都可能造成个体对疾病的易感变和焦虑、抑郁等情绪反应都可能造成个体对疾病的易感 状态。状态。（ CohenCohen等的实验等的实验: :高应激组中有高应激组中有47%47%的被试发生感冒，而低的被试发生感冒，而低 应激组中只有应激组中只有27%27%的被试发生感冒。）的被试发生感冒。） n n 其次，如果个体同时具有身体某个器官的脆弱易感性，则其次，如果个体同时具有身体某个器官的脆弱易感性，则 应激就更可能直接导致疾病的发生。比如：胃酸和胃蛋白应激就更可能直接导致疾病的发生。比如：胃酸和胃蛋白 水平高的个体若经历强烈的或持久的应激，则容易得胃溃水平高的个体若经历强烈的或持久的应激，则容易得胃溃 疡；有精神疾病的易感倾向的个体，若经历强烈的或持久疡；有精神疾病的易感倾向的个体，若经历强烈的或持久 的应激，则容易产生精神疾病。的应激，则容易产生精神疾病。 （2 2）应激可能与疾病的发生间接相关。）应激可能与疾病的发生间接相关。 n n 现代人类不良生活方式如吸烟、酗酒、药物滥用、过度现代人类不良生活方式如吸烟、酗酒、药物滥用、过度 饮食、运动不足、肥胖及社会适应不良等都或多或少与饮食、运动不足、肥胖及社会适应不良等都或多或少与 应激有关，而现代社会人类的疾病和死亡与上述不良生应激有关，而现代社会人类的疾病和死亡与上述不良生 活方式密切相关。活方式密切相关。 （3 3）应激可能加重已有的疾病。）应激可能加重已有的疾病。 n n 比如，高血压病人可能由于人际关系紧张而使血压进一比如，高血压病人可能由于人际关系紧张而使血压进一 步升高，加重病情；冠心病病人可能由于自己喜爱的球步升高，加重病情；冠心病病人可能由于自己喜爱的球 队赢了而激动得心肌梗塞发作。队赢了而激动得心肌梗塞发作。 第二节 应激源（生活事件） 1定义 应激源是指向机体提出适应要求、可造成心理应激并可能 进而损害个体健康的生物性、心理性、社会性和文化性的刺激 。 2应激源的分类 * 现象学分类工作、家庭和婚姻、人际关系、个人 健康问题、经济、自我实现和自尊问题 * 按事件的性质分类正性事件；负性事件 * 按事件的主客观属性分类客观事件；主观事件 * 按事件的强度分类生活事件；日常困扰（巨石与细砾模式 ） 3应激源的定量研究 （1）生活事件的定量研究：1967年，霍尔姆斯（Holmes ）和雷赫（Rahe）编制了社会再适应评定量表（SRRS ），设置了生活变化单位（life change units，LCU） ，用以检测生活事件对个体的心理刺激强度。 （2）日常困扰的定量研究：拉扎勒斯（R Lazarus）及其 同事Kanner等人在1981年编制了一个测量日常困扰的量表 ，命名为困扰量表（the Hassles Scale） 。 4 4应激源与健康应激源与健康 (1)(1)应激源的数量与健康：数量太多对健康不利。应激源的数量与健康：数量太多对健康不利。 (2)(2)应激源的性质与健康：应激源的性质与健康： 那些消极的、不可控制的、涉及生活核心部分的、过那些消极的、不可控制的、涉及生活核心部分的、过 分强烈的应激源，与那些积极的、可控制的、非生活分强烈的应激源，与那些积极的、可控制的、非生活 核心的、相对较弱的应激源相比，往往会造成更强的核心的、相对较弱的应激源相比，往往会造成更强的 应激反应，对健康的损害也更大。应激反应，对健康的损害也更大。 韦斯（韦斯（Weiss JMWeiss JM） 的实验（的实验（19711971）发现，不可逃避组）发现，不可逃避组 （经历（经历不可控制的电击）不可控制的电击）的大鼠患胃溃疡者显著多于的大鼠患胃溃疡者显著多于 可逃避组可逃避组 第三节 应激反应 一、应激反应在心理病因学中的意义： 强烈或持续的应激刺激 强烈或持续的心理应激反应 强烈或持续的生理应激反应 心身障碍 心身疾病 二、应激的心理反应 心理反应涉及“知、情、意、个性”各方面 （1）情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意等 （2）认知反应：人在适度的应激条件下，警觉性提高， 感知觉敏锐，记忆力增强，思维活跃，这将有助于人应对 挑战，产生适应。但假如应激过于强烈或应激时间过长， 就会使各种认知功能受损，认知能力下降，如注意力不集 中，记忆力、判断力下降等；影响自我评价，自卑，自我 调节和控制能力下降。 三、应激的行为反应 逃避与回避 退化与依赖 敌对与攻击 物质滥用(substance abuse) 失助（helplessness） “习得性失助”：指个体在受到多次挫折后产生了动机 、认知和情绪上的损害，从而导致的一种在应对有害情境时 的无能为力、听天由命、被动挨打的行为状态。（实验） 四、综合性应激反应四、综合性应激反应 n n 心身耗竭（心身耗竭（burnoutburnout）：）：现代职业领域与应激相关现代职业领域与应激相关 的职业病。的职业病。 n n 创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）：）：遭受强烈的威胁性、遭受强烈的威胁性、 灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续性的灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续性的 精神障碍。临床表现：反复重现创伤性体验，对精神障碍。临床表现：反复重现创伤性体验，对 创伤性提示物的持久性回避，持续性警觉性增高创伤性提示物的持久性回避，持续性警觉性增高 。 此外，患者还存在记忆力和注意力受损、睡眠此外，患者还存在记忆力和注意力受损、睡眠 障碍、精神麻木、情绪压抑、对曾经感兴趣的事障碍、精神麻木、情绪压抑、对曾经感兴趣的事 情不再感兴趣、疏远朋友、对其他应激性事件的情不再感兴趣、疏远朋友、对其他应激性事件的 负性反应增强、对未来失去信心等。负性反应增强、对未来失去信心等。最为有效的最为有效的 心理治疗方法是认知行为治疗。系统脱敏治疗、心理治疗方法是认知行为治疗。系统脱敏治疗、 暴露治疗、放松治疗、眼动脱敏和再加工治疗暴露治疗、放松治疗、眼动脱敏和再加工治疗 (EMDR)(EMDR)等也能改善等也能改善PTSDPTSD症状。此外，增加社会支症状。此外，增加社会支 持也有助于缓解持也有助于缓解PTSDPTSD症状。症状。 五、应激的生理反应及其心身中介机制 1心理应激的生理反应 应激的生理反应主要是在大脑皮层的协调和指 挥下，通过植物神经系统、内分泌系统和免疫系统 进行调节的。应激的生理反应以神经解剖学为基础 ，可涉及全身的各个系统和器官，直至毛发。 应激的生理反应既是躯体对应激源的适应过程 ，又是某些情况下导致疾病的生理基础。 2. 2. 心身中介机制心身中介机制: : 心理心理- - 神经中介机制：神经中介机制：交感神经交感神经- -肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴 皮层皮层 下丘脑下丘脑 交感神经交感神经 肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴 肾上腺素分泌肾上腺素分泌 增加等增加等 心理心理- - 神经神经- - 内分泌中介机制：内分泌中介机制：下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 皮层皮层 下丘脑下丘脑 腺垂体腺垂体 靶腺轴靶腺轴 肾上腺皮质激肾上腺皮质激 素分泌增加、甲状腺素分泌增加、生长激素等素分泌增加、甲状腺素分泌增加、生长激素等 心理心理- - 神经神经- - 免疫中介机制：免疫中介机制： 皮层皮层 下丘脑下丘脑 腺垂体腺垂体 肾上腺皮质激素分泌增加肾上腺皮质激素分泌增加 免疫抑制（免疫抑制（胸腺和淋巴组织退化或萎缩，淋巴细胞的抗原反应性降低，胸腺和淋巴组织退化或萎缩，淋巴细胞的抗原反应性降低， 巨噬细胞活动能力下降，造成机体的体液免疫功能和细胞免疫功能均受抑制）巨噬细胞活动能力下降，造成机体的体液免疫功能和细胞免疫功能均受抑制） 第四节 认知评价 1.概念： 认知评价被认为是应激作用过程的关键性中介因素。 2.初级评价和次级评价： （1）初级评价（primary appraisal）：是个体在某一 事件发生时立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关 系。其核心的问题是：“这个事件对我意味着什么？”事件 经过初级评价，有三种可能的结果，即：无关的、积极的 或消极的。 心理小游戏：“棺材与官财” “消极的”的评价经认知性再评价可以 区分为三类。 “伤害（harm）”：是指对某事件已经造 成的损失的评价，如失业导致了自尊受损 ； “威胁（threaten）”：是指对某事件在 将来可能造成的损失的评价，如失业会导 致家庭经济困难； “挑战（challenge）”：是指把问题评价 为可能被克服并从中获益，如把失业看成 是创业的机会。 （2 2）次级评价（）次级评价（secondary secondary appraisalappraisal）：）：是对自是对自 己的应对能力和资源条件的评价过程，主要对个己的应对能力和资源条件的评价过程，主要对个 体是否可以克服应激性事件所带来的体是否可以克服应激性事件所带来的“ “伤害伤害” ”、“ “ 威胁威胁” ”或或“ “挑战挑战” ”做出评估。所以次级评价又被称做出评估。所以次级评价又被称 为应对评价。其核心的问题是：为应对评价。其核心的问题是：“ “对这个问题我对这个问题我 能做什么？能做什么？” ”以及以及“ “这些应对策略的有效性如何？这些应对策略的有效性如何？ ” ” 第五节 应对方式 一、应对概念 1应对定义（coping） 是个体对生活事件以及因生活事件而 出现的自身不平衡状态所采取的认知和行 为措施。应对又称应付，被认为是影响应 激结果的重要中间变量。 2 2应对概念的把握：应对概念的把握： （1 1）应对是针对应激性事件采取的任何认知和）应对是针对应激性事件采取的任何认知和 行为的措施，所以从遇到或预期将要遇到应激行为的措施，所以从遇到或预期将要遇到应激 性事件开始，个体就已经在作应对的努力了。性事件开始，个体就已经在作应对的努力了。 （2 2）应对的涵义很广，从应对与应激过程的关）应对的涵义很广，从应对与应激过程的关 系看，应对活动涉及应激作用过程的各个环节系看，应对活动涉及应激作用过程的各个环节 ，包括应激源、认知评价、社会支持、应激反，包括应激源、认知评价、社会支持、应激反 应等。应等。 应对概念的涵义是很广的，或者说应对是多维度的。 （3 3）应对的努力有两个方向，要么改变环境，要么改变自）应对的努力有两个方向，要么改变环境，要么改变自 身。身。 （4 4）应对可以是有意识的，比如采用各种应对策略；也可）应对可以是有意识的，比如采用各种应对策略；也可 以是无意识的，比如自发地运用心理防御机制。以是无意识的，比如自发地运用心理防御机制。 （5 5）应对方式可能是健康的，比如放松、锻炼、寻求社会）应对方式可能是健康的，比如放松、锻炼、寻求社会 支持等；也可能是不健康的，比如吸烟、喝酒、暴食、支持等；也可能是不健康的，比如吸烟、喝酒、暴食、 退缩、攻击等。退缩、攻击等。 （6 6）应对的目标是心身重新达到平衡，也即重新适应环境）应对的目标是心身重新达到平衡，也即重新适应环境 ，并尽量减少痛苦和烦恼。但是应对的目标不一定能实，并尽量减少痛苦和烦恼。但是应对的目标不一定能实 现。现。 （7 7）既然应对是认知和行为的措施，所以有效的应对策略）既然应对是认知和行为的措施，所以有效的应对策略 是可以学会的，因此，可以通过应对技巧指导帮助个体是可以学会的，因此，可以通过应对技巧指导帮助个体 学会在应激状态下运用有效的应对策略。学会在应激状态下运用有效的应对策略。 二、应对方式的分类 1.根据应对的指向分类 针对问题的应对(problem-focused coping) 针对情绪的应对(emotion-focused coping) 拉扎勒斯拉扎勒斯FolkmanFolkman根据应对的功能把应对分为问题关根据应对的功能把应对分为问题关 注应对与情绪关注应对，并区分出了注应对与情绪关注应对，并区分出了8 8种应对策略种应对策略（以刚（以刚 被医生诊断得了肝癌的被医生诊断得了肝癌的4040岁的王先生为例）。岁的王先生为例）。 n n 面对应对面对应对( (问题关注问题关注) )：坚定而自信地采取行动，通过积坚定而自信地采取行动，通过积 极主动的努力来改变应激情境。极主动的努力来改变应激情境。例如，王先生的参加保险的保例如，王先生的参加保险的保 险公司不愿支付他的手术费用，他可能去据理力争。险公司不愿支付他的手术费用，他可能去据理力争。 n n 有计划地解决问题有计划地解决问题( (问题关注问题关注) )：分析情境找到解决问题分析情境找到解决问题 的办法，直接采取行动解决问题。的办法，直接采取行动解决问题。例如，王先生查找和研究例如，王先生查找和研究 许多肿瘤专家的资料后，决定住进他最信任的肿瘤专家张教授所在许多肿瘤专家的资料后，决定住进他最信任的肿瘤专家张教授所在 医院，选择张教授作为他的主治医生。医院，选择张教授作为他的主治医生。 n n 寻求社会支持寻求社会支持( (问题关注或情绪关注问题关注或情绪关注) )：努力获得信息或努力获得信息或 情感支持。情感支持。例如，王先生可能会向朋友、护士和不同专家了解有例如，王先生可能会向朋友、护士和不同专家了解有 关肝癌的信息（信息支持具备问题关注功能），向妻子诉说他的担关肝癌的信息（信息支持具备问题关注功能），向妻子诉说他的担 忧以得到安慰和鼓励忧以得到安慰和鼓励( (情绪关注功能情绪关注功能) )。 n n 自我控制自我控制( (情绪关注情绪关注) )：努力调节自己与问题有关的情感努力调节自己与问题有关的情感 。例如，王先生虽然因为觉得命运对自己不公平而有愤怒和怨恨，例如，王先生虽然因为觉得命运对自己不公平而有愤怒和怨恨， 但他隐藏自己的感情以避免伤害妻子和医护人员。但他隐藏自己的感情以避免伤害妻子和医护人员。 n n 保持距离保持距离( (情绪关注情绪关注) )：做出努力让自己远离应激做出努力让自己远离应激 性情境，通过调整认知把自己和情境分开或用积性情境，通过调整认知把自己和情境分开或用积 极的观点看待。极的观点看待。王先生可能尽力不去想他正面临的危及生命的王先生可能尽力不去想他正面临的危及生命的 健康问题或尽量轻视它们。健康问题或尽量轻视它们。 n n 承担责任承担责任( (情绪关注情绪关注) )：接受自己在困境中的角色接受自己在困境中的角色 和承担自己在问题中的责任。和承担自己在问题中的责任。如，王先生可能会告诫自己如，王先生可能会告诫自己 保持心境的平和，要注意饮食和睡眠，要配合治疗。保持心境的平和，要注意饮食和睡眠，要配合治疗。 n n 积极重新评价积极重新评价( (情绪关注情绪关注) )：努力寻找应激性情境努力寻找应激性情境 对于个人成长的积极意义。对于个人成长的积极意义。例如，王先生认为，老天让自例如，王先生认为，老天让自 己生癌症就是要让我明白活着是多么美好、亲情是多么温暖、健康的己生癌症就是要让我明白活着是多么美好、亲情是多么温暖、健康的 生活方式是多么重要，我以前忙于工作忽略了蓝天白云、碧水青山，生活方式是多么重要，我以前忙于工作忽略了蓝天白云、碧水青山， 忽略了妻子孩子，以前应酬时喝那么多酒真是慢性自杀。忽略了妻子孩子，以前应酬时喝那么多酒真是慢性自杀。 n n 逃跑逃跑/ /回避回避( (情绪关注情绪关注) )：通过幻想、暴饮暴食、酗通过幻想、暴饮暴食、酗 酒、吸烟、吸毒、服用药物等方法来逃脱或回避酒、吸烟、吸毒、服用药物等方法来逃脱或回避 困境。困境。例如，王先生可能沉溺于发生奇迹的幻想中，如一夜醒来，例如，王先生可能沉溺于发生奇迹的幻想中，如一夜醒来， 肿瘤不见了；也可能会通过睡觉或酗酒来逃避残酷的现实。肿瘤不见了；也可能会通过睡觉或酗酒来逃避残酷的现实。 2.2.根据应对的过程分类根据应对的过程分类 n n 过程应对（过程应对（process-oriented copingprocess-oriented coping） n n 特质应对（特质应对（trait-oriented copingtrait-oriented coping） 3.3.根据应对主体分类根据应对主体分类 n n 心理活动应对：如再评价、幻想、自责等心理活动应对：如再评价、幻想、自责等 n n 行为操作应对：如回避、服药、倾诉等行为操作应对：如回避、服药、倾诉等 n n 躯体变化的应对：如放松等躯体变化的应对：如放松等 4.根据应激系统中的因素与环节： 针对生活事件：计划、回避、面对、分散、升华等 针对认知评价：自责、幻想、淡化等。 针对社会支持：如求助、倾述、隔离等。 5.5.根据特定事件对象的应对：根据特定事件对象的应对： （1 1）医学应对问卷（）医学应对问卷（MCMQMCMQ）：该问卷中文版已）：该问卷中文版已 由我们教研室的老师修订，进行了信度和效度由我们教研室的老师修订，进行了信度和效度 的检验，证实可适用于中国文化。的检验，证实可适用于中国文化。 （2 2）心肌梗塞病人的）心肌梗塞病人的“ “否认否认” ”问卷问卷 三、应对研究 1. 应对的病因学意义： （1）调查研究采用否认或抗争精神应对方 式的癌症病人比采用失助绝望应对方式的 存活时间更长。 （2）实验研究 2. 2. 应对指导的临床应用：应对指导的临床应用： 问题解决、回避；再评价；求助；转移；放问题解决、回避；再评价；求助；转移；放 松训练；等。松训练；等。 第六节 社会支持 一、概念：又称社会网络，是指个体来自社会的精神上 和物质上的帮助和支援，反映了一个人与社会联系的密 切程度和质量，具有减轻应激的作用。 二、社会支持的种类二、社会支持的种类： n n 家庭内支持、家庭外支持（朋友支持、其家庭内支持、家庭外支持（朋友支持、其 他人支持）他人支持） n n 主观支持、客观支持、社会支持利用度主观支持、客观支持、社会支持利用度 三、社会支持对健康的保护作用：三、社会支持对健康的保护作用： n n 社会支持可以降低死亡的危险。社会支持可以降低死亡的危险。 n n 社会支持可以降低患病的概率。社会支持可以降低患病的概率。 CohenCohen等人（等人（19971997）的实验：接受感冒病毒鼻滴液的）的实验：接受感冒病毒鼻滴液的 志愿者中，拥有较大社会网络的个体发展成感冒的可志愿者中，拥有较大社会网络的个体发展成感冒的可 能性较小，即使患了感冒也不太严重能性较小，即使患了感冒也不太严重 Vander Vander PlatePlate等人（等人（19981998）的研究：有较高社会支）的研究：有较高社会支 持水平的个体，疱疹病毒感染的概率较低。持水平的个体，疱疹病毒感染的概率较低。 n n 社会支持可以增强疾病患者的康复能力。社会支持可以增强疾病患者的康复能力。 n n 社会支持可以减少个体在应激过程中的消极情绪反应社会支持可以减少个体在应激过程中的消极情绪反应 ，有助于个体的心理健康。，有助于个体的心理健康。 四、社会支持对健康保护作用的机制：四、社会支持对健康保护作用的机制： n n 缓冲作用假说缓冲作用假说 n n 独立作用假说独立作用假说 第七节第七节 人人 格格 n n 人格特征是个体应激过程中重要的中介因人格特征是个体应激过程中重要的中介因 素，因为人格特征会影响个体处理应激性素，因为人格特征会影响个体处理应激性 事件的方式和后果。事件的方式和后果。 n n 有些人格特征不仅使个体更易于产生应激有些人格特征不仅使个体更易于产生应激 ，而且会加重应激反应，导致不适应的后，而且会加重应激反应，导致不适应的后 果；而有些人格特征却有助于减轻应激反果；而有些人格特征却有助于减轻应激反 应，取得适应性的结果。应，取得适应性的结果。 1.1.坚韧人格（坚韧人格（hardiness personalityhardiness personality） n n 责任感是指一种积极的奉献精神，把自己奉献给工作、家庭，把精力责任感是指一种积极的奉献精神，把自己奉献给工作、家庭，把精力 积极投入到所面对的任何事件中去，并追求自我潜能的发挥。积极投入到所面对的任何事件中去，并追求自我潜能的发挥。 n n 控制感是指个体觉得自己能做自己生活的主宰，自己能影响周围的环控制感是指个体觉得自己能做自己生活的主宰，自己能影响周围的环 境。境。 n n 挑战欲是指敢于接受改变和敢于面对成长机遇所带来的各种问题的勇挑战欲是指敢于接受改变和敢于面对成长机遇所带来的各种问题的勇 气。气。 2 2感觉寻求者人格（感觉寻求者人格（sensation seeker personalitysensation seeker personality） n n 感觉寻求者人格又被称作冒险者人格，由佐克曼（感觉寻求者人格又被称作冒险者人格，由佐克曼（ZuckermanZuckerman）于）于 19711971年提出，用于描述那些充满冒险精神的人年提出，用于描述那些充满冒险精神的人如攀岩爱好者、跳如攀岩爱好者、跳 伞爱好者、蹦极爱好者、滑翔爱好者等的人格。伞爱好者、蹦极爱好者、滑翔爱好者等的人格。 n n 感觉寻求者人格的主要特点是：对新异刺激感兴趣，总是寻求环境刺感觉寻求者人格的主要特点是：对新异刺激感兴趣，总是寻求环境刺 激，喜欢参与冒险活动，不能忍受单调、缺少变化的生活。激，喜欢参与冒险活动，不能忍受单调、缺少变化的生活。 n n 佐克曼研究发现，拥有感觉寻求者人格的人与那些回避冒险的人相比佐克曼研究发现，拥有感觉寻求者人格的人与那些回避冒险的人相比 ，能更有效地应对生活中的各种应激性事件。，能更有效地应对生活中的各种应激性事件。 一、应激中有利于适应的人格类型一、应激中有利于适应的人格类型 4 4幸存者人格（幸存者人格（survivor personalitysurvivor personality） n n 经常有某些人虽然面临威胁到生命的重大的应激性事件，如癌症、塌经常有某些人虽然面临威胁到生命的重大的应激性事件，如癌症、塌 方、车祸、火灾、地震、登山遇险等，但仍能幸存下来，美国心理学方、车祸、火灾、地震、登山遇险等，但仍能幸存下来，美国心理学 家希伯特（家希伯特（A A SiebertSiebert）最早对这样的幸存者的人格特征进行研究，并）最早对这样的幸存者的人格特征进行研究，并 于于19961996年出版了年出版了幸存者人格幸存者人格一书。一书。 n n 根据希伯特的研究，幸存者人格的主要特征是：强烈的生存愿望、对根据希伯特的研究，幸存者人格的主要特征是：强烈的生存愿望、对 危险情境的接受、乐观和创造性地解决问题。危险情境的接受、乐观和创造性地解决问题。 n n 希伯特认为，幸存者人格最主要的特征除强烈的生存愿望之外，就是希伯特认为，幸存者人格最主要的特征除强烈的生存愿望之外，就是 心理的灵活性，也即能创造性地解决问题，这要靠右脑的直觉、接受心理的灵活性，也即能创造性地解决问题，这要靠右脑的直觉、接受 和信仰的能力与左脑的判断和组织技能的完美整合才能完成。和信仰的能力与左脑的判断和组织技能的完美整合才能完成。 3乐观主义人格（optimism personality ） 乐观主义人格的特点是：生活态度积极，对 事情的结果满怀积极的期待，总是看到事物 美好的一面，坚信黑暗中总有一线光明。 二、应激中不利于适应的人格特征二、应激中不利于适应的人格特征 1 1A A型人格（型人格（Type A personalityType A personality） n n A A型人格又称型人格又称A A型行为（型行为（Type Type A A behaviorbehavior），罗森曼（），罗森曼（R.H R.H RosenmanRosenman）和弗瑞德曼（）和弗瑞德曼（M M FriedmanFriedman）最早在）最早在A A型人格和型人格和B B 型人格之间作了区分。型人格之间作了区分。 n n A A型人格的人其自我价值感建立在别人对自己的评价之上型人格的人其自我价值感建立在别人对自己的评价之上 ，主要的行为特征有，主要的行为特征有3 3个：个：具有强烈的时间紧迫感，总具有强烈的时间紧迫感，总 是同时做许多事，说话速度极快，不能放松下来；是同时做许多事，说话速度极快，不能放松下来；具有具有 过强的竞争