异常妊娠课件

学习情境4.1异常妊娠 4.1.4 前置胎盘 (placenta previa(placenta previa ) ) 淄博科技职业学院 王芳教授 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 复习旧课: 提问： 1、妊娠期高血压疾病的高危因素 2、妊娠期高血压疾病的基本病理变化、临 床表现、分类、并发症 3、妊娠期高血压疾病的治疗、应用硫酸镁 的注意事项、子痫病人的护理 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 展示目标: 1、了解前置胎盘的病因 2、熟悉前置胎盘的临床表现、分类 3、掌握前置胎盘的诊断要点、处理原则 和护理 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 案例引入 l 患者，26岁，停经38w，无痛性阴道流血14h。曾于 停经34w时在安静休息时出现少量阴道流血，于昨 夜睡醒后再次出现阴道流血，似小便湿透内裤，并 感头晕、心慌，两次流血均无腹痛及晕厥。 BP100/60mmHg，贫血貌，宫高28cm，腹围90cm， LSA，胎心130次/min，先露高浮，耻联上闻及胎盘 杂音。B超：胎盘边缘达宫颈内口边缘。RBC： 3.0*1012/L，HB：90g/L。以“38周妊娠 前置胎盘 失血性贫血 胎儿窘迫收住院”。 l 问题：讨论症状、体征、辅助检查、处理措施、如 何护理。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前 壁或侧壁。 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位 置低于胎儿先露部，称为前置胎盘 定义 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 病因 目前尚不清楚,可能与下列因素有关: 1.子宫内膜病变或损伤 如产褥感染、多产、人工流 产、引产、刮宫、剖宫产等 2胎盘面积过大 如多胎妊娠 3胎盘异常 如副胎盘 4受精卵发育迟缓 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 分 类 l 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为三类： 完全性前置胎盘（complete placenta previa） 部分性前置胎盘（partial placenta previa） 边缘性前置胎盘（marginal placenta previa） Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 原则上以处理前的最后一次检查作为前置胎盘分型的标准。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 临床表现及诊断 症状 主要症状：妊娠晚期或临产时无诱因的无痛性反复 性阴道流血。特点：出血的多少及早晚与前置胎盘类型 有关；贫血程度与出血量成正比 体征 1.失血体征 2.腹部检查 先露高浮；胎位异常；耻上杂音 3.阴道检查 一般只做阴道窥器视诊，禁止肛查 4.产后检查胎盘及胎膜 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 超声检查 首选，可确定诊断及分类，准确率达95%以上 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 出血时间： 完全性: 出血早,于28周左右，量较多，有时一次大 量阴道流血即可使病人陷入休克状态； 边缘性: 出血较晚,多于妊娠37-40周或临产后，量 也较少； 部分性: 介于二者间 鉴别诊断：胎盘早剥、脐带帆状附着的前置血管 破裂、胎盘边缘血窦破裂等 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 前置胎盘声像图前置胎盘声像图 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 对母儿影响 1. 胎位异常 2产后出血 3产褥感染 4早产及围生儿死亡率增高 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 预防 搞好计划生育，推广避孕，防止多产、避免多次 刮宫、引产及宫内感染。 加强孕女管理，对妊娠期出血应及时就诊，以便 早期发现，正确处理。 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 处理 治疗原则：止血、补血、预防感染。 方式： 1.期待疗法：适于孕不足37周，或胎儿体重 2300g，胎儿不能存活者 主要手段是剖宫产术 2.终止妊娠：反复大出血致休克，不论是否存活 3. 产后处理：预防感染，继续纠正贫血 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 歌谣 无痛性阴道流血 先露高浮B超确 耻上杂音肛诊禁 内疹条件有三确（诊断、分类、鉴别） 急活（存活）终止缓期待 主要方式剖宫产 并发（易）贫血休克与感染 还有早产窘迫产后出血 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 护理 1终止妊娠的护理：立即去枕侧卧位，开放静脉、配血， 做好输血准备；抢救休克的同时进行术前准备；并做好母 儿生命体征监护及抢救准备工作 2期待疗法的护理： (1)保证休息，减少刺激：定时间断吸氧、禁止肛查与灌肠 (2)加强营养，纠正贫血： (3)监测生命体征，维持正常血容量： (4)预防感染和产后出血：应给予抗生素预防感染。每日消 毒擦洗外阴；及早使用宫缩剂，产后宫缩、恶器量、子宫 底高度、阴道流血情况，及时更换会阴垫 (5)提供心理支持： Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 定义：胎盘下段、遮盖内口 分类：完全、部分、边缘 主要症状：无痛性阴道流血 母儿影响：贫血、休克、感染、胎儿窘迫、产后出血 体征：先露高浮、胎盘杂音、胎位异常 辅助检查：B超：确诊、分类 诊断：产前、产后 处理：原则：制止出血：期待疗法和终止妊娠：主要 方式剖宫产 护理：期待、手术 总结：总结：妊娠晚期出血的为严重的病理产科疾病妊娠晚期出血的为严重的病理产科疾病 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 病案讨论 Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课：前置胎盘 复习： 思考题： 1、前置胎盘的病因 2、前置胎盘的分类、临 床表现 3、前置胎盘的诊断要点 、处理原则