糖尿病与高血压医学课件

高 血 压 关于高血压 q什么是高血压 q高血压的易患因素 q高血压的诊断和分级 q高血压的并发症 高血压的易患因素 q 血管紧张素异 常增多 q 血糖升高 q 摄盐过度 q 精神紧张 q 肥胖 q 酗酒 q 吸烟 q 遗传 什么是高血压？ q安静状态下，不同 时间内连续3次坐 位血压 140/90mmHg； q高血压测量的“三 同一原则” 同一时间 同一状 态 同一侧 1 January 123456 78 91 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 高血压的症状 q头痛、头晕、心悸、后 颈部疼痛，后枕或颞部 （太阳穴）的搏动感等 ； q神经官能症：失眠、健 忘或记忆力减退、注意 力不集中、耳鸣、情绪 易激动等； 高血压的诊断和分级 收缩压（ mmHg） 舒张压（ mmHg) 3级高血压（重度 ） 2级高血压（中度 ） 1级高血压（轻度 ） 180 160179 140159 110 100109 9099 确诊高血压14090 正常高值 正常血压 最佳血压 130139 120129 120 8589 8084 80 高血压的危险 分层 影响预后的因素： 心血管病的危险因素： a、 收缩压和舒张压水平（13 级）； b、 男性55 岁，女性65 岁； c、 吸烟； d、 血脂异常； e、TC5.7mmol/L（220mg/dL或LDL-C 3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（ 40mg/dL）； q f、早发心血管病家族史，一级亲属，发病年龄50 岁 ； q g、腹型肥胖或肥胖，腹型肥胖WC 男性85 ，女性 80 ； q h、肥胖，BMI28kg/m； q i、缺乏体力活动； q j、高敏C反应蛋白3mg/L 或C 反应蛋白10mg/L。 靶器官的损害（TOD ） q a、左心肥厚； q b、心电图、超声心动图、LVMI或X 线示动脉壁 增厚，颈动脉超声IMT0.9mm 或动脉粥样硬化 性斑块的超声表现； q c、血清肌酐轻度升高：男性115133umol/L（ 1.31.5mg/dL）女性107124umol/L（1.2 1.4mg/dL）d、微量蛋白尿，尿白蛋白30 300mg/24h； q e、白蛋白/肌酐比:男性22mg/g（2.5mg/mmol ）女性31mg/g（3.5mg/mmol）。 q 糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dL），餐后血 糖11.1mmol/L（200mg/dL）。 q 并存的临床情况（ACC）： q a.脑血管病，缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作 ； q b.心脏疾病：心肌梗 q 死史，心绞痛，冠状动脉血运重建，充血性心力衰竭； q c.肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，血清肌酐：男性 133umol/L（1.5mg/dL）、女性124umol/L q （1.4mg/dL），蛋白尿300mg/24h； q d、外周血管疾病； q e、视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。 高血压的鉴别诊断 q原发性高血压 q继发性高血压/症状性高血压： 肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发 性醛固酮增多症、甲亢、药源性 高血压 高血压的并发症 q心脏病：冠心病、心肌肥厚、心力 衰竭 q脑血管病：脑梗塞、脑出血 q肾脏损害 治 疗 q一、选择健康的生活方式 q 1.合理膳食 q 2.适量运动 q 3.戒烟限酒 q 4.心理平衡 健康的四大基石 1992维多利亚宣言 二、合理膳食 q限盐：6克/日（如有肾病并发，应 根据病情给予无盐饮食 q限酒 q“四低一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖 高纤维素 q足量矿物质 三、适量运动 运动的“三有”原则 “有恒” “有序” “有度” 治 疗 q药物治疗对象： q 1.高血压2级或以上（160/100mmHg) q q 2.高血压合并靶器官损害 q q 3.血压持续升高，改善生活行为后，仍 未控制 q q 选择降压药物的原则 “一个中心” 终身服药 “两个基本点” 长效好于短效 服药时间合理 治 疗 q 1.钙离子通道阻滞剂 q 2.ACEI q 3.利尿剂 q 4.受体阻滞剂 q 5.AT阻滞剂 q 6.交感神经抑制剂 q 7.血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑 制剂 q 提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性； q 对糖、脂代谢没有不良影响； q 抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥 样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改 善心肌功能； q 对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微 量蛋白尿，具有保肾功能。 q ACE 抑制剂应慎用瓣膜狭窄 q 硝苯地平 （脑血管疾患、心绞痛） q 非洛地平（慢性肾脏疾病及心力衰竭） q ACEI类 （AMI患者EF50%、心室重构） q 受体阻滞剂（影响血脂，掩盖低血糖） q 利尿剂（心力衰竭） 联合用药 q血管紧张素转换酶抑制剂血管紧 张素受体拮抗剂 q血管紧张素转换酶抑制剂钙通道 阻滞剂 q血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂 控制标准 q无糖尿病：140/90 mmHg q无肾病的糖尿病：135/85 mmHg q糖尿病并发肾病：130/80 mmHg 高血压急症及其处理 q 高血压急症的特点是血压严重升高（BP 180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表 现. q 高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌 梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、 主动脉夹层动脉瘤。 q 1 小时使平均动脉血压迅速下降,不超过25，在以后 的26h 内血压降至约160/100-110mmHg。如果这样的 血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后2448h 逐步降低血压达到正常水平. q 下列情况应除外：急性缺血性卒中没有明确临床 试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP 迅速降至100mmHg 左右（如能耐受）。 降压目标 药物 q 口服短效降压药：如卡托普利、拉贝洛尔 、可乐宁。 q 静脉降压药：硝普钠，尼卡地平、乌拉地 尔、二氮嗪，肼苯达嗪、拉贝洛尔、艾司 洛尔、酚妥拉明等。 q 1. 硝普钠 30100mg 加5GS 500ml 中， lml/min 避光静滴，根据血压调节用量，一般用 药不超过72 小时； q 2. 硝酸甘油 510ug/min 静滴； q 3. 酚妥拉明2550mg 加5GS 500ml,0.1 0.2mg/min 静推,尤适用于嗜铬细胞瘤； q 4.速尿40mg 加25GS 20ml 静推； q 5.25硫酸镁10ml 深部肌肉注射或加50GS 20ml 稀释缓慢静推； q 6.半剂量或全剂量人工冬眠（氯丙嗪50mg、异丙 嗪50mg、杜冷丁100mg）加10GS 500ml 静滴。 对糖尿病合并高血压 患者的临床评估 q证实血压升高，了解血压升高水平； q明确高血压靶器官损害及其损害程度； q寻找可能影响疾病预后的心血管病危险因 素和临床状况； q寻找继发性高血压的病因，并予以排除； q明确糖尿病慢性并发症的存在及其程度， 以及与高血压的相互关系及其影响； q了解有无影响两者治疗的其他特殊情况。 糖尿病合并高血压的 治疗 q血压的控制标准 q改善生活方式 q药物治疗 合理膳食 q限盐：6克/日（如有肾病并发，应 根据病情给予无盐饮食 q限酒 q“四低一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖 高纤维素 q足量矿物质 含盐高的食品 q腌制食品：咸菜、咸鱼、咸蛋、 松花蛋等 q调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等 q罐头食品：火腿、午餐肉等 含胆固醇高的食品 q动物内脏：动物的心、肝、肺等 q各种蛋类的蛋黄 q虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、 蟹黄 q动物油、奶油、奶酪 含膳食纤维高的食品 q各种带皮的谷物、豆类； q蔬菜，尤其是绿叶蔬菜； q各种水果和坚果。 药物治疗 q选择降压药物的原则 q降压药物的种类 q糖尿病合并高血压的用药 降压药物的种类 q 单纯降压 1940 中枢降压药 1950 利尿剂（氢氯噻嗪） 1960 受体阻滞剂（氨酰心安） 1970 钙拮抗剂CCB（心痛定） q