呼吸机的参数设置和波形选择课件

呼吸机参数及波形呼吸机参数及波形 设置设置 生建军生建军 ：1370925210013709252100 泰科实验室 内容内容 n基本通气模式和方式 n基本参数 n定容通气的设定 n定压通气设定 Covidien | | Confidential 维 持 气 体 交 换 控 制 呼 吸 作 功 机械通气的目标机械通气的目标 避 免 肺 损 伤 自主呼吸自主呼吸 保留和扶持自主呼吸的关键是人机同步 基本通气模式和方式基本通气模式和方式 方式 压力目标 容量目标 模式 控制/辅助（A/C） PCV VCV 复苏期 同步间歇指令(SIMV) PCV VCV 恢复期 自主呼吸（Spont) PSV(CPAP) VS 脱机期 Covidien | * | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare5 | 定容定容 vs. vs. 定压通气定压通气 定容通气 容量恒定 吸气压力改变 吸气流速恒定 吸气时间决定于所设 的流速和潮气量 定压通气 容量改变 吸气压力恒定 吸气流速改变 吸气时间由医生设定 参数设置参数设置 定压通气 吸气压力(Pi) 频率(f) 吸气时间(Ti)/吸呼比 (I:E) 压力上升时间(Trise)/ 斜率(FAP) 公共参数 吸入氧浓度（FiO2) 吸气触发灵敏度(I sens) PEEP . . 定容通气 潮气量(VT) 频率(f) 吸气末暂停时间(TPL) 吸气流速(L/min) 流速波形 Covidien | * | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare8 | 使使 用用 有创通气有创通气 的的 基基 本本 步步 骤骤 1、了解病人的病情及建立人工气道 。 2、测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 。 3、确定通气模式 。 4、设定潮气量 /通气压力。 5、设定呼吸频率 6、调整吸气流速、吸呼比及气流模式。 7、设置吸入氧浓度。 8、设置触发灵敏度 。 9、确定PEEP水平 。 10、设定气道压力、分钟通气量（MV）、呼吸频率的报警限 。 11、将呼吸机与病人连接 。 12、严密观察病人的病情变化及时处理和调整。 常用通气参数的设置常用通气参数的设置 1.潮气量(VT): 510ml/kg 2. 分钟通气量(VE): 610L/min 3. 通气频率(f): 1220次/分 4. 吸气流速 3060L/分 5. 吸呼比(I:E): 1:1.52.0 6. 吸入气氧浓度(FiO2:): 3060 7. 吸气流速波型： 减速波或方波 8. 通气模式： 视具体情况选用。 9. 呼气末正压(PEEP): 从低点逐步到“最佳” 10.压力支持水平(PSV): 515cmH2O Covidien | * | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare9 | 呼吸机公共参数的设定呼吸机公共参数的设定 氧浓度 FiO2： 机械通气起始时FIO2为1.0 用脉搏氧饱和度仪或血气分析调整FIO2 如果不能将FIO2降至0.6以下，表明存在分流（肺内分流或心内分流） 50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较 低的FiO2。 吸气触发灵敏度（trigger）: 设置：在避免假触发的情况下尽可能小。 压力触发置于-1-3 cmH2O 流速触发15L/min Covidien | * | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare10 | Covidien | | Confidential 呼吸机公共参数的设定呼吸机公共参数的设定 （1）先给35cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO20.6时 PaO260mmHg时的最低PEEP 。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标 值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的 氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP 。 （4）对抗静态PEEPi而采用的外源性PEEP ，通常以PEEPi测定值的 75%作为外源性PEEP 的设定值，但通常超过57cmH2O时,要密切注 意是否有肺泡过度膨胀发生。 PEEP Covidien | | Confidential 潮气量潮气量 ( ( V V T T ) ) 510ml/kg（理想体重） ARDS的病人潮气量为4-6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为68ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为810ml/kg Set based on patients ideal body weight Males 50 + 2.3height(inches) 60 Females 45.5 + 2.3height(inches) 60 Important to know if the ventilator you are using is circuit compliance compensated or not. Typical adult circuit will lose 3mL/cmH20 Covidien | | Confidential 呼吸频率呼吸频率 ( ( f f ) ) 呼吸频率潮气量分钟通气量（理想状态） 设定次数为1220/min，分钟通气量达710L/min 当潮气量及pH降低时，须提高呼吸次数 为避免auto-PEEP需降低呼吸频率 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP 由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（10L/min） 应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不 断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率 Covidien | | Confidential 吸呼（吸呼（I I E E）比）比 吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 呼气时间通常应比吸气时间长（如IE为12） 若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长呼 气时间（如提高吸气流量、减少潮气量及呼吸次数） 延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高PaO2 使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有 利于改善气体分布和氧合 I E反比（IE11）通气几乎无效 当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP (T(TPLPL) )吸气末正压吸气末正压( (吸气平台吸气平台) )时间：时间： 指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周 期的20%。(01.2s) 生理效应: 有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气， 平均气道压增高，利于氧合但对血流动力学不利。 Covidien | * | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare15 | 定容通气(VCV)设置 定容通气定容通气(VCV)(VCV)设置设置 Covidien | * | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare17 | VTfTPL I/EFlow Form FiO2I sensPEEP 流速波形的选择流速波形的选择 Covidien | * | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare18 | 流速波形分为方波、减速波方波、减速波 、正弦波、递增波 定容通气时一般采用方波； 也可以选择减速波 定压通气时均为减速波 在定容通气时（在定容通气时（VCVVCV）的波形选择）的波形选择 在定容通气时应用方波，能够提高气道平均压有利于氧合 产生较高的气道峰压 同时利于进行呼吸力学的监测操作 Covidien | | Confidential 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 3 0 2 0 1 0 0 10 - 20 8 06 0 4 0 2 00 20 -80 40 60 V . 04812s2610 UNFREEZE 在在VCVVCV时使用方波时使用方波 在定容通气时（在定容通气时（VCVVCV）的波形选择）的波形选择 定容通气模式下应用减速波送气，有助于降低气道峰压、改善 患者的呼吸力学和肺内气体分布、降低呼吸作功。 运用减速波更符合病人生理，增加舒适度 也可减少运用目标容量压力控制通气（PRVC，Autoflow， VAPS）时潮气量的波动 Covidien | * | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare20 | 在在VCVVCV时使用减速波时使用减速波 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 3 02 0 1 0 01 0- 2 0 8 0 6 0 4 0 2 00 20 -80 40 60 V . 04812s2610 UNF REE ZE 40 P CI R C cm H2 O INSP L min EXP PLOT SETUP 3 02 0 1 0 01 0 - 2 0 8 0 6 0 4 0 2 00 20 -80 40 60 V . 04812s2610 UNF REE ZE Covidien | | Confidential 吸气流速吸气流速（FlowFlow） 容量控制/辅助通气时 定容通气时，流速为预设值，流速不足病人吸气努力增强，作功增 加；流速过大病人会产生对抗，不舒适，作功增加。 調节吸气峰流速即调整I/E比 如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于30升/分 如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的 需要 根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速调至40 60升/分 当定容通气和定压通气并存（ 如SIMV+PSV），可参考定压 通气的流速进行定容通气的流 速设定。 Covidien | | Confidential 定压通气定压通气(PCV)(PCV)设置设置 定压通气定压通气(PCV)(PCV)设置设置 Covidien | * | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare23 | Pinf Ti or I/E TRise or FAP FiO2I sensPEEP 高、低拐点高、低拐点 02040602040-60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT 肺泡过渡膨胀 肺泡塌陷 P T 吸气压力（Pin） Covidien | | Confidential PC PC 设定吸气时间设定吸气时间 （ T T i i ） 一般成年人设定在 0.8 1.2 secs 由于肺部病理变化, 不同部位肺的膨胀数量不同 设定较长的吸气时间满足病人通气要求 必须始终让病人有足够的时间将肺内的气体排出。 吸气时间过长就像是在屏气. 可能让患者在每次的通气都 不舒服。 Covidien | | Confidential 吸气流速吸气流速（FlowFlow） 压力控制通气时 由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 最大吸气流速受呼吸机性能的限制 流速调节通过压力上升斜率（压力上升时间） 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 3 0 2 0 1 0 0 10 - 20 8 0 6 0 4 0 2 00 20 -80 40 60 V . 04812s2610 UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC C A B