慢性淋巴细胞性甲状腺炎教学_1课件

慢性淋巴细胞性甲状腺炎 chronic lymphocytic thyroiditis 福建医大附属协和医院内分泌科 王健 n自身免疫性甲状腺炎AIT： u 分四种类型： uA、甲状腺肿大桥本氏甲状腺炎；B、甲状腺萎缩 萎缩型甲状腺炎；C、无症状性甲状腺炎无痛 性甲状腺炎；D、产后甲状腺炎。 n自身免疫性甲状腺疾病AITD ：Graves病、Graves眼 病与自身免疫性甲状腺炎统称“自身免疫性甲状腺疾 病” 病因和发病机制 n遗传因素和环境因素 n器官特异性自身免疫病 n欧美白人与HLA-DR3和DR5有关 n国人HLA-DR9与BW64抗原频率均显著高 于正常 n10的患者有家族史 自身免疫病的佐证 n甲状腺球蛋白抗体(TGAb)与甲状腺过氧 化物酶抗体(TPOAb)常明显升高 n大量淋巴细胞与浆细胞浸润和淋巴滤泡形 成，显示了细胞介导自身免疫机制 n与其他自身免疫病共存，如恶性贫血、干 燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑 狼疮等 n机制迄今尚未明确 n可能由于T淋巴细胞，尤其是抑制性T淋 巴细胞的遗传缺陷，对B淋巴细胞形成自 身抗体不能发挥正常抑制作用，导致甲状 腺自身抗体的形成 n抗原-抗体复合物可沉着于细胞基底膜上 ，激活K细胞(杀伤细胞)而发挥作用，造 成自体甲状腺细胞的破坏 病理 n甲状腺呈轻度或中度弥漫性增大，可出现结节 ，质地坚实 n表面苍白，切面均匀呈分叶状 n显微镜检查有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸 润以及纤维化 n大多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心， 滤泡上皮细胞被破坏 n残余的滤泡上皮细胞增大，胞浆嗜酸性染色， 称为Ashanazy细胞 n在某些病例，甲状腺萎缩伴广泛纤维化与淋巴 细胞浸润 病理 n病变过程大致分为三个阶段： u隐性期：TPOAb阳性，甲功正常，无或轻 度甲状腺肿，甲状腺内有淋巴细胞浸润 u甲减期：出现亚临床或临床甲减，甲状腺 内大量淋巴细胞浸润，滤泡破坏 u甲状腺萎缩期：临床甲减，甲状腺萎缩 临床表现 n多见于30-50岁女性，女：男3-4:1 n患病率国外3% -4%，国内1.6% n起病隐匿，发展缓慢，患者一般多无特殊 感觉， 仅TPOAb阳性，或在无意中发现甲 状腺肿大而求医 n甲状腺肿大为其突出的临床表现，甲状腺 呈弥漫性对称肿大，亦可一侧肿大或结节 样肿大，质韧，一般无疼痛，但部分患者 甲状腺肿大较快，可出现局部疼痛与压痛 n早期甲状腺功能尚能维持在正常范围内 n随着疾病的发展，临床可出现甲状腺功能 减退及粘液性水肿表现 n偶可出现压迫症状如呼吸困难及吞咽困难 n部分患者甲状腺不肿大，反而缩小，其主 要表现为甲状腺功能减退 n可出现一过性甲状腺毒症，少数患者可有 突眼，但程度较轻 n可与Graves病同时存在 临床表现临床表现 实验室检查 n血清TPOAb滴度几乎均明显增高，血清TGAb也常明显 升高 n早期血清T3与T4在正常范围内，但血清TSH可升高， 甲状腺摄131I率正常 n后期甲状腺摄131I率可降低，血清T4降低，血清T3尚 保持在正常范围，最后也下降，出现明显的甲状腺 功能减退的症状 n甲状腺扫描呈均匀弥漫性摄碘功能减低，也可分布 不均或表现为“冷结节” nB超：甲状腺对称/不对称肿大，表面光滑，腺体内 光点增强，回声强弱不匀，可有结节样或瘤样改变 n甲状腺细针穿刺活检对诊断很有意义 TRAb、TPOAb、TGAb、MCAb 甲状腺B超、彩超 甲状腺ECT 甲状腺吸131I率测定（正常： 3h 6-28 ,24h 16-50 ） 诊断 n中年女性 n较坚实的弥漫性对称性甲状腺肿大，特别 伴锥体叶的肿大，不论其甲状腺功能状态 ，均应疑为本病 n血清TPOAb与TGAb明显增高，则基本可 确诊 n对可疑病例宜作甲状腺针刺活组织检查 鉴别诊断 n甲状腺癌 n亚急性甲状腺炎 nGraves病 治疗 n尚无针对病因的治疗措施 n限碘（尿碘100-200ug/l） n临床治疗主要针对甲减和甲状腺肿的压迫症状 n对有甲减表现者，必须用甲状腺制剂替代治疗 u干甲状腺或左甲状腺素(L-T4)，宜从小剂量开 始，干甲状腺20mgd，或L-T4 2550gd u维持剂量为干甲状腺60180mgd，或L-T4 75 150gd n对甲状腺肿大明显且有压迫症状而甲状腺功能 正常者，也应予以甲状腺制剂 治疗 n伴有甲状腺功能亢进，应予以抗甲状腺药治疗 ，但剂量宜小，否则易出现甲状腺功能减退 n不宜采用放射性碘或手术治疗，否则可出现严 重粘液性水肿。 n如甲状腺迅速肿大或伴疼痛、压迫症状者，可 短期应用糖皮质激素。泼尼松30mgd，分次口 服，症状缓解后逐渐递减，可用12个月。 n有