眼眶及眼球病变的ct诊断课件

泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 1 1 眼眶解剖及眼球病变的眼眶解剖及眼球病变的 CTCT诊断诊断 黄新文黄新文 教授教授 泸州医学院影像诊断与技术学教研室泸州医学院影像诊断与技术学教研室 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 2 2 内容提要内容提要 n n 前言前言 n n 眼眶病变的眼眶病变的CTCT检查方法检查方法 n n 眼眶的正常解剖及有关测量眼眶的正常解剖及有关测量 n n 眼球内常见占位病变眼球内常见占位病变CTCT诊断诊断 n n 眼眶内常见占位病变眼眶内常见占位病变CTCT诊断诊断 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 3 3 前前 言言 n n CTCT问世二年后即用于眼科领域，使眶窝疾病问世二年后即用于眼科领域，使眶窝疾病 的影像诊断有了很大进步的影像诊断有了很大进步 n n CTCT检查的优势检查的优势: : 无损伤、无痛苦、简便、快捷无损伤、无痛苦、简便、快捷 眼眶正常结构显示清楚眼眶正常结构显示清楚 眶区病变的部位、大小、形态、密度显示清楚眶区病变的部位、大小、形态、密度显示清楚 眼眶病变与付鼻窦及颅内病变的关系显示清楚眼眶病变与付鼻窦及颅内病变的关系显示清楚 但但CTCT对某些眼眶肿物的定性诊断仍有困难对某些眼眶肿物的定性诊断仍有困难 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 4 4 眼眶的眼眶的CTCT扫描方法扫描方法 n n 常规采用横断面扫描，范围自眶下缘到常规采用横断面扫描，范围自眶下缘到 眶上缘；眶上缘； n n 对于眶顶、眶底、颅底或接近这些部位对于眶顶、眶底、颅底或接近这些部位 的病变由于部分容积效应，在横断面上的病变由于部分容积效应，在横断面上 常被骨骼遮盖，需辅以冠状或矢状面扫常被骨骼遮盖，需辅以冠状或矢状面扫 描；描； n n 层面厚度以层面厚度以2-3mm2-3mm为佳；为佳； n n 扫描参数一般用扫描参数一般用16cm 16cm FOVFOV、120KV120KV、300300 -500mAs-500mAs； 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 5 5 横断面扫描横断面扫描 n n 扫描基线：扫描基线： ReidsReids线即下眶耳线线即下眶耳线 n n 眶下缘到外耳孔中央的连线眶下缘到外耳孔中央的连线 n n 常用常用 n n 扫描范围：扫描范围： 眶下缘到眶上缘眶下缘到眶上缘 扫描时让患者闭目，眼睛平视前方，保持扫描时让患者闭目，眼睛平视前方，保持 眼球不动眼球不动 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 6 6 冠状面扫描冠状面扫描 n n 体位：体位： 患者仰卧，头下垂，或俯卧，抬高下颌，患者仰卧，头下垂，或俯卧，抬高下颌， 使使ReidsReids线与台面平行线与台面平行 作侧位定位像后行冠状面扫描作侧位定位像后行冠状面扫描 n n 范围：范围： 由眶前缘到前床突由眶前缘到前床突 对有金属义齿或牙齿内有金属物充填者，对有金属义齿或牙齿内有金属物充填者， 为避免伪影干扰，可使扫描架倾斜为避免伪影干扰，可使扫描架倾斜 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 7 7 调窗技术 调窗技术调窗技术 n窗技术在观察眶内小结构时很重要； n窗宽窄，虽然提高了组织对比度，但小 结构甚至眼外肌易被丢失； n窗宽过大，则组织对比度不好，难以分 辩； n较理想的窗宽是300350Hu, 窗位一 般置为3050Hu 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 8 8 增强扫描 n增强扫描可提高组织密度差，使病变显 示更清析； n使小病变的检出率增加，还对病变的定 位定性大有帮助； n不必每一例都行增强扫描； 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 9 9 眼眶的正常解剖及有关测量眼眶的正常解剖及有关测量 n n 眼眶组成眼眶组成： 由额骨、筛骨、泪骨、蝶骨由额骨、筛骨、泪骨、蝶骨 、颧骨、腭骨及上颌骨组成、颧骨、腭骨及上颌骨组成 ，与付鼻窦及前、中颅窝邻，与付鼻窦及前、中颅窝邻 接，呈四棱锥形。成人眼眶接，呈四棱锥形。成人眼眶 轴长轴长45cm45cm n n 眶前缘：眶前缘： 为眶底指向前方，上下径为为眶底指向前方，上下径为 3.5cm3.5cm，宽约，宽约4cm4cm，眶尖指，眶尖指 向内后方向内后方 n n 眶顶壁：眶顶壁： 即前颅窝底，其前部由额鳞即前颅窝底，其前部由额鳞 的眶部下面组成，后部由蝶的眶部下面组成，后部由蝶 骨小翼构成。眶外上缘后有骨小翼构成。眶外上缘后有 一浅窝为泪腺窝一浅窝为泪腺窝 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 1010 眼眶的正常解剖及有关测量眼眶的正常解剖及有关测量 n n 眶外侧壁：眶外侧壁： 前部由额骨颧突及颧骨额突、前部由额骨颧突及颧骨额突、 后部由蝶骨大翼构成后部由蝶骨大翼构成 n n 下壁：下壁： 由颧骨、上颌骨及腭骨的眶板由颧骨、上颌骨及腭骨的眶板 构成，分隔眼眶及上颌窦构成，分隔眼眶及上颌窦 n n 内侧壁：内侧壁： 前部由上颌骨、额窦及泪骨构前部由上颌骨、额窦及泪骨构 成，后部由筛骨纸板及蝶骨体成，后部由筛骨纸板及蝶骨体 构成构成 n n 眶尖部：眶尖部： 主要由蝶骨构成，有眶上裂、主要由蝶骨构成，有眶上裂、 眶下裂及视神经管等结构眶下裂及视神经管等结构 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 1111 眼眶的正常解剖及有关测量眼眶的正常解剖及有关测量 n n 视神经管：视神经管： 为视神经从眶尖进入中颅窝的骨性管为视神经从眶尖进入中颅窝的骨性管 道；道； 由蝶骨小翼的上、下根与蝶骨体包围由蝶骨小翼的上、下根与蝶骨体包围 而成，两端呈漏斗状，中间呈管状；而成，两端呈漏斗状，中间呈管状； 两侧基本对称；两侧基本对称； 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 1212 眼眶的正常解剖及有关测量眼眶的正常解剖及有关测量 n n 眶内结构：眶内结构： 眼球、眼外肌、视神经和球后眼球、眼外肌、视神经和球后 脂肪等脂肪等 n n 眼球：眼球： 由三层被膜包裹，即由三层被膜包裹，即纤维性被纤维性被 膜膜（巩膜和角膜）、（巩膜和角膜）、富血管性富血管性 色素被膜色素被膜（脉络膜、睫状体及（脉络膜、睫状体及 虹膜）及虹膜）及神经性被膜神经性被膜（视网膜（视网膜 ） 其内为玻璃体和晶状体其内为玻璃体和晶状体 眼球运动由六条眼外肌协调支眼球运动由六条眼外肌协调支 配，其中四条眼直肌，由位于配，其中四条眼直肌，由位于 眶尖的总肌腱发出，终于巩膜眶尖的总肌腱发出，终于巩膜 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 1313 眼眶的正常解剖及有关测量眼眶的正常解剖及有关测量 n n 视神经：视神经： 内含有神经胶质而无神经膜细胞（内含有神经胶质而无神经膜细胞（SchwannSchwann细胞细胞 ），其外包有三层脑膜：），其外包有三层脑膜： n n 外层鞘膜：较厚，由硬脑膜衍生而来外层鞘膜：较厚，由硬脑膜衍生而来 n n 中层为蛛网膜中层为蛛网膜 n n 内层为软脑膜内层为软脑膜 n n 这三层鞘膜与两腔都分别与颅内连通这三层鞘膜与两腔都分别与颅内连通 视神经在视神经在4 4岁左右即达成人大小。它由颅内段、管岁左右即达成人大小。它由颅内段、管 内段、眶内段及球内段组成内段、眶内段及球内段组成 n n 正常小儿的视神经横径：为正常小儿的视神经横径：为4-5mm, 4-5mm, 平均平均4.7mm4.7mm （国内陈君禄等测量（国内陈君禄等测量4040只眼球）只眼球） 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 1414 n n 肌圆锥内间隙：肌圆锥内间隙： 位于四条眼直肌之间，呈锥形，大部分为眶位于四条眼直肌之间，呈锥形，大部分为眶 脂肪占据脂肪占据 肌圆锥外间隙：肌圆锥外间隙： 为骨膜与眼外直肌之间的潜在间隙，亦为脂为骨膜与眼外直肌之间的潜在间隙，亦为脂 肪占据肪占据 n n 骨膜下间隙骨膜下间隙 位于骨膜和骨壁之间的潜在间隙，与颅位于骨膜和骨壁之间的潜在间隙，与颅 内硬膜外间隙相连内硬膜外间隙相连 眼眶的四个潜在间隙眼眶的四个潜在间隙 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 1515 眼眶正常眼眶正常CTCT解剖和表现解剖和表现 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 1616 眼球内占位病变眼球内占位病变 n n 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 n n 脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤 n n 脉络膜骨瘤脉络膜骨瘤 n n 眼球内（脉络膜）转移瘤眼球内（脉络膜）转移瘤 n n 晶状体及玻璃体无原发肿瘤晶状体及玻璃体无原发肿瘤 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 1717 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, Rb)(Retinoblastoma, Rb) n n 是儿童时期最多见的眼内恶性肿瘤，尤多见是儿童时期最多见的眼内恶性肿瘤，尤多见 于三岁以下的婴幼儿，很少发生于六岁以上于三岁以下的婴幼儿，很少发生于六岁以上 ，具有家族遗传倾向，男女发病率无差异；，具有家族遗传倾向，男女发病率无差异； n n 大多为单眼发病，也可双眼先后或同时发病大多为单眼发病，也可双眼先后或同时发病 （10%20%10%20%）；）； n n 肿瘤起源于视网膜的核层，逐渐向周围浸润肿瘤起源于视网膜的核层，逐渐向周围浸润 性生长，侵入玻璃体，并可沿视神经乳头侵性生长，侵入玻璃体，并可沿视神经乳头侵 及视神经及颅内；及视神经及颅内； 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 1818 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 n n “ “三位性视网膜母细胞瘤三位性视网膜母细胞瘤” ” 罕见罕见 是指双眼是指双眼 b +b +颅内异位肿瘤颅内异位肿瘤 （通常在中线松果体区或鞍上区）（通常在中线松果体区或鞍上区） 颅内病灶无血行转移证据，亦非沿视神经扩展颅内病灶无血行转移证据，亦非沿视神经扩展 而来，病理上而来，病理上b b与松果体母细胞瘤无法区别与松果体母细胞瘤无法区别 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 1919 b b的分期（的分期（DanzigerDanziger）及）及 CTCT表现表现 n n 眼内期（一期）：眼内期（一期）： 肿瘤局限于眼内，眼环完整，视神经正常肿瘤局限于眼内，眼环完整，视神经正常 CTCT表现表现 眼环后部局部增厚、膨出眼环后部局部增厚、膨出/ /或为或为向球内突出的软组织向球内突出的软组织 块影块影 内部常有钙化，发生率约内部常有钙化，发生率约80%-90%80%-90%，为为RbRb最具最具 特征的特征的CTCT表现表现 肿瘤多有轻中度强化（增加肿瘤多有轻中度强化（增加10-20Hu)10-20Hu)病侧眼球可病侧眼球可 有轻度增大有轻度增大 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 2020 F1YF1Y右眼视网膜母细胞瘤右眼视网膜母细胞瘤 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 2121 F9M,F9M,视网膜母细胞瘤，肿块内钙化视网膜母细胞瘤，肿块内钙化 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 2222 M3YM3Y双眼球视网膜母细胞瘤双眼球视网膜母细胞瘤 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 2323 n n 眼外期（二期）：眼外期（二期）： 肿瘤侵犯视神经，或穿破巩膜形成眶内肿肿瘤侵犯视神经，或穿破巩膜形成眶内肿 块；块； RbRb最早而且最容易发生的是沿视神经向颅最早而且最容易发生的是沿视神经向颅 内蔓延，且与眼球内肿瘤大小不成正比内蔓延，且与眼球内肿瘤大小不成正比 ； CT CT 表现：表现：一期表现一期表现+视神经增粗、球后肿视神经增粗、球后肿 块块； b b的分期（的分期（DanzigerDanziger）及）及 CTCT表现表现 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 2424 F3YF3Y视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤2 2期期 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 2525 b b的分期（的分期（DanzigerDanziger）及及 CTCT表现表现 n n 眶外期（三期）：眶外期（三期）： 肿瘤沿视神经侵入肿瘤沿视神经侵入 颅内或经血行远处颅内或经血行远处 转移转移 CTCT表现：二期表现表现：二期表现+ 颅内或远处转移灶颅内或远处转移灶 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 2626 F2YF2Y视网膜母细胞瘤，三位性视网膜母细胞瘤，三位性 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 2727 RB手术后复发 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 2828 b b的鉴别诊断的鉴别诊断 n n CoatsCoats病病 ： 即渗出性视网膜炎，多见于即渗出性视网膜炎，多见于6868岁儿童岁儿童 为视网膜原发血管异常（毛细血管扩张）伴为视网膜原发血管异常（毛细血管扩张）伴 视网膜下渗出，视网膜呈视网膜下渗出，视网膜呈翼状或翼状或V V形形剥离剥离 单眼发病单眼发病 CTCT表现：表现： 玻璃体腔内玻璃体腔内弥漫性弥漫性密度增高（晚期视网膜全密度增高（晚期视网膜全 部脱离）部脱离） 眼球眼球后部后部密度增高而没有局限性肿块密度增高而没有局限性肿块 病灶内病灶内无钙化无钙化，是，是CTCT上二者的鉴别要点上二者的鉴别要点 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 2929 渗出性增生性视网膜炎伴网脱渗出性增生性视网膜炎伴网脱 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 3030 渗出性增生性视网膜炎渗出性增生性视网膜炎 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 3131 脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤 （Choroidal MelanomaChoroidal Melanoma） n n 成人最常见的眼球内原发性恶性肿瘤成人最常见的眼球内原发性恶性肿瘤 ，多见于中年以上（，多见于中年以上（5555岁上下），无岁上下），无 性别差异性别差异 n n 临床上多有视力减退、眼前黑影，眼临床上多有视力减退、眼前黑影，眼 底检查视网膜呈棕黑色、青灰色或无底检查视网膜呈棕黑色、青灰色或无 色素性球形隆起色素性球形隆起 n n 病理上肿瘤由含色素多少不一的梭形病理上肿瘤由含色素多少不一的梭形 细胞和细胞和/ / 或上皮细胞构成，血管丰富或上皮细胞构成，血管丰富 。少数可发生于虹膜和睫状体。少数可发生于虹膜和睫状体 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 3232 脉络膜黑色素瘤的脉络膜黑色素瘤的CTCT表现表现 n n 眼球后极或鼻侧眼球后极或鼻侧局部增厚局部增厚/ /或肿块或肿块，边，边 界清楚锐利（其表面有一层完整的视网界清楚锐利（其表面有一层完整的视网 膜）膜） n n 平扫时其密度接近眼环或稍高且较均匀平扫时其密度接近眼环或稍高且较均匀 ，通常无钙化通常无钙化 n n 有轻有轻中度强化中度强化 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 3333 脉络膜黑色素瘤的脉络膜黑色素瘤的CTCT表现表现 n n 可继发渗出性视网膜脱离，表现为肿块一侧或可继发渗出性视网膜脱离，表现为肿块一侧或 两侧周边区半月形无强化的高密度影两侧周边区半月形无强化的高密度影 n n 眼外期肿瘤突破巩膜，可见与眼内肿瘤相连的眼外期肿瘤突破巩膜，可见与眼内肿瘤相连的 眶内肿块、眶壁骨破坏等眶内肿块、眶壁骨破坏等 n n 有作者认为前三条表现结合患者年龄具有定性有作者认为前三条表现结合患者年龄具有定性 诊断价值，并可与眼内其它肿瘤相鉴别诊断价值，并可与眼内其它肿瘤相鉴别 n n 特征性的特征性的MRIMRI改变：改变：T T为高信号，为高信号，T T为为 低信号低信号（与玻璃体比较）（与玻璃体比较） 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 3434 脉络膜黑色素瘤的脉络膜黑色素瘤的CTCT表现表现 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 3535 脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 3636 脉络膜骨瘤脉络膜骨瘤 n n 是一种少见的发生在视乳头附近脉络膜内的是一种少见的发生在视乳头附近脉络膜内的 海绵状松质骨瘤海绵状松质骨瘤 n n 好发于女性好发于女性 n n 大多单眼发病大多单眼发病 n n 常以视物模糊或中心暗点就诊常以视物模糊或中心暗点就诊 n n 眼底镜检查可见眼底有橘黄色或灰色局部隆眼底镜检查可见眼底有橘黄色或灰色局部隆 起起 n n 其组织来源尚不清楚，病理上瘤内为成熟骨其组织来源尚不清楚，病理上瘤内为成熟骨 结构结构 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 3737 脉络膜骨瘤的脉络膜骨瘤的CTCT表现表现 n n 眼球后壁乳头区颞侧眼球后壁乳头区颞侧 或鼻侧或颞鼻两侧新或鼻侧或颞鼻两侧新 月形钙化月形钙化 n n 无软组织块影浸润及无软组织块影浸润及 无眼球变形是其特点无眼球变形是其特点 n n CTCT扫描可肯定其诊断扫描可肯定其诊断 n n 鉴别诊断：主要需与鉴别诊断：主要需与 陈旧眼外伤所致的钙陈旧眼外伤所致的钙 化相区别化相区别 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 3838 脉络膜转移瘤脉络膜转移瘤 n n 临床常见症状：临床常见症状： n n 视力减退、视网膜剥离、葡萄膜炎和继发性视力减退、视网膜剥离、葡萄膜炎和继发性 青光眼等青光眼等 n n 原发灶多来自原发灶多来自乳腺癌和肺癌乳腺癌和肺癌 n n 多发生于左眼，好发于颞侧多发生于左眼，好发于颞侧 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 3939 脉络膜转移瘤脉络膜转移瘤 n n CTCT表现：表现： n n 沿眼球内壁较广泛的扁平状增厚，少数可沿眼球内壁较广泛的扁平状增厚，少数可 呈小结节状隆起呈小结节状隆起 n n 多可为造影剂增强多可为造影剂增强 n n 可伴有球后脂肪内转移可伴有球后脂肪内转移 n n 常伴有视网膜下积液和视网膜剥离常伴有视网膜下积液和视网膜剥离 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 4040 眼球转移瘤手术后胸脑眼球转移瘤手术后胸脑CTCT示示 肺癌脑转移肺癌脑转移(1)(1) 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 4141 眼球转移瘤手术后胸脑眼球转移瘤手术后胸脑CTCT示示 肺癌脑转移肺癌脑转移(2)(2) 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 4242 肌圆锥内占位肌圆锥内占位 n n 血管性肿瘤（血管性肿瘤（海绵状血管瘤海绵状血管瘤、静脉曲张、毛细血管瘤、静脉曲张、毛细血管瘤 、淋巴血管瘤、血管外皮细胞瘤）、淋巴血管瘤、血管外皮细胞瘤） n n 炎性假瘤炎性假瘤 n n 神经源性肿瘤（视神经鞘脑膜瘤、视神经胶质瘤、外神经源性肿瘤（视神经鞘脑膜瘤、视神经胶质瘤、外 周神经鞘膜瘤及神经纤维瘤）周神经鞘膜瘤及神经纤维瘤） n n 淋巴瘤淋巴瘤 n n 淋巴管瘤淋巴管瘤 n n 转移瘤转移瘤 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 4343 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 （Cavernous hemangiomasCavernous hemangiomas） n n 是最常见的眼眶肿瘤，可发生在任何年龄，以青是最常见的眼眶肿瘤，可发生在任何年龄，以青 壮年多见，尤其是女性壮年多见，尤其是女性 n n 由许多血窦及纤维结缔组织间隔构成，供血动脉由许多血窦及纤维结缔组织间隔构成，供血动脉 多较小，瘤内循环缓慢，引流静脉常较粗大，血多较小，瘤内循环缓慢，引流静脉常较粗大，血 栓肌化后可形成静脉石栓肌化后可形成静脉石 n n 肿瘤有完整的包膜肿瘤有完整的包膜 n n 临床表现为单侧渐进性突眼，伴有不同程度的视临床表现为单侧渐进性突眼，伴有不同程度的视 力下降和眼底压迫现象。头低位时突眼加重力下降和眼底压迫现象。头低位时突眼加重 n n 特点：明显的突眼而视力无受损或轻特点：明显的突眼而视力无受损或轻 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 4444 海绵状血管瘤海绵状血管瘤CTCT表现表现 n n 大多数位于肌锥内，视神经可被推移或包绕大多数位于肌锥内，视神经可被推移或包绕 ，也可累及肌肉而被误诊为炎性假瘤，也可累及肌肉而被误诊为炎性假瘤 n n 大小不等，巨大的可充满球后，甚至向颅内大小不等，巨大的可充满球后，甚至向颅内 延伸，形态不一，多为圆形或梭形延伸，形态不一，多为圆形或梭形 n n 边界清晰，眶尖部有一无肿瘤的三角区为其边界清晰，眶尖部有一无肿瘤的三角区为其 特征，但肿瘤较大时也可达眶尖特征，但肿瘤较大时也可达眶尖 n n 肿瘤内钙化（即静脉石）具有特征性诊断意肿瘤内钙化（即静脉石）具有特征性诊断意 义义 n n 明显的均匀性对比增强明显的均匀性对比增强 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 4545 n n 右眼眶肌圆锥内间右眼眶肌圆锥内间 隙血管瘤，手术证隙血管瘤，手术证 实，实，F27YF27Y 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 4646 n n 左眶肌圆锥内海绵左眶肌圆锥内海绵 状血管瘤增强状血管瘤增强 n n F29YF29Y 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 4747 左眼眶肌锥内、外血管瘤左眼眶肌锥内、外血管瘤 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 4848 F80YF80Y右眼巨大海绵状血管瘤右眼巨大海绵状血管瘤 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 4949 炎性假瘤炎性假瘤（PseudotumorPseudotumor） n n 属原因不明的非特异性炎症，可能与免疫反属原因不明的非特异性炎症，可能与免疫反 应有关应有关 n n 可侵犯眶内任何结构，包括眼球、眼外肌、可侵犯眶内任何结构，包括眼球、眼外肌、 视神经、及脂肪等视神经、及脂肪等 n n 可表现为眼痛、突眼、复视，可有眶周感染可表现为眼痛、突眼、复视，可有眶周感染 ，常有反复发作史，常有反复发作史 n n 对类固醇类药物治疗敏感对类固醇类药物治疗敏感 n n 临床诊断有一定困难临床诊断有一定困难 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 5050 炎性假瘤（炎性假瘤（PseudotumorPseudotumor） n n CTCT分型：分型： HarrHarr分四型：弥漫型、局限肿块型、巩膜肥分四型：弥漫型、局限肿块型、巩膜肥 厚型、眼肌肥厚型厚型、眼肌肥厚型 HughHugh分五型：肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围分五型：肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围 炎型、炎型、 神经周围炎型及弥漫型神经周围炎型及弥漫型 肖恩华分四型：肖恩华分四型：肿块型、泪腺炎型、肌炎型、肿块型、泪腺炎型、肌炎型、 弥漫型弥漫型 陈辉分三型：浸润型、肿块型、肌炎型陈辉分三型：浸润型、肿块型、肌炎型 吴恩惠：局限型和弥漫型吴恩惠：局限型和弥漫型 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 5151 炎性假瘤炎性假瘤（PseudotumorPseudotumor） n n 肿块型：肿块型： 发生于前部者，表现为眶前部高密度发生于前部者，表现为眶前部高密度 的块影、形态不规则，常贴附或包绕的块影、形态不规则，常贴附或包绕 眼球及外直肌附着点，并引起眼环增眼球及外直肌附着点，并引起眼环增 厚厚 发生于后部者，多位于球后或眶尖，发生于后部者，多位于球后或眶尖， 形态不规则，边缘不清楚，可有轻中形态不规则，边缘不清楚，可有轻中 度强化，部分以侵及视神经为主，表度强化，部分以侵及视神经为主，表 现为视神经明显增粗密度增高现为视神经明显增粗密度增高 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 5252 M32YM32Y左眼球后炎性假瘤左眼球后炎性假瘤 （激素治疗有效）（激素治疗有效） 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 5353 右眶肌圆锥内炎性假瘤右眶肌圆锥内炎性假瘤 手术证实手术证实 M57Y M57Y 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 5454 炎性假瘤（炎性假瘤（PseudotumorPseudotumor） n n 肌炎型肌炎型： 仅示眼外肌肥大，边缘不整齐仅示眼外肌肥大，边缘不整齐 常累及直肌附点常累及直肌附点，但肌肉附点正常也不能除外炎性假，但肌肉附点正常也不能除外炎性假 瘤瘤 大多为单侧，以内外直肌多见大多为单侧，以内外直肌多见 鉴别诊断鉴别诊断 眼型眼型Graves Graves 病病: : n n 眼外肌肥大往往是多条肌肉一致性或梭形肿胀眼外肌肥大往往是多条肌肉一致性或梭形肿胀 n n 肌肉附点不受累肌肉附点不受累，可伴有眶尖密度增高或眶隔前移，可伴有眶尖密度增高或眶隔前移 n n 双侧多见双侧多见, ,以下直肌最常见，再次为内直肌、上直肌和外直肌以下直肌最常见，再次为内直肌、上直肌和外直肌 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 5555 上直肌炎性假瘤上直肌炎性假瘤 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 5656 双侧下直肌和左内直肌肌炎双侧下直肌和左内直肌肌炎 F15Y F15Y 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 5757 肌炎型炎性假瘤肌炎型炎性假瘤 n n 左眶上下直肌肌左眶上下直肌肌 炎（按甲亢治疗炎（按甲亢治疗 加重）加重） 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 5858 左眼外肌肌炎左眼外肌肌炎 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 5959 左眼外直肌肌炎型炎性假瘤左眼外直肌肌炎型炎性假瘤 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 6060 左眼内直肌肌炎左眼内直肌肌炎 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 6161 炎性假瘤炎性假瘤（PseudotumorPseudotumor） n n 泪腺炎型：泪腺炎型： CTCT表现为眶外上扁圆或椭圆形高密度肿表现为眶外上扁圆或椭圆形高密度肿 块块 边界清楚，可向前发展累及睑部泪腺边界清楚，可向前发展累及睑部泪腺 无骨质破坏，可双侧发病无骨质破坏，可双侧发病 鉴别诊断鉴别诊断： 泪腺混合瘤泪腺混合瘤: :多呈膨胀性生长，呈类圆形多呈膨胀性生长，呈类圆形 ，可使局部骨质产生凹陷，这是区别于，可使局部骨质产生凹陷，这是区别于 炎性假瘤的重要炎性假瘤的重要CTCT征像征像 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 6262 双侧泪腺炎型炎性假瘤双侧泪腺炎型炎性假瘤2 2，F55YF55Y 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 6363 炎性假瘤（炎性假瘤（ Pseudotumor)Pseudotumor) n n 弥漫型弥漫型( (浸润型浸润型) )： 较多见较多见 CTCT示球后弥漫性高密度影，不均质，球后正常结构示球后弥漫性高密度影，不均质，球后正常结构 如视神经、眼外肌及球后脂肪被遮盖而模糊不清如视神经、眼外肌及球后脂肪被遮盖而模糊不清 可单侧或双侧发病可单侧或双侧发病 鉴别诊断鉴别诊断 与眶内真性肿瘤充满眼眶时的区别：后者眼球多高与眶内真性肿瘤充满眼眶时的区别：后者眼球多高 度突出，而炎性假瘤的眼球突出很轻甚至眼球内陷度突出，而炎性假瘤的眼球突出很轻甚至眼球内陷 。 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 6464 眼眶炎性假瘤弥漫型眼眶炎性假瘤弥漫型 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 6565 右眼眶炎性假瘤右眼眶炎性假瘤 弥漫型弥漫型 M8YM8Y 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 6666 炎性假瘤（炎性假瘤（ Pseudotumor)Pseudotumor) n n 视神经周围炎型：视神经周围炎型： 指视神经鞘的炎症指视神经鞘的炎症 临床上有视力下降，眶后疼痛临床上有视力下降，眶后疼痛 CTCT表现表现: : n n 视神经增粗、模糊，视神经邻近脂肪密度增高视神经增粗、模糊，视神经邻近脂肪密度增高 n n 增扫可有视神经鞘强化，其增扫可有视神经鞘强化，其形状多不规则或大致呈三角形形状多不规则或大致呈三角形 鉴别诊断鉴别诊断 视神经肿瘤视神经肿瘤: : CT CT 表现多系视神经一致增粗呈表现多系视神经一致增粗呈管状管状，边缘清晰，如，边缘清晰，如 视神经鞘脑膜瘤；或呈视神经鞘脑膜瘤；或呈梭形肿大梭形肿大如视神经胶质瘤如视神经胶质瘤 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 6767 炎性假瘤（炎性假瘤（ Pseudotumor)Pseudotumor) n n 巩膜周围炎型：巩膜周围炎型： 即即TenonsTenons筋膜受累，筋膜受累，TenonsTenons筋膜广筋膜广 泛水肿或炎性细胞侵润泛水肿或炎性细胞侵润 临床上除了眼痛，还有视力减退临床上除了眼痛，还有视力减退 CTCT上示眼球后大部增厚，常累及视神经上示眼球后大部增厚，常累及视神经 前三分之一段，邻近脂肪模糊前三分之一段，邻近脂肪模糊 如患者近期无外伤手术史，而如患者近期无外伤手术史，而CTCT发现眼发现眼 环增厚者，环增厚者， 应首先考虑炎性假瘤应首先考虑炎性假瘤 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 6868 肌肉圆锥外间隙肿瘤肌肉圆锥外间隙肿瘤 n n 皮样囊肿皮样囊肿 n n 表皮样囊肿表皮样囊肿 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 6969 表皮样囊肿表皮样囊肿 n n 眼眶内常见肿瘤样病变，常见于儿眼眶内常见肿瘤样病变，常见于儿 童及青少年童及青少年 n n 由胚胎期异位残留的表皮组织发育由胚胎期异位残留的表皮组织发育 而成，内含角化脱落物和液体，其而成，内含角化脱落物和液体，其 内缺乏血管组织内缺乏血管组织 n n CTCT上一般表现为上眼睑或眶内上方上一般表现为上眼睑或眶内上方 肌锥外间隙的类圆形低密度肿块，肌锥外间隙的类圆形低密度肿块， 无强化，囊壁呈环形无强化，囊壁呈环形 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 7070 皮样囊肿皮样囊肿 n n 由胚胎期残余的皮肤组织发育而来，其由胚胎期残余的皮肤组织发育而来，其 囊壁除表皮外，还可有真皮和皮肤附件囊壁除表皮外，还可有真皮和皮肤附件 组织，囊内含皮脂和角化物，可有毛发组织，囊内含皮脂和角化物，可有毛发 n n 此类此类囊肿多沿骨缝分布囊肿多沿骨缝分布（颧额缝、颧蝶（颧额缝、颧蝶 缝、鼻额缝），于骨膜下紧贴骨壁生长缝、鼻额缝），于骨膜下紧贴骨壁生长 ，对骨壁产生压迫吸收，对骨壁产生压迫吸收 n n CTCT可作出准确定位、定性诊断，在眼可作出准确定位、定性诊断，在眼 眶肿瘤中阳性征最多和最具特征性眶肿瘤中阳性征最多和最具特征性 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 7171 皮样囊肿（包括表皮样囊肿）皮样囊肿（包括表皮样囊肿）CTCT诊断诊断 n n 多位于蝶骨大小翼骨缝及额颧缝附近多位于蝶骨大小翼骨缝及额颧缝附近 n n 呈半圆、椭圆或哑铃形呈半圆、椭圆或哑铃形 n n 病变内容有负病变内容有负CTCT值值，且高低密度内容混，且高低密度内容混 杂不均，不被强化杂不均，不被强化 n n 病变周围有环状高密度影，可被强化病变周围有环状高密度影，可被强化 n n 眶骨凹陷或骨孔形成，且多位于眶顶和眶骨凹陷或骨孔形成，且多位于眶顶和 眶外侧壁眶外侧壁 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 7272 右眶内皮样囊肿右眶内皮样囊肿 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 7373 左眼眶内壁皮样囊肿左眼眶内壁皮样囊肿 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 7474 眼外肌病变眼外肌病变 内分泌性眼病（格氏眼病）内分泌性眼病（格氏眼病） 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 7575 格氏眼病格氏眼病 （GraveGrave s diseases disease） n n 内分泌性突眼常称为内分泌性突眼常称为Graves Graves diseasedisease或甲或甲 状腺眼病，是造成眼外肌增粗的最常见原因状腺眼病，是造成眼外肌增粗的最常见原因 n n 可发生于甲状腺功能亢进期或其前后，也可可发生于甲状腺功能亢进期或其前后，也可 见于甲状腺功能低下者见于甲状腺功能低下者 n n 发病机制尚未明确发病机制尚未明确 n n 主要病理表现为眼外肌肥厚和眶脂肪体积增主要病理表现为眼外肌肥厚和眶脂肪体积增 加，病理组织中可见淋巴细胞、浆细胞浸润加，病理组织中可见淋巴细胞、浆细胞浸润 眼外肌、眶脂肪和视神经鞘眼外肌、眶脂肪和视神经鞘 n n 一般无嗜酸性细胞，无淋巴滤泡增生，此为一般无嗜酸性细胞，无淋巴滤泡增生，此为 与炎性假瘤病理鉴别的要点与炎性假瘤病理鉴别的要点 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 医学影像 系 7676 格氏眼病格氏眼病（GraveGrave s diseas