外科拔牙课件

拔 牙 术 拔牙术是口腔外科最常见 最基本的一种操作，也是治疗某些 牙病和由引起的局部或全身疾病的 手段占口腔颌面外科门诊工作的 大部分 牙拔除术适应症是相对的， 从现在的保存牙科学角度来 说，口腔医生应尽量保存牙 体组织，以最大限度的保持 功能和美观故考虑拔牙时 应极为慎重 牙拔除的适应症 龋病（龋坏严重的） 根尖病（不能行RCT,根尖外科的） 牙周病，三度松动的 牙折线与口腔相通者的牙外伤 髓壁内严重吸收的牙 引起邻牙疼痛和压迫吸收埋伏牙 没有正常咬合的第三磨牙（青少年，正 畸） 额外牙，融合牙及双生牙 错位牙 滞留乳牙（无对应恒牙的可以保留） 禁忌症 高血压 160100mmHg 糖尿病 血糖10mmol/ 心脏病(近期心梗，心绞，心功能，心脏病合高) 急性白血病，血友病 甲亢（次分，） 妊娠前后三个月，月经期 急性肝炎期 急性炎症期 恶肿（放疗前，放疗后） 长期服用某些药物进行治疗的 神经疾患 术前准备 术前检查（病史，X片，牙周情况，拔牙顺序） 思想准备 （多沟通，缓解紧张情绪四手 ） 体位：上颌牙45下颌牙平行 器械准备（相应的器械） 术区准备（牙石多的可以先行洁治，术区 消毒） 牙拔除术 麻醉 多用必兰浸润，对于可能时间长时， 阻滞麻醉注射必兰前应询问患者有无必兰 禁忌症 分离牙龈 必要性（麻醉效果如何，防止拔 出时带出牙龈，尤其是对于龈上牙根不长的 ） 对于死髓牙，某些阻生牙，牙钳不能夹持的 残根冠，先挺 上牙钳或挺子 选择时不要拘束，合适的就 是好的 挺子多用二号或一，三号的，宽挺 用于有大的牙冠有时持针器也可用作牙钳 安放牙钳时应放于牙体的颈部下方的牙骨 质处，夹紧：标准拔除患牙时用力的选择 牙挺的使用：能不用就不用在最易插入处插入 在使用时主要使用楔力，旋转力为多频度，小角度 挺进一定深度后在松动时再用撬力 当某点使用牙挺后牙体仍不松动，可以多试几点进 挺如进挺有困难，可使用榔头 用挺时注意保护，右手用挺，左手大拇指和示指放 于颊舌侧，以防滑脱刺伤周围软组织用力由小到 大，逐渐加力() 牙钳的使用：选择合适牙钳，对于下颌的六七可以 使用牛角钳，对于上六七八用专用牙钳简单好用 在加力时应注意顺着一个方向到底后再缓缓向对 侧方向摇动对于一部分牙体而言可以使用扭转力 （应参考拔牙前的x片） 牙拔出后 拔出时勿急于放入器械盘中，应观察牙根数目多少 ，根尖是否有断面，肉芽同时也可以据此判断断 根位于何侧 确定无遗留断根后，应用刮匙探查牙槽窝，如有碎 片残渣肉芽组织或囊肿，可用之除去另不可用刮 匙去除牙槽窝骨壁上的残留牙周膜，否则会不利于 拔牙创的愈合在根尖有脓或急性炎症时不宜使用 刮匙在刮除时应注意勿伤及上颌窦和下颌神经管 在去除根尖囊肿时，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸 入囊壁和骨壁之间，掀起软组织；待两者分离后再 翻转匙面，用凹面锐缘刮除囊肿 有过高的牙槽中隔，骨脊和牙槽骨壁，应用咬骨钳 修整 牙槽窝在拔牙后应用手指颊舌向压迫复位 在刮除后时应使出血充满牙槽窝 如拔多个牙时，若牙龈游离外翻，应予缝合 复杂牙拔出后若预计会有术后反应时应给予消炎止 痛药物预防 拔牙后并发症 干槽症 常见于下后牙诊断标准，治疗，预防 （碘仿海绵0，空白组10 磺胺丸组0.5，四环素 组0.5，石膏丸组4，严密缝合组2，明胶海绵组 24.1） 疼痛 复杂牙拔出后，阻滞麻醉，遗留过高骨脊 ，牙龈撕裂 出血 常为渗血 对因治疗 面颊肿胀 消炎处理 张口困难 热敷，红外， 感染 少见 拔牙技巧 钳拔法： 牙冠破坏不大者可用牙钳钳住牙冠后，通过推压、摇动或旋扭 、牵引等，最终将牙拔除。 拔牙技巧 挺拔法：许多难拔的牙（如阻生、错位、埋伏、残根、残冠 等情况）主要靠挺拔法完成。通常采用牙挺，配合推、楔、撬等动作。使用 牙挺时应防止牙突然滑脱及施力过猛，造成意外损伤。 拔牙技巧 增隙法：用高速牙钻或增隙凿，直接插入或楔入牙周间隙内 以扩大槽窝，使牙齿倾倒松动。用增隙法的目的是为了建立或改善用钳或挺 所必须的条件，减少手术阻力，它是一种简单而有效的辅助手术方法。 拔牙技巧 分牙法：利用高速牙钻将牙切开或用劈凿劈开，把难以整体 拔除的牙齿分成若干部分，分别拔除。这种方法主要用于阻生牙、埋伏牙及 异常牙体等。它可以简化手术难度，缩短手术时间，减少手术创伤，避免某 些并发症，达到简便迅速的效果。 拔牙技巧 冲击法：仅用于某些舌（腭）侧牙弓外的错位牙。用细杆钝 头小凿或冲子由唇颊侧安置在错位牙的牙颈部，尽量斜向牙的咬