癌症病人护理课件_1

第九章 肿瘤患者的护理 什么是肿瘤 v定义：是各种致病因素引起人体组织细胞异常增生所形成的新 生物。 v肿瘤是常见病、多发病，它发生于全身除毛发以外的所有组织 器官，对机体危害极大，男性死于恶性肿瘤者仅次于呼吸系统 ，为第二位死亡原因。女性则次于呼吸系统疾病和脑血管病， 动脉硬化性心脏病以外的其它心血管病，居第三位死亡原因。 v我国恶性肿瘤以上消化道为主，依次为：胃Ca、食管Ca、肝 Ca、宫颈Ca、肺Ca、肠Ca、白血病，鼻咽Ca、乳腺Ca等， 近年来恶性肿瘤诊断治疗显著提高，早期Ca治疗后五年成活率 达8090以上。 病因 v内因：致Ca基因：遗传占少数、罕见 免疫缺陷 内分泌紊乱(乳Ca、前列腺Ca) v外因：化学因素：80以上的恶性肿瘤，是由于环 境因素引起的，其中绝大部分则为化学致Ca物，如 煤焦油引起的皮肤Ca，黄曲霉素引起肝Ca，亚硝 胺类化合物与食管Ca有关。 物理因素：长时间慢性、机械性、慢性炎症刺激、 电离辐射、热辐射可引起动物和人类肿瘤。 生物因素：近年发现人类肿瘤与病毒有密切关系， 如伯基特淋巴瘤与EB病毒有关，鼻咽Ca与EB有关 。 病 理 1、临床分类 v根据病理学对肿瘤组织的发生，生物学行为以及生长部位 的形态学，对肿瘤进行分类和命名一般分良性肿瘤和恶性 肿瘤两大类。 v命名原则： v良性肿瘤称“瘤” v恶性肿瘤来源于上皮组织称“癌” v恶性肿瘤来源于间胚叶组织称“肉瘤” v以上命名是根据组织学确定的病理命名，临床上再加上部 位名称，则构成临床的肿瘤命名，如发生在舌、鼻咽、食 管、肺部的癌分别称为舌Ca、鼻咽Ca、食管Ca、肺Ca。 2、发展规律 v(1)肿瘤的生长 v良性瘤：膨胀性生长、生长慢、无转移 v恶性瘤：浸润性生长、生长快、易转移 v临界瘤：界于两者其中 v(2)转移方式： v直接浸润：侵犯临近器官，破坏其形态及正常功能 。 v血行转移：瘤C进入血管，随血流播散至全身各脏 器，特别是血流丰富的脏器，肺、肝、骨、脑等。 v种植转移：瘤C脱落，种植于体腔及脏器处，如盆 底处腹膜等。 v淋巴转移：瘤C进入淋巴管，沿淋巴引流区由近至 远进行转移。 3、恶性肿瘤临床分期 v早期：肿瘤小，局限于原发部位，无转移 v中期：瘤体增大，向邻近组织侵犯，有区域 淋巴转移 v晚期：瘤体侵犯广泛组织器官，有远处及近 处转移，临床症状及体征重，恶病质 v国际分期：T、N、M vT：指原发肿瘤，依其大小，T1、2、3、4 v T1 肿瘤2cm 5cm vT4 不论肿瘤大小，已侵犯其它组织 vN：指局部淋巴转移情况 vN0 无转移 N1 肿瘤近处转移 N2 近处转 移固定 vN3 远处转移近处转移 Nx 无法估 计 vM：指远处淋巴转移 vM0 无远处转移 M1 一般临床可测得者 v例：T1N0M0 v即原发肿瘤，无近处、远处转移。 病史：应全面询问，注意以下几点： v(1)年龄：Ca多发生中年以上，少数见于青少年，血管癌多见于婴 幼儿，肉瘤以青少年多见。 v(2)病程长短可提示肿瘤性质，病程长，发展慢为良性；病程短发 展快为恶性，长期无明显发展而短期内发展较快者，应考虑良性 肿瘤Ca变。 v(3)生活史：营养、嗜好（吸烟、嚼槟榔） v(4)职业史：长期接触致Ca物质 v(5)用药史：长期使用免疫()剂 v(6)过去史：家族史，是否患肝炎、色痣、家族病史 症状体征 （1）局部症状： v肿块：生长速度，内脏肿块压迫症状 v疼痛：破溃感染，压迫N末梢疼 v溃疡：坏死溃疡，血性分泌物、臭味出血 v出血：血性腹水、便血 v用药史：长期使用免疫()剂，压迫组织：骨折 v（过去史、家族史）转移：区域淋巴转移、肝、 肺 （2）全身症状： v早期无、晚期有贫血、低热、消瘦、乏力、恶病质 特殊检查 v线：可见肺、骨、肿瘤的特定阴影 v各种造影：通过各特有图象协助检查 vCT：判断肿块性质，用于颅内肿瘤实质性脏器肿瘤鉴定 诊断。 v超声检查：了解肿瘤位置大小 v内窥镜：观察脏器内脏病变部位和范围，如食管镜、支气 管镜、纤维胃镜 v免疫检查： vCEA：结肠Ca术后复发诊断 vAFP：肝Ca80 vVCP：IgA鼻咽Ca90 vHCG：绒毛促性腺激素，绒毛膜上皮Ca v组织学检查：可靠确诊手段 v穿刺活检，快速冰冻切片、脱落C检查 肿瘤的治疗原则 v原则：良性肿瘤的治疗一般较简便，通常可以手术 切除治愈恶性肿瘤的治疗，多采用综合治疗。 v恶性肿瘤：早期手术治疗 v中晚期手术、放疗、化疗 v晚期化疗、姑息放疗 手术治疗： v早中期：切除Ca肿和周围组织和局部淋巴 v晚期：姑息手术（即切除肿瘤之一或大部分 仅做缓解症状手术称之） v扩大根治、改良根治术 放疗：利用各种放射线()或杀灭瘤C 放疗：利用各种放射线()或杀灭瘤C v钴60 32P 131I 198Au(铂) 198(金) v高敏器官：造血胚胎S、淋巴瘤、骨髓瘤 v中敏器官：皮肤Ca、鼻肺 v低敏器官：消化道、肉瘤 v副作用：杀死正常组织细胞 化疗 v目前主张联合用药，大多数中、晚期肿瘤采 用化学药物治疗 v烷代表：抗C毒、氮芥、环磷酰胺 v抗代谢药：5Fu v抗生素药：更生霉素、丝裂霉素、争光霉素 v植物类：（生物碱）长春新碱 v副作用：WBC、Pt、消化道反应、免疫力 、脱发 （四）激光、冷冻 原理：利用激光所产生的生物致应，使组织蛋白质变性，凝固 坏死、碳化和气化 治疗：皮肤小肿瘤、血管瘤、痣、疣 （五）免疫治疗：增强巨噬C、T细胞功能 药物：干扰素、转移因子、-免疫球蛋白、卡介苗、左 旋咪唑 （六）激素：雌激素前列腺Ca 丙酸睾丸酮绝经前的乳腺Ca （七）中药治疗：用于部分不能手术或化疗的病人，中药能调 整人体失调，增强抗Ca和免疫力 肿瘤病人的护理措施 v1、心理护理：克服心理冲击、心理因素可以致病 ，而疾病又反作用于人的心理状态，癌症病人多存 在不同程度的恐惧心理。 v2、协助病员接受各种检查 v3、协助病人接受治疗 v(1)手术治疗：关心、说明意义、术前准备 v(2)放疗：做好放疗前准备、安全措施、心理支持 v定期查血象：若WBC 4109/L v 暂停治疗 v Pt 80109/L v照射部位保持干燥、不涂油乳、涂植物油 v(3)化疗： v、给药方法：大剂量冲击法常用 v、给药途径：Po、im、腔内注射、iv、动脉注射 v、注意事项： v安全给药、防外漏 v 静脉注射顺序为手背腕肘 v 针头入V后，先注射5ml试用 v 检验血管是否通畅，有无外漏 v 有外漏者用0.25 procine局封 v、药物副作