康复功能评定课件

第一章 康复功能评定 1 教学内容： v康复评定的定义 v康复评定的重要性 v康复评定的特点 v康复评定的内容 v康复评定的方法 v康复评定的一般原则 2 一、康复评定的定义 v康复评定：用客观的方法有效地、准确 地判断患者功能障碍的种类、性质、部位 、范围、严重程度以及预后的过程。 3 v功能障碍： v种类（视力残疾、听力语言残疾、智力 残疾、肢体残疾、精神病残疾 ） v性质（神经、肌肉/中枢、外周） v部位、范围（单侧、双侧/上肢、下肢） v程度 （智力残疾级别/Barthel指数） 4 智力残疾分级表 分级级 IQ 值值社会适应应能力 一级级20或25以下极重度适应应缺陷 二级级20-35或25-40重度适应应缺陷 三级级35-50或40-55中度适应应缺陷 四级级50-70或55-75轻轻度适应应缺陷 5 Barthel指数法评分表 日常活动项动项 目独立部分独立需极大帮助完全依赖赖 进进食1050 洗澡50 修饰饰50 穿衣1050 控制大便1050 控制小便1050 用厕厕1050 床椅转转移151050 平地行走45m151050 上、下楼梯1050 6 v功能障碍： v种类 v性质 v部位、范围 v程度 v预后 7 v客观、准确 v客观的指标（关节活动范围的角度 ） v主观感觉、情绪的客观化、 量化 （疼痛、焦虑） 8 麦吉尔疼痛问卷（节选） A、疼痛定级指数 、感觉类 1、时间性（得分=级分0.69） 级级分123456 描述闪动闪动 性 颤动颤动 性脉动动性搏击击性打击击性猛击击性 9 汉密尔顿焦虑量表 项项 目 分数 项项 目分数 焦虑虑心境 01234躯体性焦虑虑（感觉觉系统统）01234 紧张紧张 01234心血管系统统01234 害怕01234呼吸系统统01234 失眠01234胃肠肠道01234 认认知功能01234生殖泌尿系01234 抑郁心境 01234植物神经经01234 躯体性焦虑虑（肌肉系统统）01234交谈谈行为为01234 7分：无焦虑；7分：可能有焦虑；14分：肯定有焦虑 21分：有明显焦虑；29分：严重焦虑。 10 v客观、准确 v客观的指标 v主观感觉、情绪的客观 化、量化 11 v康复评定与临床诊断的区 别 v临床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能 v临床诊断是对疾病确定病名的过程 康复评定是判断功能障碍的过程 v 不同的疾病评定结果可能相同 v 相同的疾病评定的结果可能不同 12 例：桑兰 临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折， 75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤 康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫， 四肢运动、感觉功能严重障碍， 0级肌 力，一级肢体残疾，需要终生康复， 四肢功能不可能完全恢复，只能是一 定程度的改善 损伤 13 康复评定： 用客观的方法有效地、准确地 判断患者功能障碍的种类、性 质、部位、范围、严重程度以 及预后的过程。 14 二、康复评定的重要 性 康复评定是康复医学的重要组成部 分 v康复医疗始于评定，止于评定 v康复评定决定康复治疗 v没有康复评定就没有康复医学 15 康复医疗流程 评定 确定功能 障碍情况 针对主要功能 障碍进行针对 性康复治疗 评定 了解功能改善 情况，发现新 的主要障碍 修正治疗方 案，进一步 康复治疗 评定 再修正方案 ，再治疗 评定 又修正方案 ，又治疗 评定 评定 16 康复评定的目的和作用 v明确功能障碍情况 v制定康复目标、确定康复治疗方案 v判定治疗效果、修正康复治疗 v帮助判断预后、增强医患信心、加强 医患合作 康复评定决定康复治疗 17 桑兰康复过程 评定 四肢运动、感 觉功能完全丧 失，情绪乐观 运动疗法，防 止废用性萎缩 、关节僵硬 评定 心理功能障碍 、感觉、运动 功能障碍 心理治疗为 主，运动疗 法为辅 评定 心理功能基本正 常，上肢肌力低 下，影响体位变 换及转移 评定 自我导 尿训练 评定 运动疗法，增 强上肢肌力 评定 上肢肌力改善， 小便控制障碍 18 二、康复评定的重要 性 康复评定是康复医学的重要组成部 分 v康复医疗始于评定，止于评定 v康复评定决定康复治疗 v没有康复评定就没有康复医学 19 三、康复评定的特 点 v广泛使用指数法、量表法 v注重综合性功能的评定 v重视专项的综合评定 v分期评定，反复多次 20 Barthel指数法评分表 日常活动项动项 目独立部分独立需极大帮助完全依赖赖 进进食1050 洗澡50 修饰饰50 穿衣1050 控制大便1050 控制小便1050 用厕厕1050 床椅转转移151050 平地行走45m151050 上、下楼梯1050 21 汉密尔顿焦虑量表 项项 目 分数 项项 目分数 焦虑虑心境 01234躯体性焦虑虑（感觉觉系统统）01234 紧张紧张 01234心血管系统统01234 害怕01234呼吸系统统01234 失眠01234胃肠肠道01234 认认知功能01234生殖泌尿系01234 抑郁心境 01234植物神经经01234 躯体性焦虑虑（肌肉系统统）01234交谈谈行为为01234 7分：无焦虑；7分：可能有焦虑；14分：肯定有焦虑 21分：有明显焦虑；29分：严重焦虑。 22 三、康复评定的特 点 v广泛使用指数法、量表法 v注重综合性功能的评定 v重视专项的综合评定 v分期评定，反复多次 23 手法肌力检查分级表 分级级检检 查查 0肌肉无收缩缩 1肌肉有收缩缩，但不能使关节节活动动 2肌肉收缩缩能使关节节全范围围活动动，但不能抗重力 3肌肉收缩缩肢体抗重力做关节节全范围围活动动，但不能抗阻力 4肌肉收缩缩能使肢体抗重力和对对抗部分阻力运动动 5肌肉收缩缩能使肢体抗重力及充分抗抗阻力运动动 24 Barthel指数法评分表 日常活动项动项 目独立部分独立需极大帮助完全依赖赖 进进食 1050 洗澡50 修饰饰50 穿衣1050 控制大便1050 控制小便1050 用厕厕1050 床椅转转移151050 平地行走45m151050 上、下楼梯1050 25 三、康复评定的特 点 v广泛使用指数法、量表法 v注重综合性功能的评定 v重视专项的综合评定 v分期评定，反复多次 26 韦氏综合评定量表（节选） 类类 别别 生 活 能 力评评分 手动动作 不受影响 0 精细动细动 作减慢，取物、扣扣、书书写不灵活 1 动动作中度减慢，书书写明显显障碍，小字症 2 动动作严严重减慢，不能书书写，取物、扣扣显显著困难难 3 步态态 跨步正常 0 步幅44-75cm，转转弯慢，分几步完成，一侧侧足跟开始重踏 1 步幅15-30cm，两侧侧足跟开始重踏 2 步幅7.5cm，出现顿现顿 挫步，足尖着地，行走速度慢 3 语语言 清晰、易懂、响亮 0 轻轻度嘶哑哑、音调调平、音量可听见见 1 中度嘶哑哑、单调单调 、音量小，乏力呐呐吃、不易听懂 2 重度嘶哑哑、音量小、呐呐吃严严重、很难难听懂 3 27 三、康复评定的特 点 v广泛使用指数法、量表法 v注重综合性功能的评定 v重视专项的综合评定 v分期评定，反复多次 28 康复医疗流程 初期 评定 确定功能 障碍情况 针对主要功能 障碍进行针对 性康复治疗 中期 评定 了解功能改善 情况，发现新 的主要障碍 修正治疗方 案，进一步 康复治疗 再修正方案 ，再治疗 末期 评定 又修正方案 ，又治疗 中期 评定 中期 评定 中期 评定 分期 29 三期评定 初期评定 中期评定 末期评定 30 初期评定（初次评定）： 在制订康复计划和开始康复治 疗前进行的第一次评定。目的是了 解功能状况及障碍程度、致残原因 、康复潜力，并估计康复的预后， 以此作为拟定康复目标和制订康复 计划的依据。 31 中期评定： 在康复疗程中进行。目的是 了解经过一段时期的康复治疗后 功能改变情况，并分析其原因， 以此作为调整康复治疗计划的依 据。 32 末期评定（结局评定）： 康复治疗结束时进行。评定 总的功能状态，从而评价康复 治疗的效果，提出今后重返家 庭、社会或进一步康复处理的 建议。 33 桑兰康复过程 评定 四肢运动、感 觉功能完全丧 失，情绪乐观 运动疗法，防 止废用性萎缩 、关节僵硬 评定 心理功能障碍 、感觉、运动 功能障碍 心理治疗为 主，运动疗 法为辅 评定 心理功能基本正 常，上肢肌力低 下，影响体位变 换及转移 评定